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放疗同期多西紫杉醇和顺铂化疗不能手术食管癌的疗效观察
毒副反应主要表现为骨髓抑制,特别是白细胞减少和中性粒细胞减少,非血液学毒性轻微.11例患者治疗后出现胸腔积液,对症处理后好转.结论 放疗同期多西紫杉醇和顺铂治疗不能手术食管癌的局部控制高,骨髓抑制在G-CSF的支持下查以耐受.
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食管癌术后同步放化疗的研究现状
目前我国可手术食管癌的初始治疗以手术为主,佳术后治疗模式仍不明确.术后同步放化疗可大程度改善局部控制和降低远处转移,有望成为食管癌术后患者的标准治疗.本综述对食管癌术后同步放化疗的相关研究的总结显示,术后同步放化疗可提高淋巴结阳性患者总生存,不良反应可耐受,但术后同步放化疗的获益人群、佳放疗剂量、靶区及同步化疗方案仍有待于进一步研究.
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FDG PET-CT在食管癌放化疗中的应用
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,放化疗是食管癌多学科综合治疗的重要组成部分.近年来,18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/X线计算机体层成像技术(18FDG PET-CT)被广泛用于食管癌放疗肿瘤靶区的确定、放疗后期局部加量及新辅助放化疗病理缓解率、根治性放化疗疗效及预后预测等各方面.现就18FDG PET-CT在食管癌放化疗中的应用作一综述.
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新疆哈萨克族与汉族晚期食管癌同期化放疗疗效比较
目的 比较三维适形放疗(3DCRT)同期DF方案(顺铂加氟尿嘧啶)化疗治疗新疆哈萨克族和汉族中晚期食管癌的近远期疗效及不良反应差异.方法 112例中晚期食管癌患者中汉族68例,哈萨克族44例.化疗方案为氟尿嘧啶1000 mg/m2连续24 h静脉滴注加顺铂20 mg/m.第1～4天静脉滴注,21 d为1个周期,共4～6个周期.3DCRT从化疗第1天开始,常规分割,DT60～66 Gy分30～33次6～7周完成.结果 随访率为100%,哈萨克族和汉族随访满2年者分别为23、27例.哈萨克族和汉族的有效率分别为77%和85%(X2=4.89,P=0.180),1、2年生存率分别为75%和59%、52%和40%(X2=1.71,P=0.191).哈萨克族和汉族3～4级急性放射性食管炎发生率分别为5%和7%(X2=1.66,P=0.435),3～4级急性放射性肺炎发生率分别为2%和1%(X2=0.99,P=0.608),3～4级血液学反应发生率分别为9%和29%(X2=6.57,P=0.037).结论 3DCRT同期DF方案化疗治疗新疆哈萨克族和汉族中晚期食管癌患者的近远期疗效相似,血液学不良反应不同,哈萨克族患者耐受性较好.
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T4b期胸段食管鳞癌同期放化疗疗效分析
目的 研究拟分析T4b期食管鳞癌接受同期放化疗的临床疗效及治疗并发症,并探讨临床相关因素对预后的影响.方法 回顾分析我院2010-2015年接受同期放化疗的143例T4b期胸段食管鳞癌患者,其中71%患者肿瘤侵犯气管或支气管,44%侵犯胸主动脉或大血管.放疗中位剂量为60 Gy (44~68 Gy),常规分割,其中69例(48%)采用3DCRT,余74例(52%)采用IMRT;化疗均采用以铂类为基础的化疗方案.根据Kaplan-Meier法进行生存分析,Logrank检验差异,Cox回归模型进行多因素分析.结果 全组患者的中位生存期为12. 2个月,2、3年生存率分别为34%、29%. 51例(36%)患者在治疗期间或放疗后3个月内发生≥2 级严重并发症,包括食管瘘42例、肺炎6例、食管出血3例.发生、未发生严重并发症患者的中位生存期分别为6. 9、20. 4个月(P＜0. 01).多因素分析显示TNM分期、是否出现严重并发症是影响总生存的独立预后因素.结论 T4b期胸段食管鳞癌同期放化疗的疗效满意,但出现≥2级严重并发症的风险很高.
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局部进展期食管鳞癌新辅助放化疗与新辅助化疗比较
目的 比较局部进展期食管鳞癌NCRT与NCT疗效.方法 收集2009—2015年在本院分别接受NCRT与NCT联合手术治疗的177例食管鳞癌患者资料,其中NCRT组72例,NCT组105例.采用Kaplan?Meier法生存分析.结果 两组总样本量177例(临床分期cT2?4 N0?1 M0期),2、3年样本量NCRT组分别为44、26例,NCT组分别为47、28例.NCRT组pCR率为22%,明显高于NCT组10%(P=0019).两组术后并发症发生率和死亡率、复发率均相近(P均>005).NCRT组与NCT组2、3年OS率分别为74%、51%与64%、51%,DFS率分别为54%、50%与54%、46%(P=0527、0379).结论 NCRT较NCT可明显提高局部进展期食管鳞癌患者pCR率,同时并未增加术后并发症发生率和死亡率,但两组患者生存无差异,终结果仍需前瞻性、多中心、大样本研究证实.
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≥70岁食管癌根治性3DRT±化疗预后分析
目的 探讨根治性3 DRT±化疗在≥70岁食管癌患者中的疗效和不良反应.方法 回顾分析2008-2013年收治的116例接受根治性3DRT±化疗的≥70岁食管癌患者,其中同期放化疗32例、序贯放化疗24例、单纯放疗60例.Kaplan-Meier法计算OS、PFS率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 随访率100％.2、3年样本量分别为102、77例.1、2、3年OS率分别为59.1％、38.4％、23.2％,PFS率分别为61.9％、37.9％、0％.同期放化疗、序贯放化疗、单纯放疗的中位OS分别为22.3、18.0、12.4个月(P=0.044);放疗60 Gy、＜60 Gy的中位OS分别为24.7、10.9个月(P =0.036),60 Gy、＞60 Gy的中位OS分别为24.7、18.7月(P=0.938).多因素分析显示性别、是否联合化疗及放疗剂量为OS的影响因素(P=0.003、0.042、0.037).结论 老年食管癌能耐受根治性3 DRT±化疗且可取得与＜70岁患者相似疗效,根治性同期放化疗预后优于序贯放化疗及单纯放疗,放疗60 Gy较＜60 Gy可明显提高生存,60 Gy为适宜的放疗剂量.
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淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗临床研究
目的 对淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗与术后放疗进行回顾性分析,观察其疗效和不良反应.方法 选择首程治疗行胸段食管鳞癌三野淋巴结清扫根治术,术后病理有淋巴结转移、无远处转移患者304例,其中术后放疗组140例,术后放化疗组164例.术后放疗剂量50 Gy,化疗方案为顺铂加紫杉醇,21 d为1个周期,平均2.35个周期/例.结果 术后放化疗组和术后放疗组3年总生存率、无瘤生存率分别为65.7%和52.8%(χ2=6.90,P=0.009)、62.5%和52.8%(χ2=4.75,P=0.029);锁骨上区淋巴结转移率、远处转移率、总复发转移率分别为1.8%和7.1%(χ2=5.21,P=0.022)、18.3%和27.9%(χ2=3.94,P=0.047)、27.4%和39.3%(χ2=4.80,P=0.028);早期不良反应的中性粒细胞减少、放射性食管炎、胃肠道反应分别为96.3%和32.1%(χ2=140.31,P=0.000)、37.2%和26.4%(χ2=4.01,P=0.045)、23.2%和5.0%(χ2=19.77,P=0.000);晚期不良反应分别为6.1%和5.0%(χ2=0.17,P=0.678).结论 淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗能提高生存率和无瘤生存率,降低锁骨上区淋巴结转移率、远处转移率和总复发转移率,早期不良反应重于单纯术后放疗,但患者能耐受治疗.
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局部进展期食管鳞癌术前同期放化疗的Ⅱ期临床研究
目的 评价术前同期放化疗联合手术治疗局部进展期食管鳞癌的长期OS率和术后并发症发生率.方法 2007-2013年间共46例食管鳞癌患者入组,化疗方案为顺铂75 mg/m2分3d静脉滴注;氟尿嘧啶500 mg/m2第1～5天静脉滴注,共1个周期.同期3DCRT常规分割40 Gy.放疗结束后4周行手术切除.结果 全组46例患者均完成术前放化疗,44例接受手术切除.术前放化疗的临床有效率为94％,不良反应轻微.R0切除率为96％,pCR率为30％.术后肺部感染、吻合口瘘、声嘶、颈部切口感染、围手术期死亡率分别为14％、7％、5％、2％、2％.全组1、3、5年样本数分别为38、29、27例,OS率分别为84％、54％、45％.pCR组与非pCR组1、3、5年OS率分别为89％、49％、49％和82％、60％、44％ (P =0.681).37例放化疗后降期的1、3、5年OS率分别为94％、68％、57％,稳定+上升的7例分别为43％、0、0(P=0.000).结论 术前同期放化疗能提高局部进展期食管鳞癌术后疗效,且不增加术后并发症,放化疗后降期患者的长期OS显著提高,但还需大样本观察证实.
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食管癌同步放化疗的疗效及预后因素分析
目的 探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素.方法 2008-2015年符合入组条件的食管鳞癌患者135例.采用2DRT(56例)或3DRT(79例)技术60～64 Gy (1.8～2.0Gy/次),同步化疗采用氟尿嘧啶+顺铂或紫杉醇+顺铂方案,分别在放疗的第1、5周给予.采用Kaplan-Meier法计算OS、PFS率并Logrank检验及单因素分析,Cox模型行多因素分析.结果 1、3、5年样本数分别为96、31、16例,OS率分别为74.0％、39.0％、28.6％,中位OS期为25个月;PFS率分别为57.3％、27.3％、16.6％,中位PFS期为15个月.单因素分析结果显示临床分期、放疗方式、M分期是影响OS和PFS的因素(P=0.006、0.000、0.032和0.017、0.004、0.000).多因素结果显示临床分期、放疗方式是影响OS和PFS的因素(P=0.006、0.000和0.033、0.023).结论 对于非手术治疗的食管癌患者,根治性同步放化疗应作为首选治疗方案,疗效和耐受性可.
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局部中晚期食管癌术前新辅助放化疗联合食管癌根治术的临床研究
目的 评价局部晚期食管癌患者对术前neoCRT并手术的耐受性,术前新辅助放化疗疗效以及对肿瘤切除率、术后并发症发生率、围术期死亡率的影响.方法 2011-2015年间共收治达入组条件胸段食管癌患者74例.术前同期放化疗方案:长春瑞滨 25 mg/m2第1、8、22、29天,顺铂 25 mg/m2第1-4、22~25天,同期常规分割放疗2.0 Gy/d,总量40 Gy.放化疗结束后4~8周行食管癌根治术(neoCRT+手术),拒绝手术患者行根治性放化疗(DCRT),术前放化疗后拒绝进一步治疗患者予随访(neoCRT).结果 44例完成术前neoCRT+手术均为R0切除,pCR达43%;17例拒绝手术改成DCRT;13例neoCRT.neoCRT+手术、DCRT、neoCRT患者2年OS率分别为79%、75%、17%,DFS率分别为75%、55%、17%.neoCRT与neoCRT+手术OS率不同(P=0.000),与DCRT也不同(P=0.001),neoCRT+手术组与DCRT相近(P=0.415).neoCRT与neoCRT+手术DFS率不同(P=0.000),与DCRT也不同(P=0.002),neoCRT+手术与DCRT相近(P=0.416).全组术前放化疗临床有效率87%,术前放化疗56例患者出现≥3级骨髓抑制(76%),术后肺部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率及围术期死亡率分别占21%、12%、7%、2%.结论 术前放化疗联合手术治疗局部中晚期食管癌能取得较高的临床有效率和pCR率,明显降低食管癌的分期,有望提高生存率,但放化疗不良反应、围术期并发症需重视.
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食管腔内超声参与的非手术食管癌临床分期与预后的相关性研究
目的 探讨有腔内超声(EUS)参与的非手术食管癌临床分期的实用性以及对预后的预测价值.方法 搜集本院2003-2012年间非手术治疗的290例食管鳞癌患者资料.结合EUS、CT检查按2002年UICC分期标准对全组患者进行临床分期,并分析各期别间患者的生存率及预后因素.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,采用Cox法进行多因素分析.结果 EUS完全通过并能有效T、N分期者178例,其中T1～T4期的OS差异无统计学意义(P =0.247),N0期的OS、PFS差异均有统计学意义(P=0.000、0.006),N0与N1期的OS、PFS差异也均有统计学意义(P=0.012、0.016).EUS不能通过者112例,较能通过者的OS、PFS差(P=0.001、0.003).CT的T分期和N分期对OS、PFS均有影响(P=0.004、0.030和P=0.024、0.020).全组1、3、5年样本数分别为290、174、73例,全组1、3、5年OS分别为61.7％、27.8％、19.8％.2002 UICC临床分期各期别间OS、PFS差异均有统计学意义(P =0.000、0.000).多因素分析显示性别、年龄、临床分期是总生存的影响因素(P =0.004、0.020、0.002).结论 有EUS参与的食管癌临床分期能预测非手术治疗患者的预后,建议将EUS作为我国食管癌疗前分期检查的基本手段.
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食管癌IMRT中肿瘤及转移淋巴结大小对预后影响分析
目的 探讨GTV-T及GTV-LN对根治性同步放化疗食管鳞癌患者预后影响.方法 对肿瘤医院2012-2015年行根治性放疗的79例N1期食管鳞癌患者被纳入研究.利用Pinnacle39.0TPS计算GTV-T及GTV-LN,通过ROC评价GTV-LN/GTV-T在食管鳞癌的LR及DM预测中价值.结果 全组中位随访时间17.2个月.以GTV-LN/GTV-T测定值绘制ROC曲线,LR患者佳诊断值为0.34,DM患者佳诊断值为0.59.统计分析显示GTV-LN/GTV-T<0.34和≥0.34患者LR分别为50%和8%(P<0.01);GTV-LN/GTV-T<0.59和≥0.59患者DM分别为11%和43%(P=0.003).结论 GTV-LN/GTV-T或许能预测食管鳞癌患者LR及DM,关于GTV-LN/GTV-T进一步研究或许可以帮助食管鳞癌个体放化疗方案的选择.
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食管癌术后放疗同步紫杉醇+奈达铂方案化疗的初探
目的 评估食管鳞癌术后IMRT同步紫杉醇+奈达铂每周方案化疗的安全性和初步疗效.方法 2010-2013年共52例患者入组.IMRT临床靶区包括瘤床+相应高危淋巴引流区,放疗总剂量为50～60 Gy,2.0 Gy/次,5次/周;同步化疗奈达铂25 mg/m2第1天+紫杉醇45～50 mg/m2第1天,放疗期间每周重复.不良反应评价采用CTCAE4.0标准,采用Kaplan-Meier法生存分析.结果 患者治疗耐受性较好,51例(98％)按既定方案完成放疗,化疗中位周期数为4个,42例(81％)完成≥3周化疗;不良反应以1-2级为主,3级主要为白细胞下降(29％)、放射性食管炎(10％)和吻合口狭窄(4％),1例患者(2％)出现5级消化道出血.全组患者中位生存时间为38.7个月,1、2、3、4年OS率分别为83％、64％、51％和38％.总复发率为46％,其中LRR率为15％,DM率为37％.结论 食管鳞癌术后IMRT同步紫杉醇+奈达铂每周方案化疗相对安全,有效性仍需大规模前瞻性研究证实.
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食管癌同期放化疗的价值研究
目的 观察中晚期食管癌同期放化疗与单纯放疗疗效及不良反应.方法 搜集2006-2009年本科收治的中晚期食管癌患者209例,同期放化疗105例,单纯放疗104例.三维适形放疗117例,调强放疗92例,处方剂量中位数均为60 Gy.用氟尿嘧啶、顺铂、亚叶酸钙方案第1、5周同期给予化疗.观察患者治疗完成情况并进行生存分析.结果 总随访率为99.0%,随访满2、3年者分别为99、44例,其中同期放化疗和单纯放疗的分别为45、14和54、30例.同期放化疗与单纯放疗的1、2、3年局部控制率分别为88.1%、69.2%、66.2%和81.0%、64.0%、54.9%(χ2=2.31,P=0.128),总生存率分别为84.4%、52.9%、45.6%与75.2%、50.7%、37.0%(χ2=1.57,P=0.210);亚组分析显示同期放化疗高于单纯放疗的有大体肿瘤长度>7 cm和N0期的局部控制率(χ2=5.11和7.66,P=0.024和0.006)及N0期的生存率(χ2=5.07,P=0.024).白细胞、血小板、血红蛋白降低发生率分别为81.9%和49.0%(χ2=36.45,P=0.000)、14.3%和1.9%(χ2=10.54,P=0.006)、24.8%和2.9%(χ2=22.95,P=0.000);恶心、呕吐、便秘发生率分别为63.8%和7.7%(χ2=71.52,P=0.000);≥2级急性放射性食管炎发生率分别为48.6%和38.5%(χ2=2.17,P=0.141),≥2级急性放射性肺炎发生率分别为15.2%和7.7%(χ2=2.93,P=0.087).结论 食管癌同期放化疗与单纯放疗相比总生存率、局部控制率无显著提高,但N0期患者可能是明显获益人群,不良反应只有血液学和胃肠道反应明显不同,食管癌同期放化疗的价值有待进一步探讨.
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121例局限期食管小细胞癌治疗模式探讨
目的 探讨原发性局限期食管小细胞癌综合治疗模式及预后.方法 回顾分析2004-2012年间收治的局限期食管小细胞癌患者121例资料,其中手术组患者98例(单纯手术37例、手术+化疗40例、手术+放化疗21例),非手术组患者23例(放化疗18例、单纯化疗5例).采用Kaplan-Meier法OS分析并Logrank检验和Cox模型多因素预后分析.结果 手术组1、3年OS率分别为88％、37％,非手术组分别为78％、43％(P=0.585).手术组内不同治疗模式LC率相近(P=0.113),手术+化疗、手术+放化疗组OS率均优于单纯手术组(P=0.002、0.028).手术+化疗组1、3年OS率分别为88％、44％,与放化疗组的83％、50％相近(P=0.969).化疗≥4周期组1、3年OS率分别为89％、53％,高于＜4周期组的85％、35％(P=0.036).多因素分析显示只有化疗与否是影响因素(P=0.006).结论 局限期食管小细胞癌单纯手术治疗预后差.在系统性化疗基础上的手术治疗比放疗并不能明显提高患者LC和预后.化疗是独立影响因素,推荐化疗周期数至少≥4周期.
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分子标志物指导同步放化疗不能手术食管癌前瞻性非随机对照临床研究
目的：探讨依据分子标志物筛选药物同步放化疗不能手术食管鳞癌的疗效。方法2010—2013年间54例进入研究，实验组26例，对照组28例。放疗均采用常规分割IMRT，剂量60～66 Gy，化疗在放疗第1、5周给予。实验组化疗药物根据ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3基因mRNA表达水平选择，对照组化疗采用顺铂＋氟尿嘧啶。主要观察两组客观有效率和OS情况。 Kaplan?Meier方法计算OS率并Logrank检验，余用χ2检验。结果实验组随访率100％，对照组随访率96％。实验组和对照组患者有效率分别为85％和86％（ P＝0.483），中位OS期分别为35.5个月和25.8个月，1、2、3年OS率分别为84％、68％、46％和71％、59％、28％（ P＝0.047），不良反应发生率相近。结论根据分子标志物筛选药物同步放化疗，可提高不能手术食管癌患者OS率，值得进一步研究。
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30例头颈部鳞癌合并同时性食管癌患者疗后临床分析
目的 对头颈部鳞癌合并同时性食管癌患者的临床特征、治疗及预后进行探讨.方法回顾分析本院2010-2014收治的30例头颈部鳞癌合并同时性食管癌患者的病例资料并进行随访。采用Kaplan-meier法计算生存率并Logrank检验和单因素预后分析，Cox模型多因素预后分析。综合同时诊断的24例，异时诊断的6例。21 例采用放疗±化疗，9 例采用手术＋放疗±化疗。结果 头颈部鳞癌合并同时性食管癌多发于有重度吸烟饮酒史的老年男性，以下咽癌合并中段食管癌为常见，其中下咽癌23 例（77％），合并中段食管癌12 例（40％）。全组患者中位生存时间为20个月，1、2 年OS率分别为83％、37％。单因素分析显示食管癌分期、重度吸烟饮酒史和肿瘤家族史与患者预后显著相关（P＝0.009、0.044、0.012），多因素分析显示食管癌分期、重度吸烟饮酒史和家族史是影响预后的因素（HR ＝3.53、2.33、2.78，P＝ 0.008、0.049、0.026）。结论 头颈部鳞癌合并同时性食管癌以下咽癌合并中段食管癌为常见，患者预后与分期、重度吸烟饮酒史显著相关，但Ⅰ、Ⅱ期患者经以放疗为基础综合治疗仍可达到较为理想的生存时间.
关键词： 头颈部肿瘤/放化疗法 食管肿瘤/放化疗法 预后 -
中晚食管癌同期放疗加多西紫杉醇联合洛铂化疗疗效观察
目的 观察放疗同期多西紫杉醇联合洛铂化疗食管癌的疗效及不良反应.方法 2007-2010年31例不能手术的食管癌患者应用多西紫杉醇联合洛铂.CT定位,常规分割放疗,总剂量50 Gy.结果 完全缓解率32.3％(10例),部分缓解率58％(18),无变化率6.5％(2例)进展率3.2％(1例).1、2、3年局部控制率分别为71％、39％、33％,生存率分别为79％、44％、38％.急性不良反应主要表现为骨髓抑制,特别是白细胞减少和中性粒细胞减少及放射性食管炎.结论 放疗同期多西紫杉醇及洛铂治疗不能手术的食管癌可提高局部控制率和延长生存时间,缓解症状,提高生存质量.
