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孕前漏诊的孕前糖尿病的临床特点及对妊娠结局的影响
目的 分析孕前漏诊(孕期确诊)的孕前糖尿病(PGDM)的临床特点,以及不同的诊断时间点对PGDM孕妇妊娠结局的影响.方法 收集2005年1月1日至2015年12月31日在北京大学第一医院分娩、诊断为PGDM的746例孕妇的临床资料.按照PGDM诊断的时间点不同分为孕前诊断组(240例)和孕期诊断组(506例);并将孕期诊断组中妊娠24周前诊断者定义为孕期诊断A组(100例),孕24周及以后诊断者定义为孕期诊断B组(406例).分别比较各组孕妇的孕期血糖控制水平和使用胰岛素者的比例,以及早产率、子痫前期发生率、剖宫产率、巨大儿发生率和新生儿转儿科率.结果 (1)PGDM的漏诊率:所有746例PGDM孕妇中,孕前诊断者仅为32.2%(240/746),PGDM的孕前漏诊率高达67.8%(506/746).(2)孕期血糖控制水平:①孕前诊断组孕妇的孕期高糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显高于孕期诊断组[分别为(6.6±1.1)%、(6.3±1.0)%,P=0.019];而两组孕妇的孕期平均HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P=0.616).两组孕妇中使用胰岛素者的比例[90.8%(218/240)、53.8%(272/506)]比较,差异有统计学意义(P<0.01).②孕期诊断A组孕妇的孕期高HbA1c水平[(6.9±1.3)%]和平均HbA1c水平[(6.4±0.8)%]均明显高于孕期诊断B组[(6.1±0.8)%、(6.0±0.8)%],差异均有统计学意义(P均<0.05).孕期诊断B组孕妇的使用胰岛素者比例[46.1%(187/406)]明显低于孕期诊断A组[85.0%(85/100)],差异有统计学意义(P<0.01).③孕期诊断A组孕妇的孕期高HbA1c水平、平均HbA1c水平分别与孕前诊断组比较,差异均有统计学意义(P=0.020、P=0.037);使用胰岛素者的比例比较,差异无统计学意义(P=0.128).孕期诊断B组孕妇的高HbA1c水平、平均HbA1c水平分别与孕前诊断组比较,差异均有统计学意义(P<0.01、P=0.014);使用胰岛素者的比例比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)妊娠结局:①孕前诊断组和孕期诊断组孕妇的剖宫产率[72.5%(174/240)、59.7%(302/506)]比较,差异有统计学意义(P<0.01).孕前诊断组和孕期诊断组孕妇的早产率、子痫前期发生率、巨大儿发生率、新生儿转儿科率分别比较,差异均无统计学意义(P=0.546、P=1.000、P=0.671、P=0.804).②孕期诊断A组和孕期诊断B组孕妇的早产率、剖宫产率、巨大儿发生率、子痫前期发生率、新生儿转儿科率分别比较,差异均无统计学意义(P=0.887、P=0.495、P=0.841、P=1.000、P=1.000).③孕期诊断A组与孕前诊断组的早产率、剖宫产率、巨大儿发生率、子痫前期发生率、新生儿转儿科率分别比较,差异均无统计学意义(P=0.875、P=0.093、P=0.662、P=1.000、P=0.837);孕期诊断B组孕妇的剖宫产率低于孕前诊断组(P=0.001),而早产率、巨大儿发生率、子痫前期发生率及新生儿转儿科率分别比较,差异均无统计学意义(P=0.530、P=0.776、P=1.000、P=0.797).结论 PGDM合并妊娠妇女的孕前漏诊率较高,孕期诊断的PGDM与孕前诊断者的不良妊娠结局发生率相同,故应加强孕前或孕早期的血糖筛查以检出漏诊的PGDM孕妇.孕24周及以后诊断的PGDM孕妇,其诊断依据仅为孕24周及以后口服葡萄糖耐量试验2 h的血糖结果,这部分孕妇与其他时间点诊断的PGDM孕妇的孕期血糖控制水平和使用胰岛素者比例均存在差异,是否应诊断为糖尿病建议产后进一步复查以明确诊断.
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广东地区15家医院孕前糖尿病的调查研究
目的 调查广东地区15家医院孕前糖尿病(PGDM)的发生率,并分析PGDM孕妇的诊断情况和妊娠结局.方法 收集2016年1至6月于广东地区15家医院进行产前检查并分娩的41338例孕妇,其中PGDM孕妇195例(PGDM组),并纳入同期195例糖耐量正常的孕妇为对照组.统计PGDM的发生率及诊断情况;比较两组孕妇的一般临床资料、妊娠并发症及母儿结局;并将PGDM孕妇再分为使用胰岛素组(91例)和未使用胰岛素组(104例),比较两亚组孕妇的母儿结局.结果(1)PGDM的发生率:研究期间,15家医院PGDM的发生率为0.472%(195/41338);其中孕前诊断PGDM者59例,占30.3%(59/195);孕期诊断PGDM者136例,占69.7%(136/195).孕期通过空腹血糖和糖化血红蛋白筛查确诊PGDM者46例,占33.8%(46/136).(2)一般临床资料:PGDM组孕妇的年龄、孕前体质指数(BMI)、产前BMI、孕次、糖尿病家族史者、既往巨大儿分娩史者的比例及低密度脂蛋白水平,均明显高于对照组(P均<0.05).PGDM组与对照组孕妇的糖化血红蛋白水平[分别为(6.3±1.3)%、(5.2±0.4)%],空腹血糖水平[(6.3±2.3)、(4.8±1.1)mmol/L],75 g口服糖耐量试验1 h[(12.6±2.9)、(7.1±1.3)mmol/L]、2 h[(12.0±3.0)、(6.4±1.0)mmol/L]结果分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).(3)PGDM组与对照组孕妇的早产率(分别为11.3%、1.0%)、分娩孕周[(37.6±2.3)、(39.2±1.2)周]、剖宫产率(70.8%、29.7%)分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).PGDM组与对照组孕妇新生儿的男/女比例(分别为98/97、111/84)、新生儿出生体质量[(3159±700)、(3451±423)g]、新生儿低血糖的发生率(7.7%、2.6%)分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).(4)PGDM孕妇中,使用胰岛素组与未使用胰岛素组的分娩孕周[(36.9±2.9)、(37.9±2.5)周],新生儿转新生儿ICU率(24.2%、9.6%)分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).结论 广东地区15家医院调查的PGDM发生率为0.472%.多数PGDM孕妇于孕期诊断,糖化血红蛋白及空腹血糖水平是良好的筛查PGDM的指标.PGDM孕妇的家族史明显,多孕者更易发病.PGDM孕妇的早产风险增加,新生儿低血糖的发生率增加,若血糖控制不满意再使用胰岛素可能增加新生儿转新生儿ICU率的概率.
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滋肾益气方治疗气阴两虚型孕前糖尿病临床观察
目的 观察滋肾益气方治疗气阴两虚型孕前糖尿病(PGDM)的临床疗效.方法 将67例PGDM患者随机分为2组,均予饮食疗法,治疗组34例加滋肾益气方治疗,对照组33例加盐酸二甲双胍片治疗,2组均治疗4周.观察2组治疗前后和停药2周血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)]、血脂[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]指标变化及症状积分变化,比较2组不良反应发生率.结果 2组治疗后、停药2周FPG、2 hPG、HbA1c、FINS、TG、TC、LDL-C及症状积分均较本组治疗前降低(P＜0.05),且治疗组治疗后TG、TC及LDL-C均低于对照组治疗后(P＜0.05),治疗组停药2周FPG、2 hPG、TG、TC、LDL-C及症状积分均低于对照组停药2周(P＜0.05).2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组不良反应发生率低于对照组.结论 滋肾益气方治疗气阴两虚型PGDM效果好,不良反应少.
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动态血糖监测在胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者中的应用
目的：比较动态血糖监测与末梢指血监测观察胰岛素治疗妊娠糖尿病患者中的妊娠并发症及新生儿结局。方法采用随机对照试验研究，将北京妇产医院进行胰岛素治疗的糖尿病合并妊娠患者及妊娠期糖尿病患者随机分为2组，试验组使用动态血糖监测系统进行治疗，对照组使用传统方式即末梢指血血糖监测，观察其血糖控制情况、孕期并发症情况以及分娩结局。结果试验组妊娠期低血糖发现率高于对照组（P＜0．05），试验组巨大儿发生率低于对照组（P＜0．05）。结论动态血糖监测与末梢指血监测相比，更易发现妊娠期低血糖的发生，从而为临床治疗提供了可靠依据，同时减少妊娠不良结局和新生儿并发症的发生率。
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综合营养治疗结合健康教育对妊娠期糖尿病患者的血糖控制和产后母婴的影响
目的 探究妊娠期糖尿病以及产后对母婴的影响因素是否与产前健康教育以及相关营养方面的干预有关.方法 选取2014年6月至2016年6月来绵阳市妇幼保健院进行常规产检的孕妇164例,且确定为妊娠糖尿病(GDM)患者,分别抽取95例,69例作为观察组和对照组.观察组患者接受相关教育及干预,对照组则不接受.观察组妊娠期患者被确诊GDM后,接受住院治疗.由相关医护人员对妊娠期患者进行个性的相关教育及干预,血糖指数(Glycemic index,GI)正常后出院,监测血糖、产检定期、进行健康教育.对照组妊娠期患者不住院,接受一次常规的健康教育和营养干预,其他与观察组保持一致.观察2组妊娠期患者相关干预治疗后的妊娠期糖尿病治愈率、血糖指数变化、妊娠期体质量变化及产后母要并发症情况.结果 观察组与对照组的治疗有效率分别为91.1％,79.7％,且观察组各时间段血糖低于对照组.观察组孕妇产后母婴发病率均低于对照组.妊娠期增长及体质量指数(BMI)变化情况,对照组患者显著高于观察组患者.结论 产前健康教育以及相关营养方面的干预,有效控制患者产后母婴并发症、体质量及血糖范围,且效果明显,可推广此法.
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妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响
目的 探讨妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响. 方法 将妊娠合并糖尿病母亲及所分娩活产新生儿各58例与正常产妇及所分娩新生儿各69例的临床资料进行回顾性分析,行卡方检验. 结果 妊娠合并糖尿病组妊娠高血压疾病、羊水过多、剖宫产发生率高于对照组,所分娩新生儿大于胎龄儿、低血糖、呼吸窘迫综合症的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 妊娠合并糖尿病对妊娠结局有不良影响.因此加强血糖异常的孕妇及所分娩新生儿的管理非常重要.
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正常孕妇与妊娠糖尿病患者SACE活性的比较分析
目的研究血管紧张素转换酶(ACE)在正常非孕妇女、正常孕妇和妊娠糖尿病(GDM)患者中的变化.方法采用比色测定法检测30例健康非孕女性对照组,30例糖耐量正常孕妇(NGT)组,30例糖耐量受损孕妇(GIGT)组,18例GDM患者组的ACE活性.结果健康非孕女性对照组血清ACE(SACE)活性(39.74±18.76)U/L,明显高于NGT组SACE活性(25.48±12.84)U/L、GIGT组SACE活性(27.67±13.23)U/L以及GDM组SACE活性(28.92±15.19)U/L(P＜0.01);GDM患者SACE活性与NGT组、GIGT组间SACE活性比较无统计学意义(P＞0.05).结论妊娠期间ACE的活性水平明显降低;妊娠女性的糖耐量受损程度与ACE活性变化无关.
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孕妇年龄与妊娠期糖代谢异常的关系
目的:探讨孕妇分娩年龄与妊娠期糖代谢异常的关系.方法:对2003年1月至2005年6月在广州市番禺区何贤纪念医院产科住院分娩的10 815例产妇的妊娠期糖代谢异常情况进行分析.采用病例-对照研究设计,以2005年1-9月期间在我院确诊的妊娠期糖代谢异常的100例孕产妇为病例组,对照组为同期在我院产前保健和分娩的糖代谢正常的孕周相同的孕产妇200例.用Logistic回归模型对年龄进行分析.结果:随着孕妇分娩年龄的增加,糖代谢异常的发病率逐渐增加,但年龄在妊娠期糖尿病(GDM)组和妊娠期糖耐量受损(GIGT)组之间的差别无统计学意义.结论:年龄是妊娠期糖代谢异常的不可忽视的危险因素.
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孕妇糖代谢异常与子痫发病的相关性
目的 探讨妊娠期糖代谢异常与孕妇子痫的关系.方法 对产前妊娠检查的250例孕妇,在妊娠24～28周给予口服75 g葡萄糖进行糖耐量试验(OGTT)检测,其中餐后1 h血糖大于或等于7.8 mmol/L的孕妇确认为糖代谢异常,共50例,其余200例为无糖代谢异常孕妇,并对两组结果 进行比较.结果 妊娠期糖代谢异常孕妇子痫的发病率明显高于妊娠期无糖代谢异常孕妇,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孕妇进行OGTT有利于掌握其血糖水平,可预测其子痫发牛的危险度,并可用于病情监测.
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糖尿病合并妊娠围生期胰岛素管理探讨(附4例病例报道)
[目的]了解糖尿病合并妊娠围生期胰岛素变化与管理情况. [方法]采用回顾性分析方法对某院4例糖尿病合并妊娠患者围生期胰岛素的管理及血糖控制情况进行分析并复习相关文献资料. [结果]4例糖尿病合并妊娠患者根据围生期特殊的内分泌变化情况,孕早期胰岛素使用情况较孕前变化不大,孕中晚期胰岛素逐渐加量,至32～34周达到高峰,产后2-4 d恢复孕前水平,血糖控制良好,母儿预后好.[结论]围生期胰岛素的管理应根据患者不同孕期特殊的生理变化,加强血糖监测,根据血糖水平合理调整胰岛素剂量.
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硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力状态的影响
目的：观察硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力状态的影响程度。方法：剖宫产手术的56例妊娠期糖尿病孕产妇根据随机数字表法分为对照组（常规术后镇痛组）28例和观察组（硬膜外自控镇痛组）28例，比较两组的肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间，干预前和干预后12 h 、24 h 、48 h 的胃肠激素、应激激素及胃电参数。结果：观察组术后24 h 内肠鸣音恢复及排气、24～48 h 排便者比例均分别为71．43％、50．00％和46．43％，均高于对照组（P＜0．05），干预后不同时间点的胃肠激素、应激激素及胃电参数指标也明显好于对照组（P ＜0．05）。结论：硬膜外自控镇痛可有效改善妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力，对患者术后胃肠功能的各方面指标均有积极的影响。
