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临床患者粪便标本中艰难梭菌感染状况研究
目的 探讨医院艰难梭菌带菌及感染状况,分析艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的临床特征,为临床提高艰难梭菌分离率以及采取积极有效的防控措施奠定基础.方法随机收集20例要求做粪便培养的患者标本,采用艰难梭菌毒素A/B检测试剂盒进行毒素检测,对标本进行厌氧培养与分离,并进行耐氧实验,用API 20A生化条进行确证.结果 20例患者经艰难梭菌选择性培养基培养后,8株疑似菌落进行涂片镜检和耐氧实验,6株革兰阳性杆菌耐氧实验阳性,再经API 20A鉴定,4株为艰难梭菌,占所有患者的20%;毒素阳性1例,占5%.结论艰难梭菌的感染与某些内科基础性疾病的存在相关;水样的粪便标本更易于培养出艰难梭菌.
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抗感染新药非达霉素的药理作用与临床评价
非达霉素( fidaxomicin)是一种新型的大环内酯类抗生素,适用于艰难梭菌相关性腹泻(clostridium difficile-associated diarrhea,CDAD)的治疗.本文参考美国FDA的相关资料,对非达霉素的药理作用、药动学、临床评价、安全性评价及药物相互作用等进行综述.
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黄连素对艰难梭菌相关性腹泻小鼠肠道菌群的调节作用研究
目的 评估黄连素对艰难梭菌相关性腹泻模型(CDAD)小鼠肠道菌群的调节作用.方法50只C57BL/6小鼠按照数字表法随机分为5组,每组10只.空白对照组不给予任何干预.余下4组小鼠经抗生素混合液预处理和克林霉素腹腔注射后给予艰难梭菌108CFU/L灌胃,建立抗生素诱导菌群失调致艰难梭菌相关性腹泻动物模型.造模组造模后不予药物治疗,黄连素组、万古霉素组、联合用药组分别给予黄连素100mg/(kg·d)、万古霉素50mg/(kg·d)及二者联合灌胃治疗.治疗结束后处死小鼠,取回盲部内容物进行Illumina Miseq PE300高通量测序检测菌群变化情况.结果CDAD小鼠模型肠道三大菌门的构成比(厚壁菌门48.52％,拟杆菌门0.19％,变形菌门51.29％,γ-变形菌纲成为优势细菌)与正常对照组(厚壁菌门55.55％、拟杆菌门35.13％、变形菌门8.81％,其中以δ-变形菌纲和ε-变形菌纲为主)相比发生显著改变.万古霉素组厚壁菌门9.72％,拟杆菌门64.00％,变形菌门26.10％,仍以γ-变形菌纲为主.黄连素组厚壁菌门21.95％,拟杆菌门70.72％,变形菌门3.36％,以δ-变形菌纲为优势菌.联合用药组厚壁菌门54.17％,拟杆菌门44.35％,变形菌门1.42％,δ-变形菌纲再次成为优势细菌.结论在艰难梭菌相关性腹泻小鼠模型中,黄连素可显著抑制多形菌门肠杆菌科细菌的繁殖,促进了小鼠肠道菌群的恢复,与万古霉素联合应用可减少万古霉素单独治疗的复发问题.
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院内感染艰难梭菌相关性腹泻
艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)是医院感染性腹泻的主要原因,近年来其发病率及死亡率呈上升趋势,抗生素的频繁使用是导致CDAD的主要病因.充分注意医护人员手卫生、彻底消毒环境和隔离患者是预防CDAD院内暴发的有力措施.
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益生菌预防成人艰难梭菌相关性腹泻的Meta分析
目的 系统评价益生菌预防成人艰难梭菌相关性腹泻(Clostridiumdifficile associated diarrhea,CDAD)的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane、Web of Science、CBM、万方数据库、维普资讯网和中国知网全文数据库,纳入益生菌预防成人CDAD的随机对照试验(RCT),采用随机效应模型进行Meta分析.结果 共有13项符合纳入标准的随机对照试验,包括5 179名患者,其中干预组2 730例,对照组2 449例.Meta分析结果显示,预防性使用益生菌可降低CDAD的风险(RR=0.49,95％CI 0.33-0.75,I2=16.4％).亚组分析发现益生菌高剂量(RR=0.41,95％CI 0.22-0.77,P=0.043)、混合菌种(RR=0.43,95％CI 0.24-0.75,P=0.037)与对照组相比,差异均有统计学意义.结论 辅助性益生菌的应用能够有效预防成人艰难梭菌相关性腹泻的发生.但受纳入研究数量较少与研究质量的参差不齐的影响,本结论尚需要开展更多高质量、大样本的研究予以证实.
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艰难梭菌实验室快速鉴定方法检验效能的比较
目的 评价3种艰难梭菌实验室鉴定方法的快速性及准确性.方法 2013年6月至2013年11月,收集136名ICU患者共248份标本进行24 h、48 h厌氧培养,并进行鉴定,同时对大便标本提取DNA进行tcdB毒素基因检测.以48 h培养结果为参考标准,评价24小时培养法和PCR扩增tcdB基因法鉴定艰难梭菌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 136名ICU发生腹泻的患者中,11名患者共有12份标本48 h培养为艰难梭菌阳性,艰难梭菌感染率为8.09％ (11/136),标本阳性率为4.84％(12/248).24小时培养法及PCR扩增tcdB基因法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00％、100％、100％、98.74％和83.33％、99.15％、83.33％、99.15％.结论 提取大便DNA tcdB毒素基因是快速、灵敏度和特异度均较高的方法;48小时培养法时间相对较长,但稳定可靠,并可以保留菌株进行后续试验;24小时培养法,时间短、简便但会漏诊某些阳性病例.
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艰难梭菌相关性腹泻中医诊治规律文献分析
目的 探讨和研究艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)中医诊治用药规律,为临床治疗CDAD提供参考.方法 以计算机检索知网、万方等数据库,收集近10年有关中医或者中西医结合治疗CDAD相关的临床随机对照研究.对其治疗情况按治则治法、单味药使用频次、功效、药性、药味、归经进行统计分析.结果 前三位的治法为健脾、益气、渗湿,占52％.补气健脾用药多选用白术、甘草、党参、山药、白扁豆;利水渗湿用药多选用茯苓、薏苡仁;化湿用药选砂仁、苍术.补虚药、利水渗湿药、化湿药为使用频率较多的药物,占使用率的53.6％.性温、平的药物占65.7％,为治疗CDAD的主导药物.甘、苦两类药味占59.5％,表明中药治疗CDAD以甘、苦味药为主.归脾、胃、肺经的药物占总频率的60.4％.结论 CDAD的主要治疗原则是健脾益气、渗湿.遣方用药宜选用药性以温、平,药味以甘、苦为主,药物归经以归脾、胃、肺三经的为主.
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艰难梭菌感染:ICU中如何处理
艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)是重症患者非常重要的院内感染性疾病之一,常与广谱抗菌药物的广泛应用有关,其中肠道菌群失调是重要的因素之一.虽然艰难梭菌感染(CDI)仅占抗菌药物相关性腹泻中的10％～20％,但是目前CDAD的发生率呈明显升高趋势,且根据研究显示,重症患者CDAD的30天病死率已达36.7％.CDAD的临床表现多样,重症患者出现伪膜性肠炎表现,导致患者因严重毒血症而死亡.临床上可通过多种方法进行诊断.治疗上在停用相关抗菌药物后,需要应用抗艰难梭菌治疗、增强免疫及尽快恢复肠道正常菌群,恢复其生态平衡.
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上海地区住院人类免疫缺陷病毒感染患者中艰难梭菌的检测及其意义
为了解上海地区住院人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者中艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的发生率、临床特征、药敏及分型情况，收集250例住院HIV感染腹泻患者的粪便，用选择性培养基进行艰难梭菌和一般肠道致病菌分离；用E‐Test法测定艰难梭菌对甲硝唑、万古霉素、克林霉素、莫西沙星的敏感度；用多位点序列分型法（MLST）和聚合酶链反应（PCR）检测菌株基因类型及细菌毒素基因 tcdA和tcdB。结果共检出29株（11．6％）艰难梭菌，均对甲硝唑、万古霉素敏感，对莫西沙星和克林霉素的耐药率分别为31．0％和69．0％。MLST分型共检出12种ST型别（ST‐2、‐3、‐7、‐8、‐26、‐35、‐37、‐38、‐39、‐54、‐81和‐124），其中ST‐54（6／29，20．7％）和ST‐39（5／29，17．2％）是主要流行亚型；毒素基因 tcdA＋／tcdB＋17株（17／29，58．6％），毒素基因tcdA －／tcdB－12株（12／29，41．4％），未检出毒素基因 tcdA －／tcdB＋菌株。结果提示，上海地区住院HIV感染腹泻患者粪便标本中艰难梭菌的分离率较高，需严密监控以防暴发流行。
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非达霉素和万古霉素对黄金地鼠艰难梭菌相关性腹泻动物模型治疗效果的评价
目的 评价非达霉素和万古霉素对黄金地鼠艰难梭菌相关性腹泻动物模型的体内抗菌作用.方法 以4×107CFU/mL的艰难梭菌ATCC BAA-1870感染黄金地鼠后,用不同浓度的非达霉素(0.3、0.8和2.5 mg· kg-1·d-1)或者万古霉素(5 mg· kg-1·d-1)灌胃,观察给药后黄金地鼠的体质量变化和存活率.结果 在艰难梭菌ATCC BAA-1870感染后,用非达霉素和万古霉素治疗7d期间,动物生存率为100％.非达霉素(2.5 mg·kg-1·d-1)治疗组一直到观察终点生存率为100％,但是万古霉素组在观察第11天时出现感染复发并死亡,观察到30 d时生存率仅为20％.粪便培养显示非达霉素可以有效清除黄金地鼠粪便中的艰难梭菌.结论 非达霉素对高产毒艰难梭菌具有强效的体内抗菌作用,与目前临床常用万古霉素相比,其治疗复发率低,值得进一步在临床上试验.
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艰难梭菌核糖体分型及腹泻发病危险因素研究
目的 探讨艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)发病危险因素及进行艰难梭菌核糖体分型,为针对性防护提供依据.方法 选取449例抗生素相关性腹泻患者,其中92例诊断为CDAD;采用Logistic回归分析筛选CDAD发病危险因素;厌氧菌培养艰难梭菌再行PCR核糖体分型.结果 CDAD发病的危险因素是鼻饲,多种慢性病,高APACHEⅡ评分,高超敏C反应蛋白,应用第三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素及联用抗生素;使用糖肽类、硝基咪唑类抗生素降低CDAD发病(P＜0.05,P＜0.01).20株艰难梭菌分为5个亚型即GZⅠ～GZⅣ型,其中GZⅢ型8株.结论 住院患者CDAD发病率较高,需针对危险因素进行防护.
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艰难梭菌相关性腹泻的实验室诊断分析
目的：探讨艰难梭菌相关性腹泻的实验室检测结果的特征以及预防控制措施。方法选取艰难梭菌相关性腹泻患者35例与抗生素相关性腹泻患者35例，对比两组患者临床资料与实验室诊断结果。结果艰难梭菌相关性腹泻患者大多存在基础性疾病，相比抗生素相关性腹泻住院时间与用药时间明显延长，超敏C反应蛋白与急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ评分明显升高。结论在临床治疗中应合理应用广谱抗生素，针对艰难梭菌相关性腹泻建立针对性监测体系，尽早诊断并采取治疗措施。
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脑出血患者预防性抑酸治疗对艰难梭菌相关性腹泻的影响研究
目的:探讨质子泵抑制剂(PPI)预防脑出血后应激性胃肠黏膜病变与并发艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的关系.方法:采用随机数字表法将180例脑出血患者分为2组,对照组给予脑出血常规治疗,奥美拉唑治疗组除常规治疗外,在住院第1天即给予奥美拉唑治疗.观察2组脑出血患者应激性胃肠黏膜病变和CDAD的发病率.结果:2组应激性胃肠黏膜病变发病率差异无统计学意义(x2=3.33,P＞0.05);奥美拉唑治疗组CDAD发病率高于对照组(x2=4.74,P＜0.05).结论:脑出血患者常规给予PPI预防应激性胃肠黏膜病变不能降低其发病率,反而会增加CDAD的发病率.
