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昆山“8·2”爆炸伤员救治的经验与思考
2014年8月2日,江苏省昆山市开发区中荣金属制品有限公司汽车轮毂抛光车间发生特大爆炸事故,造成重度烧伤185人,在江苏省和上海市20个救治点进行救治,来自全国各地及江苏省内近千名医护人员参与抢救,终取得较满意的结果.本文回顾了此次烧伤救治的组织形式、治疗模式和框架结构,分析了抢救过程中存在的困难和挑战,肯定了多学科合作在救治中的积极作用,总结了救治的经验和教训,并对群体烧伤救治的应急预案、抢救流程、救治模式、人才储备、组织管理等方面进行了思考.
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昆山8·2爆炸事件无偿献血工作的启示
应急供血在日常工作中时有发生,通过回顾分析昆山爆炸事件中采血工作的开展情况,并与往年同期采血情况进行比较,为突发事件发生时,如何能够更及时、足量的采集血液、保证临床用血需求提供应对措施和发展方向.
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有创动脉血压监测在“8.2”昆山爆炸特大面积烧伤伤员救治中的应用
目的 探讨有创血压监测在批量特大面积烧伤患者救治中的应用及效果评价,为抢救及治疗提供重要依据.方法 对9名特大面积烧伤患者进行回顾性分析,8名患者进行有创动脉血压监测(IBPM),通过充满肝素盐水的专用测压管道与监护仪相连进行测压,观察动脉搏动波形及血压数值,对患者血压实行动态监护.结果 在留置有创测压管期间能提供准确、可靠和连续的动脉血压数据,对病情评估、判断、治疗提供了可靠的指标.结论 有创动脉压监测在特大面积烧伤患者休克期抢救中有重要的意义,通过取血行血气分析及常规实验室检测,可预防多次动静脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤.
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“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故中群体烧伤患者救治的思考
The treatment of mass burn patients is related to social stability,life saving,and disability reducing.It is also an important opportunity to accumulate,summarize,and improve clinical rescue and treatment experience.Aiming at August 2nd Kunshan factory aluminum dust explosion,this article reviews and summarizes experience and problems about rescue reserve,first-aid system,multidisciplinary cooperation,and integration of usual time and emergent time treatment,so as to propose corresponding strategies and provide reference for the treatment of mass burn patients and critically burned patients.
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群体烧伤救治面临的挑战:从“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故烧伤伤员救治谈起
The Kunshan factory aluminum dust explosion accident in August 2nd,2014 caused the largest number of serious burn casualties in China in the recent 30 years.With the support of the whole country and the multidisciplinary cooperation,185 severely burned patients were rescued and treated at 20 hospitals in Jiangsu province and Shanghai with satisfactory results.The rescue and treatment of mass burn is a complicated and systematic project on account of its suddenness,uncertainty,and non-repeatability.The treatment of this explosion accident was reviewed in this paper to explore the treatment model and experience of multidisciplinary cooperation.It is worthy to ponder and explore how to face challenges and strive to improve the treatment level of mass burns.
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“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故13例特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者的临床特征分析
目的 探讨粉尘爆炸所致特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者的临床特征. 方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院于2014年8月2日救治的“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故13例特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者的病历资料.统计患者以下指标:(1)入院后24 h的急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分.(2)预后、死亡时间、死亡原因及不同性别患者死亡情况.(3)行气道电子支气管镜检查次数、气道特征性表现及其出现的相应时间.(4)在白斑形成期,病灶组织微生物培养次数及结果;存在和不存在气道黏膜白斑患者铜绿假单胞菌检出情况.对不同性别患者死亡情况行Fisher确切概率法检验,对出现白斑及检出铜绿假单胞菌的关联性行Kappa检验. 结果 (1)本组患者入院后24 h的APACHEⅡ评分为(19±3)分,SOFA评分为(12±3)分.(2)8例患者存活;5例患者死亡,死亡时间为伤后19～46 (34-±10)d,死亡原因主要为严重感染继发的多器官功能障碍综合征.7例男性患者中1例死亡,6例女性患者中4例死亡,但不同性别患者死亡情况差异无统计学意义(P＞0.05).(3)本组患者行气道电子支气管镜检查4～25(10±5)次.13例患者伤后2～3周内均存在气道黏膜充血、水肿;5例患者伤后2～4周气道黏膜出现溃疡;7例患者伤后4～14周气道黏膜出现白斑;7例患者伤后10 ～ 15周气道黏膜肉芽形成并影响气道通畅,予以局部夹除或更换加长型气管套管后改善.(4)在白斑形成期,共行19例次气道病灶组织微生物培养,检出铜绿假单胞菌15例次、鲍氏不动杆菌5例次、粘质沙雷菌2例次,以及嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、奇异变形杆菌各1例次.7例存在气道黏膜白斑患者中6例检出铜绿假单胞菌,6例不存在气道黏膜白斑患者中1例检出铜绿假单胞菌,白斑的出现和铜绿假单胞菌的检出具有一致性(Kappa=0.69,P＜0.05). 结论 本次粉尘爆炸致特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者大部分存活,病死率无明显性别差异;电子支气管镜检查观察到气道黏膜早期表现为充血、水肿,随后出现不同程度的糜烂、溃疡、白斑、肉芽形成等;白斑形成可能与铜绿假单胞菌感染相关.
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“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故特重度烧伤患者重度吸入性损伤救治分析
目的 总结粉尘爆炸事故中特重度烧伤患者重度吸入性损伤的诊疗措施和经验.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院(下称笔者单位)于2014年8月2日救治的“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故13例特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者的病历资料.患者均在吸入纯氧状态下于伤后3～8h转运至笔者单位.除1例患者在入院前行气管切开外,其余12例患者均在入院后5h内行气管切开术;患者均应用呼吸机辅助呼吸,通气模式为同步间歇指令通气模式联合呼气末正压通气.患者均于入院后第2天切开胸廓或四肢焦痂,减轻胸廓焦痂收缩产生的限制性通气功能障碍及四肢焦痂收缩产生的末端循环障碍.患者均于入院后48 h内开展电子支气管镜检查,后根据病情需要于电子支气管镜下清除气道分泌物及灌洗,并取痰液、灌洗液、病变组织行微生物培养.患者均于入院后第2天行胸部X线检查并据病情需要复查.患者均于入院后早期联合应用广谱抗生素控制肺部及全身感染.1例患者于入院后1周因急性呼吸窘迫综合征行体外膜肺氧合治疗. 结果 1例患者气管切开过程中呼吸心搏骤停,经心肺复苏后恢复自主呼吸及心脏搏动.伤后48 h内3例患者出现脉搏血氧饱和度(SpO2)下降现象,经电子支气管镜下吸痰、取痂、灌洗治疗后SpO2恢复正常.病程中7例患者创面分泌物培养出细菌,10例患者出现菌血症,13例患者痰微生物培养阳性.本组13例患者存活8例,死亡5例,其中伤后19d死亡1例,伤后33～ 46 d死亡4例,5例患者主要死亡原因均为严重感染性休克终导致多器官功能障碍综合征. 结论 针对本批粉尘爆炸所致特重度烧伤患者合并的重度吸入性损伤,早期明确诊断并及时行气管切开且采取有效的通气方式,积极有效处理呼吸系统相关并发症,合理应用抗生素控制肺部感染,取得了较好的治疗效果.
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学科合作在“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者救治中的作用分析
目的 分析烧伤外科与重症医学科医师合作在“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者救治中的作用.方法 2014年8月2日,苏州大学附属第二医院重症医学科临时成立的“烧伤救治中心”收治15例“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故造成的特重度烧伤患者,平均分成3个小组,每个小组5例.将来自全国各地的15名烧伤外科医师、30名烧伤外科护士、15名重症医学科医师及30名重症医学科护士均分成3个小组,每个小组由5名烧伤外科医师、10名烧伤外科护士、5名重症医学科医师、10名重症医学科护士组成,负责5例患者.治疗方案以烧伤外科医师意见为主,烧伤外科医师主要负责患者创面处理及手术治疗,重症医学科医师主要负责全身治疗及各种仪器参数调整.观测患者休克期补液量、尿量,治疗期间严重并发症发生情况,抗生素应用时间和种类,入院后1个月病死情况,住院时间及救治成功情况.结果 15例特重度烧伤患者伤后第1个24 h补液量10 360 ～17 162(12 998±1 811)mL,即(1.62±0.23)mL·％体表总面积(TBSA)-1·kg-1电解质、胶体+ (2 850±232)mL葡萄糖,电解质、胶体比为(1.76±0.23):1.00;伤后第1个24 h尿量为(2 384±1 242)mL,每小时尿量为(99±52) mL.伤后第2个24 h补液量为8 720～ 11 616(9 406±1 277) mL,即(1.04±0.22)mL· ％TBSA-1·kg-1电解质、胶体+(2910±187)mL葡萄糖,电解质、胶体比为(1.53±0.31):1.00;伤后第2个24 h尿量为(2299±1 362)mL,每小时尿量为(108±61)mL.1例患者发生肺部感染,7例患者发生真菌感染,无患者发生肠道菌群失调.本组患者抗生素应用时间为21 ～85(50±16)d,均为2种抗生素联合应用.入院后1个月内无患者死亡,住院时间为53～132(98±44)d,10例患者救治成功.结论 烧伤外科与重症医学科医师合作救治“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者,患者休克期血流动力学稳定、平稳度过休克期,并发症较少、住院时间较短、入院后1个月无患者死亡、较多患者被救治成功,可为救治群体特重度烧伤患者提供一定的参考.
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“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验
目的 探讨“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验.方法 2014年8月2日,98例“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故中的群体特重度烧伤患者收入全国20家医院,病历资料完整纳入本研究,根据手术方式分为微粒植皮组56例患者和Meek植皮组42例患者,于残存皮肤区域切取刃厚皮,分别采用微粒皮移植和Meek微型皮片移植方式进行创面修复.回顾性统计2组患者伤后28 d未封闭创面面积、术后创面感染情况及患者供皮区总体来源.对数据行t检验及x2检验.结果 Meek植皮组患者伤后28 d未封闭创面面积为(59±13)％ TBSA,明显小于微粒植皮组的(70±14)％TBSA(t=4.379,P＜0.05).术后微粒植皮组中29例患者创面明显感染,Meek植皮组中11例患者创面明显感染.2组患者除了取头皮、躯干、腹股沟及腋窝等处创面周边残存皮肤修复创面外,还从阴囊(4例)、足底(10例)、趾/指蹼(8例)等非常规供皮区取皮修复创面.结论 群体特重度烧伤患者首选Meek植皮修复创面,可使创面愈合加快、感染情况减少,皮源奇缺的情况下可从阴囊、足底、趾/指蹼等非常规供皮区取皮进行创面修复.
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“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故八例特重度烧伤伤员救治分析
目的 总结群体特重度烧伤伤员救治措施和经验.方法 回顾性分析解放军第一○○医院于2014年8月2日救治的“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故中8例特重度烧伤伤员的临床资料和救治情况.本组伤员中男4例、女4例;年龄22 ～45(34±7)岁;烧伤总面积55％ ～ 98％[(89±15)％]体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积45％～97％ [(80±21)％]TBSA;本组伤员均有严重休克、吸入性损伤和冲击伤.按原解放军总后勤部及南京军区的要求,组建了以解放军总医院第一附属医院柴家科为组长,解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院)郑庆亦为副组长,以解放军第一○○医院为救治基地,解放军总医院第一附属医院烧伤、呼吸、肾内、护理专家,解放军第一八○医院、解放军第一一八医院、解放军第九八医院、解放军第一七五医院烧伤专家、护理人员和解放军第八五医院、解放军第四五五医院、解放军第一○一医院、解放军第一一三医院护理人员组成的救治团队,建立了特医组、特护组,采取上级组织协调、组长统一负责、团队分工合作、以烧伤科为主导的多学科协作的救治策略.8例伤员中,除1例在入院前行深静脉置管外,7例均在入院后0.5 ～3.0 h行深静脉置管,尽快纠正低血容量性休克.8例伤员均行气管切开,7例采用小潮气量、低通气压的保护性通气策略行呼吸机辅助呼吸.8例伤员均行1～3次纤维支气管镜检查,确定气道损伤的严重性及愈合情况.8例伤员均于伤后3～6d完成第1次四肢切痂+Meek植皮术,4例伤员于伤后11 ～16d行第2次躯干切痂+微粒皮移植+大张异体皮覆盖术.首次抗感染治疗时统一使用广谱抗生素,之后及时调整抗生素.维持内环境稳定,保护脏器功能.每个特护组负责1例伤员.伤员入院时即开始进行心理干预.早期开始康复治疗并贯穿整个治疗过程.结果 伤后36 h内有5例伤员出现急性肾损伤,经积极调整液体复苏方案,至伤后第4天,5例伤员肾功能全部恢复正常.本组伤员均未出现严重肺部感染、呼吸机相关性肺炎等肺部并发症.1例伤员死亡,其余7例均救治成功.2例伤员分别经过2、3次手术,创面于伤后26、27 d基本愈合;5例伤员经4次或5次手术,创面基本愈合.7例伤员创面基本愈合时间为伤后26～64(48±15)d.结论 上级组织协调、组长统一负责、团队分工合作、以烧伤科为主导的多学科协作的救治策略是成功救治本组伤员的基础,尽快纠正休克是救治成功的前提;尽早封闭创面是救治成功的关键;维护、调理脏器功能,提高机体免疫力,防治并发症等综合治疗措施是救治成功的重要组成部分;强调群体危重烧伤伤员的救治,烧伤的专科治疗应当始终处于主导地位,其他相关学科为辅助协同.
