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糖尿病膝下动脉病变腔内治疗的中远期疗效
目的 总结分析糖尿病膝下动脉病变患者经腔内治疗的中远期疗效.方法 回顾性分析2005年8月至2012年5月期间连续收治的Wagner 1 ～4级糖尿病膝下动脉病变患者762例(797条患肢)的临床资料,统计经血管腔内治疗的技术成功率、并发症率,随访期间观察踝肱比变化、伤口愈合率、保肢率及生存率.结果 762例(797条患肢)共进行857次血管腔内治疗,即刻技术成功805次(93.93％).围手术期并发症:入路相关性血肿或假性动脉瘤33例(4.33％);迷走神经反射20例(2.62％);膝下动脉破裂38例(4.99％);血流限制性夹层75例(9.84％);动脉栓塞23例(3.02％);蓝趾征4例(0.52％).术后平均ABI明显改善[(0.33 ±0.20)升至(0.68±0.17),P＜0.005)].共722例患者(751条患肢)随访12个月以上,平均(35±23)个月,期间3个月内伤口愈合率达72.28％,12个月保肢率为85.62％,生存率为95.01％.结论 腔内治疗糖尿病膝下动脉病变即刻技术成功率高、并发症低,中远期疗效确切,目前可作为其首选治疗方案.
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持续负压吸引保肢技术治疗合并严重感染的糖尿病足
目的 研究持续负压吸引技术对严重感染的糖尿病足患者保肢的临床价值.方法 回顾性分析Wagner分级Ⅲ级以上的严重感染的糖尿病足患者183例的临床资料.其中162例在控制血糖、抗感染、开通闭塞血管、对症治疗等“外科一站式”综合治疗基础上,采用持续负压吸引治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)作为研究组.清创和NPWT间隔3～7d重复,直到创面清洁、肉芽生长,终瘢痕愈合或植皮愈合.21例未采用NPWT者作为对照组.结果 NPWT组中,2例行膝上截肢术,8例行膝下截肢术,20例行半足截肢术,132例仅截趾.膝上、膝下截肢率分别为1.2％、4.9％,保肢率93.9％;照组分别为14.4％,23.8％,42.8％.分组异方差均值t检验显示:NPWT组比对照组平均高出1.598分,t值绝对值达到4.96,P＜0.000 1,2组差异有统计学意义.结论 持续负压吸引是针对足部严重感染创面外科清创治疗的重要组成部分,在解决血液供应的基础上可以明显缩短创面愈合时间,可有效提高严重感染的糖尿病足WagnerⅢ级以上患者的保肢率,提高生活质量.
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可延长假体在儿童恶性骨肿瘤保肢术中的应用
目的 探讨可延长假体在儿童恶性骨肿瘤保肢术中的初步应用效果.方法 回顾性分析2002年1月至2007年12月我科收治的22例原发性恶性骨肿瘤患儿,应用可延长假体开展保肢手术.女11例,男11例;平均年龄10.7(6～13)岁.部位:股骨下段18例,胫骨上段3例,股骨上段1例.骨肉瘤20例,尤文肉瘤2例,Enneking分期均为ⅡB期.所有患儿均术前穿刺活检以明确诊断,并接受规范的新辅助化疗.结果 22例患儿均获得随访,生存患儿平均随访37.63(24～86)个月,局部复发率为4.55%(1/22),肺转移发生率为18.18%(4/22),1例死于术后化疗并发症.术后14例患儿共延长34次,每次延长约1cm,得以延长的患儿双下肢基本等长,长度差平均为0.4(0～1.0)cm.参照国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评估标准,终MSTS评分平均为76.67%(23/30).配对t检验显示延长组患儿延长前后患肢功能差异无统计学意义.术后假体相关并发症:假体周围感染1例,膝关节倾斜、假体松动下沉和皮下感染各1例.结论 在儿童保肢手术中应用可延长假体的初步结果显示,其既能重建广泛切除肿瘤后的骨缺损,又能解决切除儿童骨骺引发的肢体不等长,具有良好的临床应用前景.
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保留骨骺的保肢手术临床研究
目的 介绍儿童及青少年保留骨骺的保肢手术方法,并讨论肿瘤复发率、转移情况及术后并发症与关节功能.方法 1995年12月至2003年1月,对33例儿童及青少年肢体原发性恶性或侵袭性骨肿瘤进行保留骨骺的保肢手术,年龄8～16岁,平均12.2岁.股骨下端24例,胫骨上端9例;骨肉瘤23例,尤文肉瘤6例,软骨肉瘤2例,侵袭性骨母细胞瘤2例.Enneking外科分期:Ⅰ A期2例,Ⅰ B期2例,ⅡA期17例,ⅡB期12例.恶性肿瘤患者接受术前2～4个周期、术后6个周期的化疗.采用大段同种异体骨移植重建骨缺损,并用松质骨拉力螺钉将其与骨骺进行固定.结果 29例患者随访资料完整.随访时间12～72个月,平均37.6个月.3例复发,分别于术后1年在骨骺处复发、术后15个月和30个月在原肿瘤位置的股动、静脉周围复发,复发率为10.3%.对复发病例行截肢术.共9例死亡,5年生存率为57.9%.4例患者发生5例并发症,发生率为17.2%.依据Enneking术后功能评价标准,优11例,良13例,可3例,差2例,总优良率为82.8%.结论 四肢恶性骨肿瘤保留骨骺的保肢手术可以使患者获得较好的肢体功能,在严格掌握手术适应证和有效化疗的前提下,实施该手术是安全的.
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原发恶性骨肿瘤髓内范围测量的影像学比较研究
目的 探讨常用的影像学方法测量肢体原发恶性骨肿瘤髓内侵犯范围的准确性及影响因素.方法 对35例肢体原发恶性骨肿瘤患者术前分别应用X线片、CT和MR T1加权像测量肿瘤的髓内侵犯范围,其中22例加测MR T2抑脂像,以术后病理测量的病变范围为标准进行对比研究,并分析膝关节屈曲畸形对测量结果的影响.结果 X线片及CT测量结果与病理测量结果进行Wilcoxon符号秩和检验,差异均有统计学意义(P＜0.05),MR T1加权像及T2抑脂像测量结果与病理测量结果差异均无统计学意义(P＞0.05).MR T1加权像测量结果与病理测量结果误差在20 mm内、30 mm内及50 mm内的病例数比例分别为85.7%、97.1%及100%,MR T2抑脂像相应比例为81.8%、95.5%及100%,CT片相应比例为71.4%、80%及100%,X线片相应比例为60%、80%及9413%.在按屈曲畸形程度分组的分析中,＞20°的膝关节屈曲畸形会显著增大CT的测量误差(P＜0.05),而对X线片和MRI测量无显著影响(P＞0.05).结论 在测量肢体原发恶性骨肿瘤髓内侵犯范围方面,MRI优于CT和X线片,其中MR T1加权像优于T2抑脂像.＞20°的膝关节屈曲畸形是引起CT测量误差增大的因素.
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腘动脉损伤的诊断与治疗
目的 探讨腘动脉损伤的早期诊断和治疗措施,以提高保肢率.方法 回顾性分析2000年1月-2010年12月收治的168例腘动脉损伤患者临床资料,其中锐性伤27例(16.1％),钝性伤141例(83.9％),合并休克24例(14.3％),骨折/脱位125例(74.4％),神经损伤81例(48.2％),静脉损伤66例(39.3％).比较不同受伤机制以及手术与非手术治疗的结果,分析致残的原因及与合并症的关系.结果 血供完全恢复68例(40.5％),改善59例(35.1％),完全恢复率手术组(43.4％)高于非手术组(12.5％)(P＜0.05).截肢41例(24.4％),钝性伤截肢率(28.4％)明显高于锐性伤(3.7％)(P＜0.05),手术组的截肢率(25.0％)与非手术组(18.8％)无明显差异；合并休克者截肢率(41.7％)高于无休克者(21.5％)(P＜0.05),合并伴行静脉损伤者截肢率(33.3％)高于无静脉损伤者(18.6％)(P＜0.05),合并骨折/脱位及神经损伤者截肢率与不合并者间无统计学差异(均P ＞0.05).结论 受伤至治疗的时间是影响预后的主要因素,相关合并症是致残的主要原因.早期诊断、彻底清创、恰当选择修复方法以及良好的创面覆盖是挽救肢体、减少伤残的有效措施.
