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术前应力位摄片对于活动平台单髁膝关节置换病例选择的价值
目的 探讨应力位摄片在膝关节前内侧骨关节炎(AMOA)的诊断和活动平台单髁置换(UKA)患者选择中的作用.方法 从2009年8月到2013年3月,86例预手术患者的103膝接受应力位摄片检查,包括内外翻应力下的正位片和屈膝90°侧位片.摄片后诊断为AMOA者计划单髁治疗,如诊断有疑问,加做MRI检查.应力位摄片诊断的准确性由术中观察情况检验.UKA术后患者随访3至38月(平均16 8月),通过HSS膝关节评分和患者自我满意度评分评估临床疗效.结果 73例患者中85膝符合AMOA诊断,除2例有反复肿胀加做MRI诊断慢性滑膜炎患者外,其余均计划进行活动平台单髁置换,其中1膝在术中探查韧带情况后改为全膝关节置换.患者术后随访的功能评分和满意度评分都很高.应力位摄片诊断AMOA的准确率为98 8%(82/83),如以终接受UKA手术为标准,准确率为96 5%(82/85).结论 应力位摄片是一种可靠的评价膝关节内前交叉韧带(ACL)功能和软骨缺损的方法,对于选择适合活动平台单髁置换患者有非常高的临床应用价值.
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牛津单髁膝关节置换:长期结果
牛津膝置换是使用广泛的膝关节单髁置换(UKR).牛津膝在37年前开始应用,拥有一个全匹配的活动衬垫,因而磨损率非常低.牛津膝主要的使用指征是膝关节前内侧骨关节炎,这种病人至少占所有需要行膝关节置换术患者的50%.由于这一系统的设计特点,传统UKR的反指征,如年龄、活动量、肥胖、髌股关节损害和软骨钙质沉着症等对于牛津膝均不是反指征.与全膝关节置换(TKR)相比,牛津膝提供更快的康复、更好的功能、更大的活动度和更好的术后满意度,发生并发症更少、程度更轻,病残率和死亡率更低.一个持续超过30年的研究显示在90%的病例中,牛津膝为患者终生提供了优或良的临床结果,且不需要翻修.在近15年,牛津膝通过微创手术入路植入,涉及6000多例使用该入路牛津膝置换的9个研究报道显示,10年生存率约95%.在许多这样的研究中,医生们在拟行膝关节置换的患者中约50%使用了牛津单髁膝置换.
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氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3 h夹闭引流管对膝关节单髁置换失血量的影响
背景：单髁置换已经成为治疗膝关节单间室骨性关节炎的主流术式，但仍然存在出血过多导致置换后输血的问题，从而增加输血率、住院费用及输血并发症，而氨甲环酸用于全膝关节置换取得了良好的效果，研究局部应用氨甲环酸能否有效减少单髁置换中的出血量意义重大。
目的：探究氨甲环酸关节腔内注射在膝关节内侧间室单髁置换中减少围手术期失血的安全性及有效性。方法：选择2014年1月至2015年8月大连医科大学附属二院关节外科收治行单侧膝关节内侧间室单髁表面置换的膝骨关节炎患者共122例，随机分为2组，氨甲环酸组关节表面置换完成松止血带前从引流管向关节腔内注入氨甲环酸10 mL(含1000 mg)+氯化钠注射液10 mL，对照组同期关节腔内注入氯化钠注射液20 mL，2组均在注射后夹闭引流管3 h，置换后48 h拔出引流管。对比分析2组患者置换后2 d及1个月血红蛋白水平和红细胞压积、置换后2 d总失血量和引流量、置换后输血人数、置换后1周及1个月膝关节功能美国特种外科医院评分、置换后1周有无双下肢深静脉血栓形成等指标，评估氨甲环酸对膝关节单髁置换失血量的影响。
结果与结论：①氨甲环酸组置换后2 d血红蛋白、红细胞压积值均显著高于对照组(P<0.05)；置换后1个月2组血红蛋白及红细胞压积值比较差异无显著性意义(P>0.05)；②氨甲环酸组置换后2 d引流量及总失血量较对照组显著减少(P<0.05)；③氨甲环酸组输血人数(0例)较对照组输血人数(6例)明显减少，差异有显著性意义(P<0.05)；④置换后1周膝关节美国特种外科医院评分氨甲环酸组较对照组增高(P<0.05)；置换后1个月2组美国特种外科医院评分比较差异无显著性意义；⑤置换后1周2组患肢静脉彩超未见静脉血栓形成；⑥提示在膝关节内侧间室单髁表面置换过程中，氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3 h夹闭引流管能够显著减少引流量及围手术期出血量，降低输血率，并且有利于置换后患者膝关节功能早期恢复，不增加双下肢深静脉血栓形成的风险。 -
加速康复外科理念在10例Oxford单髁膝关节置换术患者护理中的应用
目的:探讨加速康复外科理念在Oxford单髁膝关节置换护理中的应用效果.方法:将本科收治的10例膝关节内侧胫骨间隙骨性关节炎患者采用加速康复理念进行护理.结论分别在术前、术后4周、术后12周采用HSS评分进行评价,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结果:膝关节单髁置换可以保留了膝关节的生物力学特征,患者的功能得到了早期恢复.加速康复外科理念应用于Oxford单髁膝关节置换术患者,减少了患者手术后的痛苦,促进患者早日康复,提高了患者满意度.
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骨性关节炎38例膝内侧单髁置换术后的早中期疗效
目的 评估膝内侧单髁置换术后的早中期疗效.方法 对38例内侧膝关节骨性关节炎行单髁置换术(均为Ahlback 2级以上内侧间室膝关节炎,无膑股关节炎表现,保守治疗无效),采用牛津3代活动垫片型单髁假体,使用小创口手术入路,术前和后的评估通过KSS评分系统.术后X线片评估采用牛津标准.平均随访时间24(18～32)个月.结果术前平均膝关节屈曲度121.8(110～130)度,术后130.9(120～140)度(P<0.05).膝关节伸直术前术后均无受限.平均术前和术后膝关节KSS评分分别是64.6(47～80)分和97.5(80～100)分,其中术前和术后的平均功能分分别是59.6(45～80)分和92.1(70～100)分.当患者功能分好时,膝关节综合评分(knee society score,KSS)也好,其中27例(71.1％)为极好,11例为好(28.9％).术后X线片检查提示,所有患者股骨部件的位置均在可接受范围内,平均3度外翻(5度外翻到8度内翻),0.5度伸直(伸直3度到2度屈曲).股骨部件的位置与机械轴的关系:30例在中心,8例侧移2 mm.所有患者胫骨部件的位置均在可接受范围,平均1.5度内翻(从内翻2度到外翻2度),平均后倾6.2(5～7)度.除一例有4 mm前侧移位外,余患者胫骨部件和平台前、后、内、外一致.所有患者聚乙烯内衬均在中心并平行于胫骨部件.未发现会导致膝关节撞击的骨赘和骨水泥碎片.随访到后,所有部件均在位,无脱位、感染、肺栓塞、深部静脉血栓、神经血管损伤等并发症,无翻修.结论 只要选择合适手术指征,严格遵守外科操作,牛津 3 代活动垫片型单髁假体置换治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的早中期疗效满意.
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单髁置换治疗前内侧膝骨关节炎30例
目的:观察单髁置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性.方法:2016年1月至2017年12月,采用OxfordⅢ单髁置换术治疗膝骨关节炎患者28例,30膝:男3例,女25例;2例双膝病人;年龄55～83岁,中位数60岁;左侧13例,右侧17例.术后随访观察有无并发症发生、膝关节功能评分及膝关节活动度改善情况.结果:所有患者均获随访,随访时间3～6个月,中位数4个月.1例膝关节术后发生交锁,膝关节镜下取出骨水泥颗粒.余假体位置良好,均无脱位、感染、疼痛、松动、胫骨平台骨折等并发症发生.膝关节HSS评分由术前(40.83±7.55)分提高至末次随访时(92.93±5.35)分,膝关节活动度由术前114.48°±3.53°提高至术后末次随访时129.31°±6.07°.结论:在严格掌握适应症的前提下,采用UKA治疗老年膝骨关节炎,能够显著缓解疼痛,恢复关节功能,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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单髁与全膝关节置换术治疗膝内侧骨关节炎术后步态对比
目的:对比单髁(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝内侧骨关节炎术后步态差异.方法:选取2016年1月—2018年1月间本院收治行膝关节置换术的患者86例(86膝),依照不同的术式分为UKA患者组(n=43)以及TKA患者组(n=43).选取45例健康体检者建立对照组.对比各组术后的步态参数差异.结果:UKA患者组、TKA患者组的外旋、外翻、内外翻以及屈曲角度的大值、屈伸角度活动范围对比健康体检者相对更小.同时UKA患者组的外翻角大值以及内外翻角度的活动范围相比TKA患者组均显著大.UKA患者组前、后位移的大值以及前、后位移的活动范围相比TKA患者组更小,同时上位移的大值与上下位移的活动范围相比TKA患者组均显著更大,P<0.05差异差异存在统计学的意义.结论:行UKA术的患者对比行TKA术的患者胫骨相对股骨运动学角度以及骨位移的活动范围上,相比更接近正常的膝关节步态,单髁关节置换术更值得进行临床应用.
