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腰椎侧隐窝狭窄症诊治体会(附23例报告)
随着CT扫描及MRI技术的应用,人们对腰椎管狭窄症的认识更加深入,并按解剖部位进一步将其分为中央椎管狭窄和侧椎管狭窄(侧隐窝狭窄).侧隐窝狭窄临床上较常见,自1989年1月～2003年12月我科收治腰椎侧隐窝狭窄症23例,报道如下.
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显微内窥镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症
目的:评价显微内窥镜下神经根减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的应用价值.方法:应用经椎板间隙入路显微内窥镜下神经根减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症43患者,随访观察疗效.结果:平均随访13.2个月,手术优良率93%.结论:应用椎板间隙入路显微内窥镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症可以达到较理想的临床疗效.
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经皮椎间孔镜减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的效果分析
目的 探讨经皮椎间孔镜减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的安全性及有效性.方法 选取我院2015年11月～2017年10月收治的23例65岁以上腰椎侧隐窝狭窄患者作为研究对象,均采用经皮椎间孔镜对侧隐窝“入口区”及“出口区”进行减压及神经根松解,比较术前及术后末次随访视觉模拟评分法(VAS)及Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)指数,并采用改良MacNab评价疗效.结果 术后随访VAS评分为(1.48±0.95)分,低于术前的(8.17±0.94)分,差异有统计学意义(P＜0.01);术后随访ODI指数为(22.01±7.86),低于术前的(68.96±7.97),差异有统计学意义(P＜0.01);术后效果用改良MacNab评定标准评价,其中优12例,良9例,可2例,差0例,优良率为91.3％.结论 经皮椎间孔镜减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症安全有效,微创且并发症少,是一种容易被老年患者接受的治疗方式.
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四维腰椎牵引法治疗腰椎侧隐窝狭窄症37例
腰椎侧隐窝狭窄症是脊柱退行性疾患中的常见病,该病导致的腰痛、下肢痛、间歇性跛行等严重困扰着中老年患者,近年来发病呈明显增加趋势,其在腰腿痛的发病仅次于腰椎间盘突出而居第二位.笔者2011-01~2012-06先后采用四维腰椎牵扯引法收治腰椎侧隐窝狭窄症37例,收效显著,现将结果报告如下.
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坐俯卧位显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症
目的探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果.方法手术均取坐俯卧位,经椎板间隙只切除黄韧带不切除椎板及其它结构,应用椎间盘镜及显微外科的技术摘除突出之髓核和/或神经根减压术.临床应用649例.结果术后所有病例均获随访,随访长时间24个月,短6个月,平均12个月,按Nakai标准评定,其中优594例,良45例.结论侧卧位经椎板间隙入路行椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症的手术损伤小、出血少,术后不影响脊柱稳定性,临床疗效可靠.
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腰椎侧隐窝狭窄患者MRI与临床症状的相关性
目的 探讨腰椎侧隐窝狭窄(LRS)患者MRI与临床症状的相关性.方法 对927例有下腰痛病史的患者采用MRI检查,对L4～5与L5～S1节段侧隐窝进行评价,采用4级评分(0级为正常、1级为未偏离、2级为偏离、3级为压缩)对每个节段神经根进行分类.采用ODI评估患者的腰椎疼痛和功能障碍情况.结果 47％的患者存在LRS(1～3级).其中L4～5和L5～S1节段的发生率分别为52％ 和42％,神经根压缩的发生率分别为2.2％ 和1.9％.根据ODI评价,患者的症状和功能障碍范围为0～91.11％(34.06％ ±16.89％).ODI与L4～5、L5～S1节段两侧的LRS之间存在非常弱的正相关(L4～5左侧:rs=0.105,P<0.01;L4～5右侧:rs=0.111,P<0.01;L5～S1左侧:rs=0.128,P<0.01;L5～S1右侧:rs=0.157,P<0.001).结论 腰椎LRS的MRI与临床症状之间只有微弱的正相关,对LRS的评估应结合MRI结果和患者的临床症状.
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经皮椎板间入路内镜下椎管减压术在老年腰椎侧隐窝狭窄症治疗中的应用
目的 探讨经皮椎板间入路内镜下椎管减压术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果.方法 老年腰椎侧隐窝狭窄症患者196例,根据手术方法不同分为观察组和对照组各98例,观察组行经皮椎板间入路内镜下椎管减压术,对照组行经皮椎间孔入路内镜下椎管减压术.2组分别于术前,术后7d以及术后1、3个月,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者下肢疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定患者腰椎功能,采用侧隐窝角评估侧隐窝狭窄程度,依据MacNab标准评定2组手术治疗效果,并记录手术并发症.结果 2组术前下肢疼痛VAS评分、腰椎功能ODI评分、软性侧隐窝角及骨性侧隐窝角比较差异均无统计学意义(P＞0.05),术后7d,1、3个月时观察组VAS评分[(3.51±1.32)、(2.42±0.66)、(1.48±0.56)分]、ODI评分[(31.37±9.38)、(12.53±6.83)、(12.78±7.73)分]低于对照组[(5.25±2.61)、(3.38±1.37)、(2.99±1.52)分,(38.52±12.65)、(19.02±9.85)、(18.93±8.56)分],且2组均低于术前(P＜0.05),术后7d时观察组骨性侧隐窝角、软性侧隐窝角[(34.18±10.36)°、(30.53±9.76)°]大于对照组[(30.52±9.85)°、(27.27±8.39)°](P＜0.05),且2组均大于术前(P＜0.05);术后3个月,观察组治疗优良率(93.88％)与对照组(88.78％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后均未出现严重并发症,观察组术后并发症发生率(2.04％)与对照组(5.10％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与经皮椎间孔入路比较,行经皮椎板间入路内镜下椎管减压术对减轻老年腰椎侧隐窝狭窄症患者下肢疼痛、改善侧隐窝狭窄及腰椎功能效果更明显.
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微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症20例
以微创减压治疗20例腰椎侧隐窝狭窄症患者,优16例、良2例、尚可1例、差1例.
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后路脊柱显微内窥镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症
目的探讨后路脊柱显微内窥镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的效果.方法2000年5月～2002年6月采用后路脊柱显微内窥镜微创手术进行单侧、双侧或多节段局部"开窗"减压等治疗腰椎侧隐窝狭窄症共31例.结果所有病例均获得6～18个月随访,按Nakai分级:优22例,良7例,可1例,差1例.优良率93.3%.结论脊柱显微内窥镜下"开窗"减压术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点,适用于大多数腰椎侧隐窝狭窄症患者.
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可视化椎间孔成形技术在脊柱内镜下治疗腰椎侧隐窝狭窄中的临床应用价值
目的 探讨可视化椎间孔成形技术在脊柱内镜下治疗腰椎侧隐窝狭窄的临床应用价值.方法 收集该院2016年2月-2017年3月诊断为侧隐窝狭窄症患者共65例,经皮椎间孔脊柱内镜系统(TESSYS)组31例采用标准TESSYS技术行椎间孔成形,可视化组34例采用可视化椎间孔成形技术椎间孔成形,分别比较两组患者性别、年龄、病变节段、术中C臂透视次数、手术时间、手术相关并发症及临床效果,利用术前及术后各时段随访时患者腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS),末次随访时利用Macnab疗效评定标准评价患者临床疗效.结果 两组患者性别、年龄及病变节段差异无统计学意义(P>0.05),可视化组术中透视次数及手术时间明显低于TESSYS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后腰痛及腿痛VAS评分较术前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).两组间术前及术后各时间点腰痛、腿痛VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05).根据Macnab疗效评定标准,两组患者末次随访时优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 可视化椎间孔成形技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的近期临床疗效与标准TESSYS椎间孔成形技术相当,可视化椎间孔成形技术具有术中透视次数少、操作程序简化、手术时间短、安全、对腰椎关节稳定性干扰小的优势.
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显微椎间盘镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症
目的探讨显微椎间盘镜下神经根减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床价值.方法对34例腰椎侧隐窝狭窄症患者后路显微椎间盘镜下经椎板间隙入路进行神经根减压术.结果34例平均随访13.5个月,优19例,良9例,可5例,差1例,手术优良率为85.3%.结论微创后路显微椎间盘镜下经椎板间隙入路进行侧隐窝减压,神经根松解,可以达到常规手术的减压效果,临床疗效满意.
