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老年女性骨质疏松与激素治疗
一、女性激素在骨代谢中的作用绝经后骨质疏松属于原发性骨质疏松.性激素对骨代谢有重要作用,青少年时期,性激素参与骨骼的生长发育,维持成年骨骼的骨矿平衡.性激素水平低下时骨转换速度加快,形成快速骨丢失.绝经后骨质疏松的主要发病原因就是性激素缺乏.卵巢分泌的性激素有雌激素、雄激素及孕激素,基础研究及临床实践证实上述3种性激素均能影响骨代谢,其中雌激素为显著.Albright于1941年首先提出绝经后雌激素水平低下引起骨质疏松,激素补充治疗可以抑制骨量丢失.大量的基础及临床研究结果表明,绝经初3年内骨量丢失速度快.骨量的变化可行骨密度测定.现在使用多的手段是双能量X线骨密度仪,骨密度的测定被认为是判断有无骨质疏松或鉴定药物疗效的金标准;此外,骨代谢生化指标的变化可以体现骨吸收与骨形成间的动态平衡.骨吸收指标代表破骨细胞活动的产物,以往常采用空腹尿钙与肌酐比值,近年来多采用血或尿中N端或C端交联多肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶;骨形成指标代表成骨细胞的产物,现多采用血骨钙素、血总碱性磷酸酶和骨特异性碱性磷酸酶.
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早产儿骨碱性磷酸酶与总碱性磷酸酶的相关性分析
总碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)是一组至少由四组基因编码的糖蛋白,人类血清中总碱性磷酸酶至少来源于骨、肝、肾、肠与胎盘,其中骨碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase, BSAP)与肝碱性磷酸酶是婴幼儿血清中的主要同工酶,是骨转化的主要标志物之一,特别是BSAP在诊断婴幼儿佝偻病中的作用已见诸报道[1,2].
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女性年龄相关的骨形成指标变化与骨密度减少的关系
目的 调查女性骨形成指标骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、骨钙素和总碱性磷酸酶(TALP)与骨密度减少率之间的关系.方法 年龄横断面研究891名排除疾病和药物因素影响骨代谢的成年女性,年龄20～80岁.测量受试者腰椎、髋部和前臂远端骨密度与骨密度减少率,测定血清BAP、骨钙素和TALP,分析这些指标与骨密度减少率之间的关系.结果 骨形成指标与各骨骼部位骨密度减少率呈显著负相关,其中与骨钙素的负相关程度较好(r =-0.439和-0.519,均P＜0.01).调整年龄和体重指数之后,这些指标与骨密度减少率的偏相关系数仍然有显著性意义多元线性回归分析显示,骨形成指标对骨密度减少率是负性决定因素,其中骨钙素对各骨骼部位骨密度减少率的影响大,可以分别解释骨密度减少率变异的19.2％ ～ 26.7％;BAP可以解释腰椎和前臂骨密度减少率变异的9.0％和0.8％,但对股骨颈和髋部骨密度减少率的影响被剔除;TALP可以解释骨密度减少率变异的0.6％～5.0％.结论 本研究揭示了女性骨形成指标与骨密度减少的关系,提示骨钙素可能是骨密度减少的重要预测因子,其增加可能与骨质疏松患病风险有关.
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骨肿瘤手术前后骨型碱性磷酸酶的变化及临床意义
目的 检测骨肿瘤患者手术前后血清中总碱性磷酸酶(TALP)和骨型碱性磷酸酶(BALP)的活性,研究TALP和BALP在骨肿瘤手术治疗前后的变化及治疗监测.方法 采用法国临床化学推荐的酶联免疫吸附(ELISA)方法测定BALP和速率法测定TALP水平.结果 恶性骨肿瘤组和转移性骨肿瘤组血清TALP和BALP明显高于正常对照组(P＜0.01);手术治疗后1、2、3周血清TALP和BALP水平明显下降(P＜0.01).结论 血清TALP和BALP均为骨肿瘤临床诊断、病情监测又一灵敏、简便的生化指标,且血清BALP的灵敏度和特异性高于血清TALP.
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青春期骨矿物含量与血清骨钙素及碱性磷酸酶的关系
目的了解青少年骨矿物含量(BMC)增长的特点及与性发育、体格发育的相关性.方法选取9～20岁健康青少年,采用单光子骨密度仪检测桡骨BMC,放射免疫法测定血清骨钙素(骨谷氨酸蛋白)、雌二醇及睾酮水平,总碱性磷酸酶水平测定采用生化法,常规测定体格发育指标并评价性发育程度.结果男、女性身高和体重增加快的年龄分别为 11.5 ～ 13.7 岁和 9.7 ～ 11.3 岁.BMC增长快的年龄男性为 13.7 ～ 16.2 岁,女性为 11.3 ～ 13.7 岁.骨量增长与性发育水平关系密切,不同性发育阶段BMC差异有显著性(P< 0.01 ).血清骨钙素水平和总碱性磷酸酶随年龄增长的变化趋势一致(r= 0.59 , 0.63 ,P< 0.01 ),其高峰出现时间与身高增长速度高峰时间基本一致.结论男、女性骨量在青春期出现明显的增长,与性发育关系密切.骨量增长与体格发育具有不同步性.
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孕母维生素C、钙缺乏对胎儿骨发育的影响
[目的]探讨孕期VitC、钙缺乏对胎儿骨发育的影响.[方法]常规生化方法测定68对母婴血清VitC、ALp和Ca++含量,采用SAS6.12软件包对检测数据进行分析处理.[结果]脐血VitC浓度为:(16.49±5.99)μmol/L.其中38.24%的样本<17μmol/L.ALP活性为:(141.72±41.63)U/L.其中35.29%的样本活性145U/L.Ca++浓度为:(2.43±0.48)mmol/L,其中8.82%样本含量<2.23mmol/L.脐血低VitC的样品的ALP活性比正常样本略有增高,但差异无统计学意义(P>0.05),而低VitC组的Ca++浓度明显低于正常组(P<0.05).低Ca++样本的ALP活性明显高于正常样本(P<0.05).母血VitC浓度为:(9.06±3.68)μmol/L,低于正常者占80.88%.ALP活性为:(117.26±61.43)U/L,其中高于正常者占17.65%.Ca++浓度为:(2.44±0.55)mmol/L,其中低于正常者占20.59%.[结论]母婴普遍存在VitC水平低,提示母孕期应适当增加VitC的摄入量.低血钙与低VitC有关,孕母补充维生素D的同时应考虑VitC的补充.低维生素C组胎儿骨代谢较为活跃.
