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食物过敏治疗
IgE介导的食物过敏患病率在全世界范围内呈升高趋势,已成为困扰数以百万计患者的公共健康问题.但目前的标准治疗方案仅为严格禁食过敏食物及含过敏食物成分的食品,尚无已经审批认证的食物过敏治疗方法.目前已有大量的有关不同形式食物免疫治疗的研究,包括口服、舌下及经皮给药途径.尽管口服免疫治疗因蛋白摄入量大而疗效肯定,但与舌下免疫治疗及经皮免疫治疗相比耐受性较差,不良反应重,发生率也较高.经皮免疫治疗虽然疗效相对弱,但安全性及耐受性佳.很多研究通过尝试添加佐剂和anti-IgE提高食物免疫治疗的疗效及安全性.此外还有许多超前于这些第一代食物免疫治疗方法的新概念疗法尚处于动物试验或早期Ⅰ期临床试验阶段.
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广州市变应性鼻炎患者舌下免疫治疗的依从性分析
目的：探讨广州市变应性鼻炎（AR）患者进行舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）的依从性。方法电话随访2014年1月～2014年5月接受尘螨滴剂SLIT的202例尘螨过敏AR患者，男100例，女102例，根据年龄分成A组（年龄＜14岁）和B组（年龄≥14岁）。分析SLIT的依从性并调查影响依从性原因。结果202例SLIT患者仅成功随访93例（46.04%），失访109例（53.96%）。成功随访93例中依从性好的比例为29.03%（27例），依从性差者70.97%（66例）。年龄及性别不影响SLIT依从性（P＞0.05）。影响依从性的主要原因依次为疗效不佳（48.48%）、宣教知识不足（16.67%）、感觉用药麻烦（15.15%）、出现不良反应（10.61%）。结论广州市AR患者进行SLIT失访率很高；SLIT依从性很差，需要采取一些适当措施以提高SLIT依从性。
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变应性鼻炎舌下免疫治疗
变应性鼻炎的发病率逐年增高,且难以根治.近年来,随着医学免疫学的迅猛发展和变应原特异性免疫治疗的进一步深入,舌下免疫治疗在变应性鼻炎的临床研究中已取得相当有价值的进展.本文就变应性鼻炎的舌下免疫治疗研究做一综述.
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过敏性哮喘舌下特异性免疫治疗的临床应用现状
舌下特异性免疫治疗(SLIT)是近年来备受关注的过敏性疾病的对因治疗给药途径,对过敏性疾病的临床应用越来越广泛.大量的临床研究证实,SLIT对过敏性哮喘(AS)具有显著的效果.本文简要对其在AS的临床效果、长期效果、预防效果、单一变应原制剂对多重过敏的效果、对特殊类型过敏性哮喘的效果以及对不同年龄段的效果、孕期用药安全性等方面的临床应用现状作一综述.
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舌下免疫治疗在变应性鼻炎中的依从性和安全性分析
目的 探讨舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)中-重度持续性变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的疗效、安全性和依从性.方法 本文对320例尘螨皮肤点刺呈阳性的中-重度持续性AR患者进行舌下特异性免疫治疗.采用数字表法随机分两组:单纯SLIT治疗160例AR为第1组；SLIT治疗且初始3个月中联合使用鼻喷糖皮质激素辅舒良160例为第2组.并收集两年来未经SLIT系统治疗的尘螨AR患者60例作为对照(对照组).随访2年,对治疗前后的症状及体征分别进行评分,在2年的治疗中记录不良反应事件和停药原因.结果 SLIT组及SLIT组+鼻喷激素组治疗后的症状及体征评分值均明显低于治疗前,差异具统计学意义(P均＜0.01).治疗期间,两组患者不良反应总发生率为16.6％,无严重全身反应发生.SLIT组患者依从率为73.1％,SLIT+鼻喷激素组依从性为83.2％,两者差异具统计学意义(X2=4.68,P＜0.05).结论 SLIT治疗中-重度持续性尘螨变应性鼻炎安全、有效,同时早期联合使用鼻喷类固醇激素治疗变应性鼻炎可以提高患者的依从性.
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舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎效果的Meta分析
目的 评价舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的效果及安全性.方法 计算机检索2002～2013年Cochrane Database of Systematic Reviews、EMbase、知网、万方数据库中关于舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的随机对照试验(RCTs),同时筛检纳入文献的参考文献,对纳入研究的方法学进行评价.研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCTs用Review manager 5.1软件进行Meta分析.结果 8个RCTs共835例患者纳入研究,其中治疗组(舌下含服粉尘螨滴剂)420例,对照组(常规药物治疗)415例.Meta分析结果表明舌下含服粉尘螨滴剂对比常规药物治疗变应性鼻炎治疗总有效率优势显著,差异具有统计学意义[OR=5.05,95％CI(3.51,7.27),P＜0.05]；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎患者总有效率高于传统药物治疗,两组不良反应发生率无显著差异.受纳入研究的质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量RCTs加以验证.
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舌下免疫治疗对变应性鼻炎患者血清IL-17、IL-21及BATF表达的影响
目的：研究舌下免疫治疗对变应性鼻炎患者血清白细胞介素17（IL-17）、白细胞介素21（IL-21）及B细胞活化转录因子（BATF）表达的影响。方法选取我院2012年1月～2014年5月58例AR患者为研究对象，将患者随机分别为观察组和对照组，每组29例，观察组采用舌下含服免疫治疗，对照组采用皮下注射免疫治疗，比较两组的IL-17、IL-21及BATF表达。结果观察组治疗后的IL-17、IL-21、BATF 表达分别为（19.65±4.23）pg/ml、（74.19±22.08） pg/ml、（1.13±0.45）低于对照组的（29.14±5.36）pg/ml、（86.52±24.43） pg/ml、（1.95±0.72），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论舌下免疫治疗变应性鼻炎，可以作用于BATF环节，减少IL-17、IL-21等炎症介质的产生，改善患者的过敏症状。
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粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎患者的疗效和起效时间的研究
目的 评估舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的临床疗效和起效时间及起效时累计剂量.方法 对302例4～65岁粉尘螨皮肤点刺试验阳性的变应性鼻炎患者,采用"粉尘螨滴剂"舌下含服特异性免疫治疗,根据变应性鼻炎疗效评定标准,观察治疗中的起效时间及起效时累计剂量.疗程1年以上有105例,进行临床疗效分析.结果 302例舌下含服粉尘螨滴剂免疫治疗的患者中171例(56.6%)于用药的10周内起效(10周用药的累积计量为4220 μg),第6周为药物起效的高峰期.随访1年以上的105例患者中显效24例,有效62例,无效19例(图1),总有效率为81.9%.结论 舌下含服粉尘螨滴剂能够有效安全的治疗变应性鼻炎,且起效时间快,有很好的临床应用价值.
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舌下免疫治疗对尘螨过敏哮喘儿童气道炎症和免疫功能紊乱的影响
目的 观察舌下免疫治疗对尘螨过敏哮喘儿童的治疗效果,探讨其对患者气道炎症和免疫功能紊乱的影响.方法 选择2015年1月-2017年1月在我院治疗的100例尘螨过敏哮喘儿童作为研究对象,按照入院时间分为观察组和对照组,即2015年1月-2016年1月入院的49例患儿为对照组,2016年2月-2017年1月入院的51例患儿为观察组.对照组给予吸入性糖皮质激素治疗及常规对症支持治疗,观察组在对照组的基础上舌下含服粉尘螨滴剂,两组治疗时间均为1年.观察两组患儿临床疗效、哮喘日间和夜间症状评分、VAS评分、气道炎症、免疫功能及药物不良反应的情况.结果 观察组治疗显效率为92. 16% ,对照组治疗显效率为77. 55% ,观察组高于对照组且比较两组差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前,两组患儿日间症状积分、夜间症状积分、VAS评分、呼出一氧化氮(FeNO)、嗜酸性粒细胞(EOS)、血清尘螨免疫球蛋白G(SIgG4)、血清白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(INF-γ)水平比较差异均无统计学意义(P>0. 05);治疗后,两组患儿日间症状积分、夜间症状积分、VAS评分、FeNO、EOS、IL-4水平均有下降,SIgG4、INF-γ水平均有上升,且观察组变化幅度大于对照组,比较两组差异有统计学意义(P<0. 05).两组均未出现严重药物不良反应,比较两组患儿药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0. 05).结论 舌下免疫治疗对尘螨过敏性哮喘儿童治疗效果显著,能减轻哮喘症状,降低气道炎症反应,改善免疫功能紊乱情况,且有较高的安全性.
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变应原特异性舌下免疫治疗
变应原特异性舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)是一种经口腔黏膜给药并逐渐达到免疫耐受的特异性免疫治疗方法.SLIT作为一种新的治疗途径,在国外已广泛应用于治疗变应性鼻炎、支气管哮喘.世界卫生组织对SLIT给予充分的肯定,进一步奠定了SLIT在变应性鼻炎、支气管哮喘治疗中的重要地位.现就SLIT的研究进展做以下阐述.
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舌下免疫治疗儿童变应性鼻炎62例疗效观察
目的 评价标准化粉尘螨变应原疫苗滴剂舌下含服治疗儿童变应性鼻炎的疗效并初步探索其免疫学机制.方法 选择粉尘螨阳性的儿童变应性鼻炎患者62例,随机分为2组:免疫治疗组31例,给予舌下含服标准化粉尘螨变应原疫苗滴剂脱敏治疗;药物治疗组31例,根据患者情况,给予适量抗组胺药口服,或鼻用类固醇激素局部喷鼻.治疗疗程为2年,治疗后观察患者症状、体征变化,采用视觉模拟量表(VAS)评定疗效,并比较治疗前后血清中总IgE、尘螨特异性IgE的水平.结果 免疫治疗组有效率为80.6%,药物治疗组有效率为64.5%,2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前后症状评分差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).免疫治疗组治疗前后血清总IgE、尘螨特异性IgE水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用标准化粉尘螨变应原疫苗滴剂舌下含服对变应性鼻炎患者进行免疫治疗能够有效改善变应性鼻炎患儿的症状.
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个体化延续性护理在变应性鼻炎病人舌下特异性免疫治疗中的运用
[目的]探讨个体化延续性护理在变应性鼻炎病人舌下特异性免疫治疗中的应用效果.[方法]选取2016年3月-9月在我院门诊确诊的变应性鼻炎病人98例,按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组,每组各49例.对照组采用常规诊疗护理,观察组采用个体化延续性护理.比较两组病人在干预前及干预3个月、6个月后鼻部症状评分和生活质量评分.[结果]干预前两组病人的鼻部症状及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预3个月、6个月后观察组病人鼻部症状及生活质量评分均明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]个体化延续性护理在变应性鼻炎病人舌下特异性免疫治疗中的应用效果显著.
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特异性免疫治疗安全性及不良反应处理措施
特异性免疫治疗主要包括皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT),经全世界各国医生临床研究表明是安全的.它的不良反应主要是过敏反应,常见为局部表现,但严重全身性不良反应可以威胁患者生命甚至死亡.不良反应常见于剂量递增阶段,SCIT注射后短时间内出现手心和脚底烧灼感、痒感和热感,全身荨麻疹是严重全身不良反应的前驱症状,应立即肌注或静注抗阻胺药,出现低血压症状立即肌注肾上腺素；在治疗前与患者做好沟通,遵守其说明书的要求,注意其危险因素,同时在治疗早期联合药物治疗控制患者过敏性疾病的症状,可以有效减少免疫治疗的不良反应.
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支气管哮喘抗原免疫治疗新研究进展
目前世界范围内支气管哮喘(简称哮喘)抗原免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)应用严重不足,而其是惟一可以改变过敏性疾病进程的方法.新相关国内指南提出中-重度过敏性鼻炎合并轻度哮喘的患者推荐使用AIT;部分控制或即使得到正规治疗而第一秒用力呼气量占预计值百分比＜70％的哮喘患者禁用AIT.AIT与单纯对症治疗相比节省费用,无论短期还是长期其安全性好.哮喘AIT可以选择皮下和舌下免疫治疗,但与传统的皮下免疫治疗相比,多种变应原的舌下免疫治疗无效.AIT还可以选择经淋巴结免疫治疗,但主要针对草花粉过敏导致的鼻结膜炎患者.哮喘治疗需要重视AIT.
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特异性免疫治疗的适应证及疗效评估
特异性免疫治疗(SIT)是惟一可能影响变应性疾病自然进程的治疗方式,对过敏性鼻炎、哮喘等Ⅰ型变态反应性疾病的治疗效果已得到世界卫生组织(WHO)和世界变态反应组织(WAO)的充分肯定,现结合国内外SIT的临床实践,探讨SIT适应证、禁忌证及疗效评估方法.
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2017年全球哮喘防治倡议指南解读
2017年全球哮喘防治倡议(GINA)大的变更是将“支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征”的“综合征”去掉,改为“支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠”,目的是供临床医生用于诊断的同时,鼓励其进行疾病特征、潜在机制和治疗的研究,解决临床问题呼出气一氧化氮(FENO)不做为诊断的指标,而是一种预测未来急性加重风险的独立危险因素其他更新内容包括肺功能测定频度的规定、舌下免疫治疗和儿童哮喘内容的补充.
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哮喘患儿的尘螨舌下免疫治疗
支气管哮喘是儿童期常见的慢性气道疾病,绝大多数的哮喘儿童具有特应性.药物治疗可以有效地控制哮喘的慢性气道炎症、提高哮喘的控制水平和改善肺功能,但难以影响潜在的免疫反应,不能改变疾病的自然进程.变应原免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)则可以改变过敏性疾病的自然病程,可以预防过敏性鼻炎患者发生哮喘,预防新的过敏产生以及诱导机体对特异性变应原的耐受.皮下注射变应原特异性免疫治疗(subcutaneous allergen immunotherapy,SCIT)和舌下含服变应原特异性免疫治疗(sublingual allergen immunotherapy,SLIT)是AIT常用的两种方法.尘螨是诱发哮喘的重要吸入性变应原,哮喘患儿的粉尘螨SLIT已广泛应用于临床,并以其有效性和安全性越来越得到人们的青睐.
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舌下特异性免疫治疗单一和多重致敏变应性鼻炎
目的：评估舌下含服粉尘螨滴剂治疗单一和多重致敏的变应性鼻炎患者（AR）的治疗效果。方法：回顾性分析采用舌下含服粉尘螨滴剂进行免疫治疗的153例变应性鼻炎患者，单一致敏组（68例）和多重致敏组（85例），比较两组患者治疗前及治疗后的鼻部症状（TNSS）、药物评分（TMS）和视觉模拟量表（VAS），并记录不良反应。结果：治疗后两组患者的 TNSS、TMS 以及 VAS 评分均显著降低（P ＜0.01）。两组患者治疗前和治疗后的 TNSS、TMS 和 VAS 评分组间比较无明显差异（P ＞0.05）。结论：对单一和多重致敏的变应性鼻炎采用舌下含服粉尘滴剂治疗能够取得满意的疗效。
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舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎疗效及安全性评估
目的 探讨舌下含服粉尘螨滴剂治疗以尘螨过敏为主合并多种变应原过敏的变应性鼻炎(AR)的疗效及安全性.方法 采用病例自身对照方法,对122例AR患者,使用粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗,对完成治疗1年的患者症状、体征积分进行统计,与治疗前的症状、体征积分进行比较,观察药物的疗效及不良反应.结果 93例患者完成1年以上的舌下免疫治疗(SLIT),治疗1年后的症状、体征积分(10.58±2.60)较治疗前症状、体征积分(3.88±2.45)明显减少,差异有统计学意义.结论 舌下含服标准化粉尘螨滴剂可以明显改善对尘螨或合并多种变应原过敏的AR患者鼻部症状和体征,用于治疗以尘螨过敏为主合并多种变应原过敏的AR临床有疗效,安全性较高,值得临床推广.
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粉尘螨性变应性鼻炎患者舌下免疫治疗的疗效
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病,变应原特异性免疫治疗(SIT)是目前已知的唯一针对病因、可改变过敏性疾病自然进程的一种治疗方法[1-3].以前常用的是皮下免疫治疗(SCIT),即通过反复多次皮下注射诱导患者对变应原的耐受,但该治疗需反复到医院注射,有一定的不良反应发生率,并有可能引起过敏性休克,使其应用受到限制.
