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变应原免疫治疗致全身反应
目的 对变应原免疫治疗过程中发生的全身反应进行临床观察,以期找到其发生规律,便于及时发现、处理和预防.方法 回顾近15年接受变应原免疫治疗(AIT)过程中出现全身反应的29例患者,依据反应发生时间与程度按欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)分类标准分为4级.结果 29例患者均为吸入变应原致呼吸道过敏性疾病,在AIT过程中共出现59例次全身反应.29例患者中男女比例17:12,开始接受AIT的平均年龄为27.3岁(6～59岁).吸入变应原致敏情况:夏秋花粉24例(蒿属花粉22例、葎草花粉1例、混合夏秋花粉1例),蚕丝4例,交链孢霉1例.皮下注射后症状出现时间:≤20 min占67.8％ (40/59),≤30 min占84.7％ (50/59).59例次全身反应中,荨麻疹占55.9％ (33/59),哮喘占50.9％ (30/59),上呼吸道过敏症状占23.7％(14/59),喉水肿占5.1％ (3/59),低血容量休克占1.7％(1/59).全身反应中,较轻的Ⅰ类和Ⅱ类占76.3％ (45/59),较重的Ⅲ类和Ⅳ类均发生于皮下注射后15 min内.结论 全身反应严重程度与皮试反应强度无关.AIT注射后应留院密切观察,特别是前15 min应予充分重视.
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尘螨变应原免疫治疗联合药物治疗对哮喘合并变应性鼻炎患儿临床疗效及气道高反应性的影响
目的 了解哮喘合并变应性鼻炎患儿经尘螨变应原免疫治疗联合药物治疗后的临床疗效及对气道高反应性的影响.方法 选择2012年2月至2012年11月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院确诊尘螨致敏的轻、中度哮喘合并变应性鼻炎患儿26例,采用病例自身对照研究,对其进行尘螨特异性免疫治疗联合哮喘及鼻炎药物治疗.结果 26例患儿3年按期监测气道反应性,患儿症状用药计分(Symptom and Medication Score,SMS)由治疗前的6.1±2.3显著减低为1年时的3.3±1.5,2年时的2.2±1.6和3年时的1.1±1.3(P＜0.05),自主哮喘控制评估(Children Asthma Control Test,C-ACT)由治疗前的22.2±3.3显著增高至1年时的24.7±2.6,并维持至2年时25.0±1.5和3年时的25.2± 1.8(P ＜0.05),视觉模拟评分(Visual Analog Scale,VAS)哮喘症状由治疗前的2.8±2.5显著下降为治疗1年时的1.1±1.7,2年时1.1 ±1.03和3年时的0.6±1.09(P ＜0.05),变应性鼻炎症状的VAS由治疗前的4.7±2.0显著下降为1年时的1.7±1.9,2年时的1.9±1.7和3年时的1.2±1.3(P＜0.05),而肺功能指标无明显改善(P＞0.05);气道反应性特征中,气道阻力由1年时的8.176 ±2.634下降为2年时的7.461 ±2.464和3年时的6.957±2.440(P＜0.05);传导率(respiratory conductance,Grs)由1年时的0.135 ±0.045升高为2年时的0.151 ±0.062和3年时的0.163 ±0.067(P＜0.05),小诱发累积剂量或反应阈值(minimum dose of bronchoconstrictor or the amount of the cumulative dose at the inflection point where the reciprocal of Rrs (Grs) decreases linearly,Dmin)由1年的7.110±10.865升高为2年时的9.558 ±9.487和3年时的19.640±12.379(P ＜0.05).结论 变应原免疫治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿的疗效显著,气道反应性及气道敏感性降低.
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屋尘螨变应原免疫治疗炎症细胞因子与特异性IgE和IgG4的动态相关分析
目的 分析屋尘螨(dermatophagoides pteronyssinus,Der p)的sIgE和sIgG4与炎症细胞因子治疗前后的动态相关性,探讨标准化Der p变应原免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)过程的可能机制.方法 选取55例在广州医科大学附属第一医院和珠海市人民医院接受AIT的鼻炎或鼻炎合并哮喘患者,分别在治疗前、治疗后4个月与12个月检测血清IL-5、IL-8、IL-10、IL-13、IL-17和肿瘤坏死因子α共6种炎症细胞因子的水平.结果 AIT后,Der p sIgE水平曾一度升高,但随之开始下降,随着治疗的进行,Der p sIgG4水平均显著性升高.虽然对55例患者细胞因子AIT前后相比无明显差异,但是进行年龄分组(儿童/成人)和疾病分组(鼻炎/鼻炎合并哮喘)后,AIT后细胞因子水平有组间差异,如IL-5水平儿童组高于成人组,且儿童组治疗12个月比治疗前降低;AIT 12个月,鼻炎合并哮喘组IL-5水平较治疗前低(P＜0.05).Der p sIgE和sIgG4与细胞因子在不同免疫治疗阶段与不同的细胞因子有相关性,特别是sIgG4的升高在不同的免疫治疗阶段与不同的细胞因子的变化有关.结论 AIT后sIgG4升高,sIgE降低.且儿童与成人组,鼻炎与鼻炎合并哮喘组的细胞因子变化水平不同,Der p sIgE和sIgG4水平与细胞因子在AIT过程存在一定的相关性,说明sIgE和sIgG4在AIT中反映了机体的免疫状态.
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哮喘患儿的尘螨舌下免疫治疗
支气管哮喘是儿童期常见的慢性气道疾病,绝大多数的哮喘儿童具有特应性.药物治疗可以有效地控制哮喘的慢性气道炎症、提高哮喘的控制水平和改善肺功能,但难以影响潜在的免疫反应,不能改变疾病的自然进程.变应原免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)则可以改变过敏性疾病的自然病程,可以预防过敏性鼻炎患者发生哮喘,预防新的过敏产生以及诱导机体对特异性变应原的耐受.皮下注射变应原特异性免疫治疗(subcutaneous allergen immunotherapy,SCIT)和舌下含服变应原特异性免疫治疗(sublingual allergen immunotherapy,SLIT)是AIT常用的两种方法.尘螨是诱发哮喘的重要吸入性变应原,哮喘患儿的粉尘螨SLIT已广泛应用于临床,并以其有效性和安全性越来越得到人们的青睐.
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小剂量吸入糖皮质激素联合变应原免疫治疗对支气管哮喘的疗效
目的探讨小剂量吸入糖皮质激素联合变应原免疫治疗(AIT)对支气管哮喘的疗效。方法将202例变应原皮试阳性的支气管哮喘非急性发作期中度以下患者分成两组。A组104例,每天吸入二丙酸倍氯米松(BDP)600μg;B组98例,每天吸入BDP300μg,同时采用AIT;疗程12个月。治疗前后两组分别测定用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气量(FEV1)、大呼气流速(PEF)、乙酰甲胆碱气道反应性(MCHPD20FEV1)、血清嗜酸性阳离子蛋白浓度(ECP)、血清IgE,并进行症状计分。结果治疗前A、B两组间各项指标比较无显著性差异;A组治疗前后FVC、FEV 1、PEF、MCHPD20FEV1、ECP比较差异有显著性(P<0.05),B组则有极显著性差异(P<0.01);A组治疗前后血清IgE比较差异无显著性(P>0.05),B组差异则有极显著性(P<0.01);A组从治疗第3个月开始临床症状计分有显著降低(P<0.01),B组至第6个月才有显著降低(P<0.01),但到第12个月时,B组症状计分明显低于A组。结论小剂量吸入糖皮质激素联合AIT对支气管哮喘的疗效较大剂量吸入糖皮质激素好。
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妊娠期变应性鼻炎特异性免疫治疗的安全性研究
目的 探讨变应性鼻炎患者妊娠期进行变应原特异性免疫治疗(脱敏疗法)的安全性.方法 回顾性分析1998～2008年在妊娠期接受特异性免疫治疗的变应性鼻炎患者11例,包括治疗期间的药物使用情况、免疫治疗不良反应及处理、妊娠期常规体检指标、胎儿的生产方式、出生时体重、有无早产或畸形、出生后3个月时的健康状况等.结果 11例患者在妊娠期间均顺利完成免疫治疗,1例患者偶尔使用布地奈德鼻喷剂,2例患者因不良反应进行了剂量调整,所有患者妊娠期常规检查正常,9例孕妇行剖宫产,2例孕妇顺产,所有胎儿均无早产及畸形,随访3月健康状况均无异常.结论 目前观察结果显示,妊娠期变应性鼻炎特异性免疫治疗具有良好的安全性,但需要积累更多的病例资料.
