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脑CT灌注成像对脑血管狭窄术后发生过度灌注综合症的预测价值
目的：使用脑CT灌注扫描参数对脑血管重建术发生过度灌注综合征（ CHS ）患者进行研究，探讨脑CT灌注参数对预测CHS发生的价值。方法对进行脑血管重建术患者在术前1周进行脑CT灌注扫描，获取脑CT灌注的相关参数：脑血流量（CBF），脑血容量（CBV），平均达峰时间（MTT），达峰时间（TTP），相对脑血容量（rCBV），相对脑血流量（rCBF），相对达峰时间（ rTTP），相对平均通过时间（ rMTT）。结合患者基线数据，对发生CHS及未发生CHS患者的参数进行统计学分析，探讨其统计学差异。结果研究发现，发生CHS患者的年龄，病变狭窄程度，患侧MTT，TTP，rMTT，rTTP较未发生CHS患者具有统计学差异（ P＜0．05）。结论脑血管重建术前患者患侧MTT，TTP延长，rMTT，rTTP减小可能预测CHS的发生。
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颈动脉支架置入术后过度灌注综合征的研究进展
近年来,随着介入材料和影像设备的改进以及神经介入医师操作技术的日益成熟,应用血管内介入技术治疗缺血性脑血管病越来越广泛,但同时由于手术并发症而导致的治疗失败也逐渐引起学者们的关注.过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)是缺血性脑血管病介入治疗后的一种严重的并发症,如何避免这种风险,已成为目前颈动脉支架置人术(carotid artery stenting,CAS)中和术后需关注的问题之一[1].为此,我们针对CAS后过度灌注综合征的发生机制及防治措施综述如下.
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颈动脉内膜剥脱术后过度灌注综合征
脑过度灌注综合症(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)是颈动脉内膜剥脱(carotid endarterectomy,CEA)术后罕见而严重的并发症.若治疗不及时,可能导致严重颅内水肿,脑出血甚至死亡.本文就CHS相关方面的新知识作一总结,包括定义、病理生理基础、危险因素,辅助检查及治疗等,从而引起广大临床医生关注,避免CEA术后这一严重并发症的发生.
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颈动脉内膜切除术的麻醉体会
目的 保证颈动脉内膜切除手术安全顺利的进行,进行脑保护,防止并发症的发生.方法 2010年5月至2013年7月,共15例患者进行CEA手术,采用静吸复合全身麻醉,术中阻断颈动脉过程中保持足够高的血压水平,保证脑灌注,血管吻合完保持适当的低水平的血压,防止局部出血等并发症的发生,并且使用糖皮质激素和甘露醇防治过度灌注综合征,减轻脑水肿.结果 15例麻醉诱导过程平稳,无剧烈血压波动,术后清醒迅速,确保无手术及麻醉相关并发症后返回病房,13例需要药物降压,1例需要升压.随访至病人出院未发生任何麻醉相关并发症.
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平板探测器-实质血容量检测评价颈动脉内膜剥脱术围术期脑组织血流灌注
目的 总结分析平板探测器(FPD)-实质血容量(PBV)检测技术在颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者围术期脑组织灌注评价中应用的可行性及临床价值.方法 连续收治的40例明确诊断为单侧症状性颈内动脉重度狭窄(70％～99％)患者均经复合手术室头颈部经颅多普勒超声和(或)全脑DSA评估并接受CEA手术,术前、术后即刻作FPD-PBV检测,评估脑组织血流灌注变化.结果 FPD-PBV技术可很好地检测CEA围术期患者脑组织血流灌注.40例患者均为单侧症状性颈内动脉起始段重度狭窄(左侧18例,右侧22例),术前患侧脑血流灌注明显低于健侧(P＜0.05).顺利完成CEA术后DSA显示颈内动脉再通良好,颅内分支血流恢复,患侧脑血流灌注较术前增加(P＜0.05),其中22例术后脑灌注改善,但仍低于健侧(＜10％);15例高于健侧(＜5％);3例与健侧相等.术后患侧和健侧脑灌注间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FPD-PBV检测是一种可行的、有较高临床应用价值的成像技术,可用于半定量分析脑灌注变化,为围术期治疗决策和疗效评价提供更多有价值信息.
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颈动脉血管重建术后过度灌注及过度灌注综合征
背景 过度灌注综合征(hyperperfusion syndrome,CHS)是颈动脉血管重建术后少见而又严重的并发症,若未及时发现将会导致术后患者颅内出血甚至死亡. 目的 对这一并发症的全面认识将有助于临床医生及时发现患者病情并尽早干预从而减少其发病率和死亡率. 内容 从病理生理机制、临床表现、危险因素、诊断、评估过度灌注方法及治疗等方面对这一术后并发症进行综述. 趋向 目前对这一并发症的机制还不明确,也缺乏贴合临床的动物模型,在今后的研究中希望可以建立相关的动物模型从而对其发病机制进行深入研究,为临床防治CHS提供新的治疗依据.
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颈动脉狭窄血管重建术后过度灌注综合征
随着颈动脉狭窄血管重建术(包括颈动脉内膜切除术、颈动脉成形术和支架置入术)的开展,术后过度灌注综合征已引起广泛重视.对于其发生机制、临床监测和治疗方法等问题尚在研究探索中.
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颈动脉支架术后过度灌注综合征的处理
目的 探讨颈动脉支架植入术后过度灌注综合征的特点及正确处理方法.方法 回顾分析62例颈内动脉支架植入后6例出现过度灌注综合征的临床资料,主要治疗方法包括适度控制血压、减轻脑水肿、预防性应用抗癫痫药物、监护脑血流、镇静机械通气、停用抗凝及抗血小板药物以及伴发脑出血时开颅手术等综合措施.结果 6例患者中,4例完全恢复,1例部分恢复,遗留偏瘫失语出院,1例死亡.结论 过度灌注综合征的治疗重点是控制血压、保证适度的脑血流.
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经颅多普勒超声（TCD）在颈动脉支架成形术后脑过度灌注综合征中的应用
目的：探讨颈动脉支架术后脑过度灌注综合征（cerebral hyper perfusion syndrome ， CHS）的发生因素，并评估经颅多普勒超声（TCD）在颈动脉支架成形术后CHS中的作用。方法回顾分析了43例颈动脉支架成形术（CAS）后3例CHS的临床资料。结果狭窄程度：2例患者颈动脉狭窄为极重度狭窄（＞90％），1例患者为重度狭窄（70％～90％）。临床症状：2例患者有头痛并伴有恶心；1例表现为意识反应水平下降呈嗜睡状，出现局造性神经功能障碍。 T CD监测：T CD证实为支架侧大脑中动脉的血流增加≥100％。结论颈动脉狭窄为重度狭窄（70％～90％）或极重度狭窄（＞90％）；侧枝循环代偿不好（前交通或前、后交通动脉不开放）；术后1h T CD监测同侧大脑中动脉M 1段血流速度的变化为Ⅲ级增加（较基础值增加100％～150％）以上患者，术后发生CHS的可能性大。
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不同术式脑血运重建术治疗伴大脑中动脉狭窄或闭塞的缺血性脑卒中临床观察
目的：观察不同术式脑血运重建术治疗伴大脑中动脉（ MCA）狭窄或闭塞的缺血性脑卒中的临床效果。方法伴MCA狭窄或闭塞的缺血性脑卒中患者93例，均行脑血运重建术治疗，其中54例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术（ STA-MCA）、21例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融通术（ STA-MCA＋EDAMS）、3例行脑颞肌贴附术＋颅骨多点钻孔术（EMS＋MBHT）、15例行脑-硬脑膜-血管融通术（EDAS）。术中通过吲哚菁绿荧光造影、术后1周应用彩色超声多普勒观察血管吻合口通畅情况；术后2周统计并发症发生情况。结果术中吻合口处血流通畅74例（79．6％），其中STA-MCA 45例（83．3％）、STA-MCA＋EDAMS 14例（66．7％）、EDAS 15例（100％）；吻合口处血流缓慢9例（9．68％），其中STA-MCA 5例（9．3％）、STA-MCA＋EDAMS 4例（19．0％）。术后1周吻合血管通畅87例（93．5％），其中STA-MCA 51例（94．4％）、STA-MCA＋EDAMS 21例（100％）、EDAS 15例（100％）。术后2周出现一过性过度灌注综合征12例，均发生在STA-MCA后；大脑半球大面积出血2例，其中STA-MCA 1例、STA-MCA＋EDAMS 1例；持续性癫痫6例，均发生在STA-MCA＋EDAMS后；均未出现头皮切口坏死、感染，均无死亡。结论脑血运重建术不同术式治疗伴MCA狭窄或闭塞的缺血性卒中效果均较好，但术后应注意防治脑灌注综合征、颅内出血、癫痫发作等。
关键词： 缺血性脑卒中 大脑中动脉狭窄或闭塞 脑血运重建术 过度灌注综合征 癫痫 -
脑过度灌注综合征的监测
脑过度灌注综合征(hyperperfusion syndrome,HS)由Sundt等[1]首先报道于颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)和颅内动静脉畸形切除术后,系由于原先低灌注区脑血流量显著增加超过脑组织代谢需要而引起的一种严重并发症.其临床症状多样,主要有严重的单侧头痛、面部和眼部疼痛、癫痫发作,以及因脑水肿和(或)颅内出血引起的局灶性神经症状[2].
关键词： 过度灌注综合征 颈动脉内膜切除术 颈动脉成形和支架置人术 -
颈动脉狭窄行CAS后发生CHS的危险因素研究
目的：探讨老年颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术（CAS)后发生过度灌注综合征（CHS)的危险因素。方法选取本院2008年6月至2013年4月收治的230例老年颈动脉狭窄患者，均行CAS治疗，根据有无CHS分为无CHS组（n=221)和CHS组（n=9)，对两组患者的一般资料进行比较，独立危险因素采用分层分析法分析。结果 CHS组患者糖尿病、术后高血压发生率显著高于无CHS组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)；分层分析法分析结果显示，糖尿病（OR =4.822， P <0.05)、术后高血压（OR =6.466， P<0.05)是CAS术后出现CHS的重要危险因素。结论颈动脉狭窄患者中CAS术后高血压和术前糖尿病史患者更容易发生CHS， CHS患者预后较差，要采取多角度干预措施防控CHS发生。
