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急性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带和股骨外侧髁关节软骨损伤的MRI分析
目的 分析急性创伤性髌骨外侧脱位后,股骨外侧髁关节软骨损伤与内侧髌股韧带损伤的MRI特征.方法:回顾性研究分析我院2016年8月-2018年8月期间收治的急性创伤性髌骨外侧脱位患者45例,分析其临床资料.结果 急性创伤性髌骨外侧脱位患者的内侧髌股韧带部分撕裂的发生(64.44％)高于完全撕裂的发生(35.56％),髌骨侧撕裂的发生高于股骨侧;发生骨软骨骨折时,髌骨侧受损的可能性更高(P＜0.05).结论 急性创伤性髌骨外侧脱位后,MRI显示,内侧髌股韧带以髌骨侧出现损伤的可能性更高,内侧髌股韧带部分撕裂更为常见;急性创伤性髌骨脱位发生骨软骨的损伤则以髌骨侧居多.
关键词： 急性创伤性髌骨外侧脱位 骨软骨 内侧髌骨韧带 -
内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位
目的 回顾性分析自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床结果.方法 复发性髌骨脱位31例行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解,并对患者进行影像检查及膝关节功能评分.结果 术后随访24～56个月,31例均无再次脱位；功能评分术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗创伤性复发性髌骨脱位效果可靠.
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内侧髌股韧带解剖重建治疗复发性髌骨脱位40例
目的 应用关节镜下自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗膝关节复发性髌骨脱位(Recurrent patellar dislocation),探讨关节镜下内侧髌股韧带重建术后的临床疗效.方法 收集2011年10月至2013年4月间在河南省人民医院骨科住院行关节镜下自体肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗膝关节复发性髌骨脱位患者40例,术后6周、4个月、6个月、12个月对患者随访,数据收集根据髌骨稳定性(髌骨外推试验、恐惧症、J-sign试验、脱位次数)、Lysholm评分、HSS评分等.结果 术后所有患者均获随访12个月,无脱落病例.结果显示,所有患者术前存在的症状、阳性体征基本消失,髌骨稳定性良好.随访结束时Lysholm评分由术前(37.80±5.10)分提高至(94.10±2.33)分,HSS评分由术前的(36.70 ±4.82)分提高至(94.45±1.09)分;膝关节运动评分显著高于术前(P＜0.05),其差异有统计学意义.结论 复发性髌骨脱位患者行关节镜下内侧髌股韧带解剖重建手术治疗可以明显改善髌骨的稳定性,疗效确切.
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腘绳肌腱移植重建内侧髌骨韧带的生物力学研究
目的:探讨正常内侧髌骨韧带(MPFL)的抗拉强度和自体肌腱移植重建MPFL的生物力学特性.方法:采用新鲜冰冻尸体膝关节标本解剖出MPFL,测定其侧抗拉强度.胭绳肌腱移植模拟MPFL重建术,采用肌腱移植髌骨缝合固定法和锚钉固定法,测定重建后的抗拉强度.结果:缝合固定法的强度高于正常MPFL强度及锚钉固定法的固定强度,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肌腱移植髌骨缝合固定法重建MPFL其抗拉强度完全可以满足临床需求,与锚钉固定法相比无异物存留,更加经济、简便和有效.
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青少年髌骨骨软骨骨折16例的临床分析
目的 分析应用可吸收钉固定治疗青少年髌骨骨软骨骨折的临床效果.方法 回顾性分析201 1年7月～2013年7月在新乡医学院第一附属医院应用可吸收钉固定治疗的髌骨骨软骨骨折的16例青少年患者,所有患者均行切开复位可吸收钉内固定髌骨骨软骨骨折,术后铰链支具固定6周.随访骨软骨骨折愈合及膝关节功能、髌骨脱位复发情况.结果 其中15例患者获得随访(1例初次脱位者失访),随访时间20～47个月.15例患者髌骨骨软骨骨折均骨性愈合,并获得了无痛且活动度满意的膝关节功能,按Insall评分标准评价髌股关节功能,优9例,良6例,优良率为100.00％,15例均无髌骨再脱位出现,15例患者术前Lysholm评分平均为(39.73±4.84)分,术后Lysholm评分平均为(84.35±6.28)分,术后Lysholm评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 青少年的髌骨骨软骨骨折多涉及软骨下骨,对内固定有较强的把持力,更适合内固定.应用可吸收钉固定,无需二次手术,疗效满意.
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关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌骨韧带治疗创伤性复发髌骨脱位的临床研究
目的:探讨关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发髌骨脱位的临床疗效.方法:收集2012年1月-2015年1月本院收治的采用关节镜辅助下小切口应用自体半腱肌重建内侧髌股韧带的方式治疗的50例髌骨脱位患者的资料,其中急性脱位18例,复发性脱位32例;男29例,女21例;平均年龄为24.1岁,髌骨脱位2～10次,末次髌骨脱位至手术时间为1～142个月,平均43.9个月.手术方法:关节镜探查清除嵌顿于髌股关节中的滑膜观察髌股关节运动轨迹、髌股关节软骨损伤程度,在关节镜直视下调整移植肌腱的张力使髌股关节运动轨迹恢复正常.重建术后按计划进行康复功能锻炼.结果:术后所有重建患者均随访,随访时间12～20个月,平均15.5个月.重建患者切口术后均无感染、内固定物排斥反应和重建韧带再次断裂.患者术后膝关节功能均得到了有效的恢复,术后髌骨关节对合好未再出现髌骨脱位及半脱位.膝关节伸直位和屈曲30°位髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性.术后1年患者膝关节屈伸活动度均恢复正常,能够完全下蹲.重建术后进行12～20个月的随访,Lysholm、Kujala功能评分均显著性优于术前(P＜0.05).结论:应用自体半腱肌在膝关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带是治疗髌骨脱位的有效方法,术后膝关节功能恢复.
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保守和手术治疗急性髌骨脱位的Meta分析
[目的]通过Meta分析,探讨保守和手术两种方法治疗急性髌骨脱位的临床疗效有无差异.[方法]在PubMed、Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBase等数据库(均截止至2014年2月)中检索比较保守和手术治疗急性髌骨脱位的随机对照研究,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析.临床指标为髌骨脱位复发率、髌骨半脱位的复发率、Kujala评分、再次手术率以及膝关节不稳等情况.[结果]纳入8篇随机对照研究(400例),Meta分析结果显示:对于急性髌骨脱位患者,两种治疗方法在半脱位复发率(RR=0.73,95％CI:0.46-1.15)、Kujala评分(WMD=5.56,95％CI:-3.54-14.67)、再次手术率(RR=1.09,95％CI:0.72-1.65)、膝关节不稳症状发生率(RR=0.57,95％CI:0.25-1.30)等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),手术治疗后脱位复发率(RR=0.65,95％CI:0.48-0.88)低于保守治疗,且2年随访期内,手术治疗Kujala评分(WMD=13.94,95％CI:5.36-22.52)方面优于保守治疗(P＜0.05).[结论]对于急性髌骨脱位,手术治疗后脱位复发率较保守治疗低,且膝关节短期功能恢复及稳定性优于保守治疗,但是保守和手术两种治疗方法在膝关节Kujala评分、半脱位复发率、再次手术率以及膝关节不稳症状发生率方面并无统计学差异.
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髌股关节不稳的治疗进展
髌股关节不稳(PFD)是指髌骨半脱位、脱位、髌骨滑动轨迹异常,是一种由多种原因引起髌骨不能在股骨滑车沟内正常滑动而产生的一系列症状的疾病[1].PFD好发于运动较多的青少年.有研究报道,PFD发生率为55％～72％[2].长期的PFD将会引起膝关节功能障碍,包括活动受限、疼痛、关节炎等[3].有研究表明,在膝关节损伤中,PFD占3％,在人群中发病约1/1 000,66.7％的患者是小于20岁的女性[4].近年来,随着医学的发展,对髌股关节的解剖结构、生物力学方面都有了深入研究,但对于PFD的治疗方法及手术方式的选择仍存在较多争议,国内外尚无统一定论.本文对其治疗进展作一简单综述.
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关节镜下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨关节镜下采用自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效. 方法 2005年1月- 2010年1月,对22例(22膝)复发性髌骨脱位患者采用关节镜下外侧支持带松解,取自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗.男5例,女17例；年龄15～19岁,平均17.3岁.髌骨脱位3～8次,平均4次.主要临床症状为患膝关节疼痛、肿胀、无力,活动受限.髌骨倾斜试验、恐惧试验、内侧髌股韧带止点处压痛、髌骨向外推移时恐惧征均呈阳性.根据国际膝关节文献委员会( IKDC)评分标准,膝关节功能主观评分为(36.7±4.7)分,Lysholm评分为(693±3.8)分.X线片示患者髌骨向外倾斜. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间18～49个月,平均34个月.术后患者关节疼痛、肿胀、无力等症状较术前明显改善.随访期间患者髌骨脱位无复发.末次随访时,IKDC膝关节功能主观评分为(92.4±5.3)分,Lysholm评分为(91.7±5.2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 关节镜下取自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带可明显改善髌骨稳定性,是治疗复发性髌骨脱位的有效方法之一.
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骨骺未闭的青少年内侧髌骨韧带重建术中股骨隧道定位点的研究
目的 探讨骨骺未闭的青少年膝内侧髌股韧带重建术中股骨隧道定位变化对移植物等距特性的影响.方法 选择2015年6月-2016年10月新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤科收治的16岁以下骨骺未闭的青少年患者共10例20膝,分别行0°、30°、60°三维CT重建,以Sch(o)ttle确定的股骨侧定位点为基点G,分别取G点上方5 mm为点A,A点前方5 mm为点B,A点上方5 mm为点C,G点下方5 mm为点D,D点前方5 mm为点E,G点下方1 cm为点F点,取髌骨内侧缘近端1/3为O点.分别测量不同角度下相对应各点的长度,记为OA、OB、OC、OD、OE、OF、OG.结果 膝关节屈曲0°、30°、60°时,变化长度短的为OG(2.4±1.4)mm,变化长度长的为OC(7.6±2.7)mm;两两比较中,OA的变化长度[(3.2±1.2)mm]和OB变化长度[(3.6±1.3)mm]差异无统计学意义 (P >0.05),其余各股骨定位点比较差异均有统计学意义 (P <0.05).相同股骨定位点在不同角度所得长度变化平均值差异均有统计学意义 (P <0.05).股骨定位点在0°位时OF的长度长[(56.3±2.4)mm],OC的长度短[(45.5±2.4)mm];股骨定位点在60°时OC的长度长[(56.3±2.1)mm],OE点短[(45.2±2.1)mm].结论 对于骨骺未闭的青少年膝关节MPFL重建术中,股骨侧定位点选择在G、A、B 3点之间的区域可提供正常的膝关节生物力学功能.
