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血必净对重症脓毒症患者外周血单核细胞人白细胞抗原DR表达的影响
目的 探讨血必净注射液对重症脓毒症患者外周血单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达的影响及其临床意义.方法 43例重症脓毒症患者分成对照组(21例)和治疗组(22例).对照组患者给予常规救治,治疗组患者则在常规救治的基础上早期加用血必净注射液治疗.采用流式细胞分析技术测定患者在治疗前和治疗后第5 d两个时间点的外周血单核细胞HLA-DR表达率,并使用急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ对患者的病情进行评估.结果 在治疗后第5 d,两组患者外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达率均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P均＜0.05).其中,治疗组患者的外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达率在治疗后第5 d时升高更为明显,与对照组比较,差异有统计学意义.此外,治疗后第5 d,治疗组患者的APACHE Ⅱ评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于重症脓毒症患者,在常规救治的基础上早期使用血必净注射液能较快促使患者外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达率较快地回升,减轻免疫抑制,具有较强的免疫调理作用.
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人白细胞抗原DR及肿瘤坏死因子α与乙型肝炎病毒慢性感染结局关系探讨
目的 探讨人白细胞抗原DR(HLA-DR)及肿瘤坏死因子α(TNF α)与乙型肝炎病毒慢性感染结局的关系.方法 对159例HBV慢性感染者HLA-DR基因型及血清TNF α水平的差异及相关性进行分析,其中慢性乙型肝炎(CHB)87例、乙型肝炎肝硬化(LC)38例、HBV相关肝细胞癌(HCC)34例.HLA-DR基因型检测采用PCR-SSP法,TNF α采用ELISA法检测.结果 三组间HLA-DR13比较有统计学意义(P<0.05),LC组和HCC组均高于CHB组(P<0.01),LC组和HCC组间比较无统计学意义.其他HLA-DR基因型在三组间比较无统计学意义.三组间血清TNF α水平比较有统计学意义,LC组和HCC组均高于CHB组(P<0.01),LC与HCC间比较无统计学意义.携带HLA-DR13基因者与非携带者间血清TNF α水平比较无统计学意义.结论 在HBV慢性感染者中,HLA-DR13基因和血清TNF α高水平可能是肝硬化和肝细胞癌的易发因素.
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腹腔镜子宫切除术对IL-2、HLA-DR表达的影响
目的研究腹腔镜子宫切除术(laparoscopy hysterectomy,LH)对机体免疫功能的影响程度.方法选择因良性疾病需行LH术的患者32例作为研究对象(LH组);对照组为同期在本院行开腹子宫切除术(abdominal hysterectomy,AH)且条件相似的患者28例(AH组).测定两组术前1d和术后1、4d外周血IL-2及单核细胞HLA-DR表达水平.结果①两组术后1d外周血IL-2水平显著低于术前(均P＜0.05),但AH组下降的程度明显大于LH组(P＜0.05);AH组术后4d外周血IL-2水平较术后1d有所升高,但仍显著低于术前(P＜0.05),LH组术后4d IL-2回升至术前水平(P＞0.05),与AH组相比有显著差异(P＜0.05).②两组术后1 d外周血单核细胞HLA-DR表达水平明显低于术前(均P＜0.05),组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后4d两组均有升高趋势,但仍明显低于术前(P＜0.05),两组相比,LH组明显高于AH组(P＜0.05).结论LH与AH相比,创伤轻,对机体免疫功能影响小.
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大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用的临床研究
目的:比较采用西医常规治疗加安慰剂和中西医结合方法对多器官功能障碍综合征(MODS)的防治效果.方法:选择1999年6月-2000年9月收入我院ICU的51例全身炎症反应综合征(SIRS)患者,随机分为治疗组(25例,采用西医常规治疗加大承气汤)和对照组(26例,采用西医常规治疗加安慰剂),进行前瞻性安慰剂对照研究.观察患者的临床表现及预后,监测血内毒素、肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素1β(IL1β)、IL4、IL6、IL10和人白细胞抗原DR(HLADR)等7项指标,判断大承气汤的作用效果.结果:大承气汤治疗组患者的体内炎性介质水平普遍改善,治疗组患者的MODS病死率显著降低(28.57%比70.59%,P=0.032).结论:大承气汤结合西医治疗能够调节SIRS患者免疫功能,改善MODS病情.
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自身免疫性肝炎患者外周血CD16阳性单核细胞的特点及临床意义
目的 探讨自身免疫性肝炎(autoimmune hepatieis,AIH)患者外周血CD16阳性单核细胞的频率、表型特点及其临床意义.方法 选取白求恩国际和平医院全军肝病诊治中心2010年1月至2013年12月收治的初治AIH患者13例和健康对照8例作为研究对象,利用流式细胞术检测入组个体外周血CD16阳性单核细胞频率、膜分子人白细胞抗原DR(HLA-DR)、Toll样受体(toll like receptor,TLR)-2、TLR-4的表达特点及肿瘤坏死因子(tumornecrosis factor,TNF)-α的分泌能力.结果 AIH组外周血CD16阳性单核细胞频率明显升高,组间比较差异有统计学意义(Z=-2.028,P<0.05).AIH患者外周血CD16阳性单核细胞频率与血浆天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)水平呈显著正相关(r=0.573,P<0.05).AIH患者CD16阳性单核细胞表达HLA-DR较健康对照组明显降低(Z=-2.173,P<0.05),而TLR-4表达(Z=-1.992,P<0.05)和TNF-α的分泌能力明显升高(Z=-2.607,P<0.05),组间比较差异均有统计学意义.联合治疗后CD16阳性单核细胞频率明显降低(Z=-2.197,P<0.05),HLA-DR的表达水平升高(Z=-2.366,P<0.05),而TLR-4水平则显著降低(Z=-2.197,P<0.05),均有统计学意义.结论 CD16阳性单核细胞可能参与了AIH的发病机制并与肝组织炎症和坏死有关.
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腹腔镜子宫切除术对外周血IL-10及单核细胞HLA-DR表达的影响
目的:观察腹腔镜子宫切除术(LH)对机体免疫功能的影响.方法:选择因良性疾病需行LH术的患者32例作为研究对象(LH组);对照组为同期在本院行开腹子宫切除术(AH)且条件相似的患者28例(AH组).观察2组患者术中出血、术后排气、术后病率发生情况,并测定2组术前1 d和术后1 d、4 d外周血IL-10及单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达水平.结果:①LH与AH相比,术中出血少、术后排气早、术后病率低(均P＜0.05).②AH组术后1 d外周血IL-10含量显著高于术前(P＜0.05),术后4 d有所下降,但仍明显高于术前(P＜0.05);LH组术后1 d、4 d外周血IL-10较术前有所升高,但差异无统计学意义(P＞0.05),与AH组相比差异有统计学意义(P＜0.05).③2组术后1 d外周血单核细胞HLA-DR表达水平明显低于术前(均P＜0.05),组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后4 d 2组均有升高趋势,但仍明显低于术前(P＜0.05),2组相比,LH组明显高于AH组(P＜0.05).结论:LH与AH相比,术中出血少,恢复快,对外周血IL-10及单核细胞HLA-DR的影响小.
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腹腔镜与开腹宫颈癌根治术对机体细胞免疫影响的对比研究
目的 对比研究腹腔镜及传统开腹宫颈癌根治术对早期宫颈癌患者细胞免疫的影响.方法 收集昆明医科大学第三附属医院妇科早期(Ⅰa2~Ⅱa1期)宫颈癌患者60例,开腹组、腹腔镜组各30例.采用流式细胞术检测患者手术前1天、术后1天、术后5天及术后28天外周血中T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞(NK)、多种细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)和T淋巴细胞活化功能,比较两组手术前后免疫指标的变化.结果 ①术后1天两组患者T淋巴细胞亚群数量较术前1天下降(P<0.05),术后5天各指标较术后1天有所升高,腹腔镜组下降程度小于开腹组(P<0.05),且恢复快;②术后1天两组患者外周血人白细胞抗原(HLA)-DR+CD3+数量较术前下降,HLA-DR+CD8+较术前升高,腹腔镜组变化程度小,在术后5天恢复快.结论 腹腔镜组术后免疫功能变化幅度小,恢复快,对患者免疫功能抑制程度轻,可能更好地保护了患者的免疫功能.
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重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR表达与器官功能不全的相关性研究
目的 研究重度脓毒症患者CD_(14)~+单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达及其与器官功能不全的相关性.方法 选择ICU确诊为重度脓毒症患者91例,监测患者第1、4、7天外周血CD_(14)~+单核细胞HLA-DR表达,记录患者同期MODS评分(采用1995年Marshall标准)和28 d预后情况.结果 28 d内死亡34例,死亡率为37.4%.死亡组HLA-DR均明显低于存活组(P<0.001),且持续处于低水平低状态,Marshall评分明显高于存活组(P<0.001);存活组HLA-DR逐渐升高(P<0.01),Marshall评分逐渐降低(P<0.001).在所有观察时段中,HLA-DR均随着器官功能不全数的增多和Marshall评分的升高而降低,差异有显著性(P<0.001),且器官功能不全数目在2～4个、Marshall评分在5~12分的重度脓毒症患者中,第1、4、7天HLA-DR逐渐升高(P<0.05或P<0.00t),但器官功能不全数目在5～6个、Marshall评分在13～22分的重度脓毒症患者,HLA-DR无明显变化.Spearman相关分析显示,全程HLA-DR与Marshall评分呈显著负相关(r=-0.368,P<0.001).结论 重度脓毒症患者CD_(14)~+单核细胞HLA-DR表达水平持续低下者死亡率高,HLA-DR表达与器官功能不全发生的严重程度具有明显相关性.
关键词： 脓毒症 单核细胞 人白细胞抗原DR 多器官功能障碍综合征
