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异基因造血干细胞移植 ABO 转型特征与免疫相关性疾病的防治策略
造血干细胞移植( HSCT )是目前临床治愈血液系统恶性肿瘤、先天性遗传性疾病以及自身免疫性疾病的重要手段。 Buckner等[1]曾首次报道ABO血型不合对骨髓移植的影响,目前众多的研究证实,造血干细胞( hematopoietic stem cell , HSC )并不表达ABH抗原,移植受者外周血循环中暂时存在的抗A、抗B凝集素对HSC不会产生损害作用,故ABO 血型不合并不影响HSC的植活,亦不增加移植物抗宿主病( graft versus host disease ,GVHD)的发病率和严重性,因此,异基因造血干细胞移植( allo-HSCT)在临床应用中不存在移植成功的障碍。基于这一理论的研究成果,allo-HSCT在临床上应用越来越广泛。 allo-HSCT包括骨髓HSC、外周血HSC和脐血HSC,在临床上allo-HSCT 约占造血干细胞移植总数的23%~30%[2]。移植中供受人类组织相容性抗原( HLA)Ⅰ类和Ⅱ类位点全相合或单倍体型相合,但ABO红细胞血型不合。 ABO红细胞血型不合包括主侧血型不合、次侧血型不合和主次侧血型均不合,移植后受者ABO血型血清学表达与普通正常人存在较大的差异。
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我国医药卫生体制的转型特征与演进趋势
立足于资金的来源及使用决策方式变化的考察表明,新一轮医改开始之前医药卫生体制在我国城乡的转型具有共同的特征:"三医"建立和运行所需资金来源需要进一步确定,"三医"之间彼此合理关联的机制也有待重新确立.这就决定了新一轮医改之争从政府与市场之争发展到补贴之争,其本质是争论各方在认同卫生财政责任的基础上,围绕卫生财政投入的方向选择和方式选择不同看法之间的争论,争论反映了我国医药卫生体制的演进趋势:集中决策与自主决策机制有效作用范围与边界的划分将深入到"三医"内部及"三医"之间各环节具体的分工节点,而这又将推动我国医药卫生管理体制和有关立法的持续创新.