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不同手术方式治疗颅内蛛网膜囊肿的研究现状
颅内蛛网膜囊肿为颅内良性占位性病变,此病好发于儿童,随着多种影像学检查手段运用,其检出率明显升高.目前临床常用的治疗颅内蛛网膜囊肿的手术方式有:囊肿‐腹腔分流术、显微开颅囊肿切除术及神经内镜下囊肿切除术+脑池沟通术.虽然存在以上几种治疗颅内蛛网膜囊肿的手术方式,但这3 种手术方式各有优、缺点,对于治疗蛛网膜囊肿的佳手术方式至今仍有较大争议,故还需学者进一步探讨.
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CT引导穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术12例
目的 探讨CT引导下穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗透明隔囊肿的可行性.方法 采用CT引导穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗有症状的透明隔囊肿12例,其中8例合并脑积水,术前常规行头颅CT冠状扫描,确定囊肿的中心位置与所定基线的关系,术中正确穿刺.结果 12例头痛、头晕症状均消失;癫痫发作3例术后未再复发;意识障碍2例术后清醒.无术后并发症.12例随访2～24个月,平均11个月,术后复查CT和MRI,10例囊肿消失,2例囊肿较术前减小(大横径减小3～18 mm,平均减小12.6 mm);8例脑积水脑室形态术后均回缩30%以上.结论 CT引导穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗透明隔囊肿可行,具有微创、操作简便、疗效好、并发症少等优点.
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儿童颅内蛛网膜囊肿破裂的临床特点及其治疗
目的 探讨颅内蛛网膜囊肿破裂形成硬膜下和(或)囊内出血及硬膜下积液的临床特点和治疗情况.方法 回顾性分析2003年1月至2016年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的49例颅内蛛网膜囊肿破裂患者的临床资料.治疗方法包括单纯钻孔引流术16例、开颅清除血肿及造瘘术5例、囊肿-腹腔分流术20例、保守治疗8例.结果 患者平均年龄为(7.2±4.7)岁,以男性(78％)、GalassiⅡ级(53％)、中颅窝囊肿(94％)为多见.26例(53％)有颅脑损伤史;27例(55％)表现为硬膜下和(或)囊内出血;22例(45％)表现为硬膜下积液.47例平均随访时间为59.1个月,其中3例(6％)囊肿自行消失,无囊肿复发,症状均改善;但钻孔引流手术者中10例需再次行囊肿-腹腔分流术,4例需再次行开颅手术.随访19例行分流术的患者发现,2例出现分流管依赖症(11％),5例(26％)需行分流管调整术,皆为使用非调压分流管的患者.结论 儿童颅内蛛网膜囊肿破裂与自发或创伤性硬膜下出血或积液有关.部分无症状囊肿可自愈.手术治疗首选钻孔外引流术,而开颅术或分流术适用于钻孔无效的患者.建议分流术使用可调压分流管,以降低分流相关的并发症.
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颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后分流管依赖二例并文献复习
目的 探讨颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后并发分流管依赖的可能机制、影像学特征及治疗方法.方法 分析2例蛛网膜囊肿行囊肿-腹腔分流术后并发分流管依赖的诊治过程,并结合文献进行讨论和总结.结果 2例均表现为分流管功能丧失后继发严重颅高压症状,其中1例行侧脑室-腹腔分流术；另1例先行囊肿-腹腔分流术,1个月后分流管堵塞,改行腰大池-腹腔分流术.经治疗后2例均痊愈出院,预后良好.结论 分流管依赖是继发于分流管功能下降或丧失,临床表现呈持续进展性颅内压增高；影像学上可观察到侧脑室正常或轻度缩小,原囊肿短期内可复现增大；解除分流管梗阻或重新建立脑脊液引流渠道是安全有效的治疗方法.
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颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后继发硬膜下血肿1例
1 病例报告患儿男,7岁.因头痛行头颅CT检查提示右侧外侧裂区巨大蛛网膜囊肿,即行蛛网膜囊肿-腹腔分流术.术中采用普通中压分流阀,术后头痛消失;术后1周复查头颅CT显示蛛网膜囊肿缩小至原来的1/2,患者出院.出院2周后,患者开始出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状而再次入院检查,神经系统查体无阳性体征,按压分流阀不能弹起.
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先天性儿童外侧裂囊肿手术治疗疗效分析
目的:回顾性分析20年来采用2种手术方法治疗儿童先天性外侧裂蛛网膜囊肿的疗效.方法:20年来手术治疗儿童先天性外侧裂蛛网膜囊肿29例,其中15例施行囊肿-腹腔分流术;2例施行囊肿切除+囊肿-腹腔分流术;2例施行单纯囊肿切除,10例在囊肿全切除术基础上,再施行基底池造瘘术.结果:施行囊肿-腹腔分流术和囊肿切除+囊肿腹腔分流的17例手术效果良好,囊肿基本消失.其中5例囊肿基本消失后拔出分流系统.2例单纯囊肿切除中,1例囊肿消失,1例术后6个月复发,再次行囊肿-腹腔分流术.余10例囊肿切除+基底池造瘘术的手术效果良好,无1例复发.结论:针对外侧裂蛛网膜囊肿的2种手术方法均疗效良好,囊肿-腹腔分流术的疗效肯定、手术操作简单、创伤小,长期随访结果表明,部分病例可以去除分流系统.而囊肿切除+基底池造瘘术不需要分流系统,可以避免因分流系统而导致的不良合并症.
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蛛网膜囊肿致精神障碍一例报告
1 病例资料女,20岁.在校大学生.2008年3月中旬与同学发生矛盾后表现幻听、被害妄想、被控制感.病前偶有头痛、头晕症状.于当地医院行头部MRI检查发现在左侧额部有一蛛网膜囊肿,大小为7.9 cm×7.3 cm×2.9 cm.鉴于有精神症状,给予口服利培酮1 mg、1/d,治疗1月余效果不佳,于5月8日入我院治疗.无家族性精神病病史,未服用可能导致精神症状的药物.
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开颅囊肿剥离术与囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿的疗效比较
目的 比较开颅囊肿剥离术与囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿的效果.方法 回顾性分析30例颞部蛛网膜囊肿手术患儿的临床资料.其中囊肿-腹腔分流术(A组)14例,开颅囊肿剥离术(B组)16例.术后随访24个月,比较两组患儿囊肿体积的变化、临床症状的改善情况、术后并发症发生情况等.结果 A组中有3例患儿术后再次出现颅内压增高症状,其中2例予分流管拔出改行开颅囊肿剥离术,1例予分流管调整,术后症状均逐渐好转.术前A、B组囊肿体积比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后24个月时B组囊肿体积缩小＞50％的比例明显高于A组(P=0.024),并发症发生率亦明显低于A组(P=0.031).术后A、B组症状改善率分别为85.7％和93.8％,差异无统计学意义(P=0.586).结论 2种术式均能改善术前症状,其中开颅囊肿剥离术在囊肿体积缩小、并发症等方面均优于囊肿-腹腔分流术.
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症状性枕大池蛛网膜囊肿手术治疗临床分析
目的 观察神经内镜术与囊肿腹腔分流术治疗症状性枕大池蛛网膜囊肿的临床疗效.方法 回顾性分析2003-01-2013-01我科应用神经内镜术治疗症状性枕大池蛛网膜囊肿16例与囊肿腹腔分流术治疗的10例患者的临床资料,对比2组临床症状、囊肿体积等指标.结果 术后6个月～1 a随访,内镜组预后明显好于分流组(P=0.039),2组术后囊肿体积变化无显著差异(P=0.977),但均较术前有明显差异(分流组P=0.000,内镜组P=0.011).结论 两种手术方式均能有效缩小术后囊肿体积,但两种方式对囊肿体积的改变无区别,在症状缓解方面神经内镜更有优势.
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19例颅内蛛网膜囊肿手术治疗体会
目的：对蛛网膜囊肿患者手术效果及术后并发症相关因素进行分析。方法选取我院2010‐07－2015‐01收治的蛛网膜囊肿病人19例为研究对象，分析治疗效果及术后并发症。结果行蛛网膜囊肿壁切除＋脑池造瘘术15例，行囊肿‐腹腔分流术4例，手术均取得良好治疗效果。术后发热3例，CSF细胞数增高，给予抗生素及腰穿治疗后好转；1例儿童患者术后出现脑膜‐肌肉膨出，经腰穿治疗及局部穿刺放液，出院1a后复位；无死亡病例。结论蛛网膜囊肿切除＋脑池造瘘及囊肿‐腹腔分流术均能取得良好疗效，需根据具体病例选择手术方式；无菌操作、严密缝合硬膜、适当选择抗菌药物、儿童局部骨瓣复位等措施能有效减少术后并发症的发生。
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囊肿-腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿67例临床分析
目的 探讨囊肿-腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿的临床疗效及安全性.方法 回顾67例蛛网膜囊肿患者采用囊肿-腹腔分流术治疗的临床资料.结果 68.75%半年内蛛网膜囊肿消失,其余囊肿不同程度缩小,随着时间延长,缩小程度进一步加大,直到囊肿消失、颅内压消失,受压的脑组织恢复.结论 应用囊肿-腹腔分流术治疗蛛网膜囊肿安全有效.
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囊肿-腹腔分流术治疗儿童先天性蛛网膜囊肿疗效观察
目的 探讨囊肿-腹腔分流术治疗儿童先天性蛛网膜囊肿的临床效果.方法 选择2009年1月至2014年12月新乡市中心医院收治的先天性蛛网膜囊肿患儿32例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组16例.对照组患儿给予囊肿切除术,观察组患儿给予囊肿-腹腔分流术,比较2组患儿的临床治疗效果.结果 观察组和对照组患者治疗总有效率分别为93.8％和87.5％,2组患儿治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患儿手术时间、术中出血量均显著低于对照组(P＜0.05),但2组患儿囊肿消失时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患儿低颅压、高颅压、术后感染等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 囊肿-腹腔分流术治疗儿童先天性蛛网膜囊肿创伤小,操作简便,安全性好.
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小儿颅内蛛网膜囊肿的手术治疗
目的 探讨小儿颅内蛛网膜囊肿的手术方法及其疗效.方法 2011年1月至2014年7月手术治疗12岁以下颅内蛛网膜囊肿26例,其中行囊肿造瘘术(造瘘术组)17例(内镜下囊肿造瘘术14例,显微镜下囊肿造瘘术3例),囊肿-腹腔分流术(分流术组)9例.术后随访2～18个月.结果 造瘘术组与分流术组手术的有效率分别为88.2％和77.7％,近期并发症发生率分别为23.5％和22.2％,均无统计学差异(P＞0.05);远期并发症发生率分别为0和33.3％,有统计学差异(P＜0.05).结论 两种手术均能改善颅内蛛网膜囊肿患儿症状,分流术远期并发症发生率明显高于造瘘术.
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颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后继发裂隙脑室综合征2例报告并文献分析
目的 总结颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后继发裂隙脑室综合征的临床诊治经验.方法 对2例颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后继发裂隙脑室综合征患者的临床表现、影像学检查及术中所见结合文献进行分析.结果 2例患者分流术后分别出现发作性眩晕和剧烈头痛,均伴恶心、呕吐,采取分流管头端调整术,并改用中压虹吸分流阀后症状明显改善.结论 正确认识颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后继发裂隙脑室综合征的病理生理过程,针对具体情况选择合适的治疗方案尤其重要.有效的预防方法是在严格把握手术适应症的情况下选择可调压或抗虹吸分流管.
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儿童颅内蛛网膜囊肿的治疗探讨
目的 探讨儿童颅内蛛网膜囊肿的手术适应证、手术方法及手术中应注意的问题.方法 回顾性分析71例儿童颅内蛛网膜囊肿的临床资料,其中囊肿切除术32例,囊肿-腹腔分流术39例.结果 随访6个月到8年,影像学结果显示囊肿切除术组中,11例患者囊肿完全消失,19例患者囊肿体积明显缩小,总有效率为93.75%;2例患者囊肿复发,分别在9个月和14个月后再行囊肿-腹腔分流术.囊肿-腹腔分流手术组中,15例患者囊肿完全消失,23例患者囊肿体积明显缩小,总有效率为97.44%;1例患者囊肿体积无明显变化,1年后手术探查示分流管被大网膜包埋,调整分流管位置后囊肿体积体积缩小.癫痫治疗的有效率囊肿切除术为80%(8/10),分流手术组为33.3%(3/9),两者相比有统计学差异(P<0.05).结论 囊肿切除术和囊肿-腹腔分流术均对儿童颅内蛛网膜囊肿有着良好的治疗效果.以癫痫为主要表现的儿童颅内蛛网膜囊肿,囊肿切除加局部皮层热灼术应为外科治疗旨选;但对于其他该囊肿患者由于囊肿-腹腔分流术具有创伤小、操作简单、安全可靠、复发率低等优点,应为首选.
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无框架定向治疗透明隔囊肿
目的探讨无框架定向手术治疗透明隔囊肿的手术适应证、手术方法及预后.方法术前常规行头颅CT冠状扫描,确定囊肿的中心位置与所定基线的关系,采用无框架定向穿刺透明隔囊肿后行囊肿-腹腔分流术治疗有症状的透明隔囊肿12例.结果12例病人的头痛、头晕症状均消失;3例有癫痫发作者术后未再复发;2例有意识障碍者术后清醒.全部术后复查CT和/或MRI显示囊肿均缩小,脑积水的病人脑室形态术后有不同程度回缩.术后3月头颅CT和/或MRI均示囊肿消失,脑室形态恢复正常.术后均好转或痊愈出院,无1例出现术后并发症.结论应用无框架定向行囊肿-腹腔分流术治疗透明隔囊肿具有微创、操作简便、疗效好、并发症少等优点,疗效好.
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儿童颞部蛛网膜囊肿不同术式的疗效分析
目的 探讨儿童颅内颞叶蛛网膜囊肿的手术方法和疗效.方法 颞部蛛网膜囊肿患儿65例,27例行囊肿一腹腔分流术,17例行显微镜下囊壁剥离+脑池穿通术,21例行内镜下囊壁剥离+脑池穿通术,并比较三种不同术式的治疗效果.结果 囊肿一腹腔分流术、显微镜和内镜术后囊肿缩小率分别为88.9%、94.1%和95.2%,三者相比,无显著性差异(P>0.05).术后转流障碍是囊肿一腹腔分流术的主要并发症,且经受该手术患者并发感染后治疗效果差、囊肿消失后拔管率低;术后硬膜下积液和慢性硬膜下血肿则是显微镜和内镜手术的主要并发症.结论 根据囊肿形态、大小、脑脊液吸收功能等进行评估,以微创为主导个体化选择手术治疗儿童颞部囊肿,可取得较满意效果.
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囊肿-腹腔分流术治疗老年人枕大池蛛网膜囊肿
自2003年1月至2012年12月,共收治老年人枕大池蛛网膜囊肿49例,其中16例有颅内压增高症状,均采取囊肿-腹腔分流手术治疗,效果明显,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组患者16例均符合枕大池蛛网膜囊肿诊断,其中男11例,女5例;年龄60～78岁,平均69.2岁.病史2～23年,平均24年.头痛头晕9例,头痛伴恶心呕吐2例,存在不同程度走路不稳伴共济失调12例.
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颅中窝蛛网膜囊肿的外科治疗
目的探讨颅中窝蛛网膜囊肿的临床特征、手术指征、手术方法的选择.方法分析1989.1～1998.1本院外科治疗的29例颅中窝蛛网膜囊肿.左侧20例,右侧9例;男21例,女8例.25例行开颅蛛网膜囊肿切除术,4例行囊肿-腹腔分流术.结果无手术死亡,随访23例,平均时间4.1年,18例症状消失,3例好转,2例无变化.结论有临床症状或影像学存在占位效应者应积极手术,局限于颅中窝的中型蛛网膜囊肿宜行囊肿切除术,扩张至额叶和(或)顶叶的大型蛛网膜囊肿宜行囊肿-腹腔分流术.
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颅内蛛网膜囊肿行囊肿-腹腔分流术的护理
颅内蛛网膜囊肿是指脑脊液样的无色透明液体被包裹在蛛网膜所构成的袋状结构内形成的囊肿,是一种较为常见的先天畸形性疾病,也可由颅脑外伤或脑膜炎引起,发病率占颅内占位性病变的0.4%～1%,传统上以开颅囊腔壁切除为主要方法.本科自2005年～2009年间采用囊肿-腹腔分流治疗颅内蛛网膜囊肿20例,效果良好.总结此类患者的护理经验如下.
