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改良Mcvay氏无张力疝修补术的临床应用
以往的腹股沟疝修补方式,除合成纤维网充填修补外,均为有张力疝修补[1,2].近几年来,国际医学界大力提倡无张力疝修补术[3-8],正是因为有张力疝修补的患者合并症多,恢复慢.但无张力疝修补的合成纤维网材料,不仅是异体组织,而且价格昂贵,不易推广.我们应用改良Mcvay氏无张力疝修补25例,效果甚好,介绍如下.
关键词： 疝/外科学 -
腹壁切口疝IPOM法修补18例分析
目的:探讨腹壁切口疝腹腔内网片植入法(IPOM法)修补术的应用休会.方法:对2006-03/2008-06应用钩针对18例腹壁切口疝IPOM法修补.结果:全部患者手术顺利完成,术后恢复顺利,无严重并发症.术后9～14 d(平均12d)出院,随访6个月～3 a,无肠梗阻、窦道形成和肠瘘等并发症发生,无疝复发.结论:IPOM法修补是开放式腹壁切口疝的理想修补方法,钩针可完成补片的固定.
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无张力疝修补术200例分析
我院2001-02～2005-12采用美国Bard公司生产的MarlexPer-Fix Plug定型产品,进行疝环充填式无张力疝修补术200例,取得了良好效果,分析如下.
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腹腔镜下腹壁疝修补26例的手术配合
目的 初步探讨总结腹腔镜下腹壁疝修补的手术配合方法,提高手术配合质量.方法 回顾分析了解放军总医院第一附属医院2005-07-2088-07共26例腹腔镜下腹壁疝修补手术的配合,并进行总结.结果 26例中有2例(7.7％)因腹腔粘连严重及小肠穿孔而中转开腹手术,其余24例(92.3％)均成功完成腹腔镜下疝修补手术.结论 腹腔镜下腹壁疝修补手术视野清晰,具备创伤小、出血少、安全有效、恢复快等优点.
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前入路腹膜前间隙修补腹壁切口疝50例围手术期的护理
任何腹部外科创口中均可能发生切口疝,约占各种疝的1.5％[1].2000-01-2010-01江苏省如皋市人民医院共收治腹壁切口疝50例患者行前入路腹膜前间隙修补,术后每0.5a随访1次,无复发患者.现将有关护理体会总结报道如下.1临床资料1.1 一般资料患者50例,其中男28例,女22例,年龄52～80(平均65.6)岁.合并有高血压10例,冠心病5例,糖尿病5例,慢性支气管炎8例.根据疝环缺损大小分类,其中小切口疝6例,中切口疝19例,大切口疝17例,巨大切口疝8例.
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复合补片修补绞窄性巨大切口疝1例
1病例报告 女,62岁.1991年因急性化脓性阑尾炎于他院手术治疗(直切口),术后并发切口感染导致切口疝,1998～2004年先后3次于外院行切口疝修补术,均在术后0.5 a内复发.2005-04,因切口疝明显增大,不能还纳伴有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便72 h急来我院,以切口疝并肠梗阻急行手术治疗,术中见疝内容物为多袢小肠,"疝囊"为皮下组织形成的多房间隙,位于疝环右侧,形成"第二腹腔",小肠与皮下组织广泛粘连,部分间隙开口狭窄,肠袢缺血、坏死并继发感染.
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先天性肠系膜裂孔疝外科治疗5例并文献复习
目的:探讨先天性肠系膜裂孔疝的早期诊断和治疗方法.方法:回顾性分析经手术证实的5例患者临床资料.结果:5例均行急诊手术,术中确诊.4例行小肠部分切除术,1例发病4 h手术,复位成功,1例术后出现短肠综合征.结论:腹部X线和腹穿有助于诊断.早期诊断,及时手术是治疗先天性肠系膜裂孔疝的关键.
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食管癌和贲门癌切除术后膈疝24例临床病理分析
目的:总结食管癌和贲门癌切除术后隔疝的临床特点,讨论其发生的原因.方法:对我院自1958以来9 320例食管癌和贲门癌手术切除后发生的24例隔疝的临床资料进行回顾分析.结果:本组发生率为0.26%.在术后4 d内早期发生的9例中,仅1例出现相关症状,而在其余15例中11例有明显症状.本组3例为绞窄性疝,4例为滑动疝.21例通过正侧位胸片或床旁相确诊,2例通过钡餐灌肠确诊,1例则在因其他并发症二次开胸时发现.23例行手术治疗,15例经胸部切口,6例经腹部切口,2例为胸腹联合切口.21例修补成功,2例死于术后并发症,死亡率为9.5%.结论:食管癌和贲门癌术后膈疝是一个相对少见,但有较高死亡率的并发症.术后早期出现的膈疝常缺乏典型的症状,及时清晰的床旁相是诊断的关键.膈疝一旦确诊,应及时手术,手术入路以经胸途径为佳.膈疝发生的原因既有手术操作的不当,也有患者自身素质的因素.
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无张力疝修补术治疗嵌顿疝(附14例报告)
我院自1998年10月至2001年2月,应用疝环充填无张力疝修补术治疗嵌顿疝14例,效果满意.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料男性12例、女性2例,男:女为6:1.年龄34～77岁,平均62.7岁.14例中腹股沟斜疝急性嵌顿11例,其中1例为复发疝嵌顿;股疝急性嵌顿3例,其中2例为女性.12例合并有其他疾病,如前列腺增生、原发高血压、糖尿病及恶性肿瘤.从腹部出现不可回纳嵌顿性肿块到接受手术时间为3～48小时,平均8小时.所有病人均于入院2小时内行急症手术.
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加压裤在小儿疝气术后的临床应用
腹外疝术后在腹股沟手术区使用沙袋压迫,是巩固手术效果、防止阴囊血肿、促进患儿康复的重要措施.由于患儿常常哭闹,沙袋不易固定,易滑脱,达不到止血的目的,效果差.2004年1月我院自行设计加工制作了一种简便的小儿疝气术后加压裤,供10岁以下小儿使用,经临床使用80例,无1例发生沙袋滑脱,效果良好,现介绍如下.
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右美托咪定复合七氟烷麻醉对小儿疝气手术中循环指标及苏醒质量的影响
[目的]探讨右美托咪定复合七氟烷对小儿疝气手术中循环指标及苏醒质量的影响.[方法]本院择期行腹腔镜疝修补、疝囊高位结扎术的疝气患儿76例随机分为两组,各38例.右美托咪定组(A组)气管插管后微泵静脉注射右美托咪定0.2 μg/(kg·h),对照组(B组)给予同等剂量的生理盐水静脉泵注.比较两组手术情况及进入麻醉恢复室即刻(0 min)、30 min躁动评分,术前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始5 min(T2)、10 min(T3)、术毕(T4)、患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平,并发症发生率.[结果]两组苏醒时间、拔管时间比较差异无显著性(P>0.05),A组进入恢复室后0 min、30 min躁动评分低于对照组(P<0.05).与T0时点比较,A组T1时点HR上升,T2时点下降,对照组T1～4时点HR均上升,T1～2时点MAP上升,且差异有显著性(P<0.05);A组T1～4时点HR均低于B组,T2～3时点MAP低于B组(P<0.05).A组全麻苏醒期躁动(EA)发生率为7.89％(3/38),低于B组的39.47 ％(15/38)(P<0.05).[结论]小儿疝气手术中采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,不仅可维持术中血流动力学稳定,还可提高苏醒质量,降低EA发生率.
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瑞芬太尼与七氟醚在小儿腹腔镜疝囊高扎术中的麻醉效果比较
[目的]比较小儿腹腔镜疝囊高扎术中瑞芬太尼与七氟醚的麻醉效果.[方法]行择期腹腔镜疝囊高扎术患儿80例,ASA Ⅰ级,年龄1～6岁,体重9～22 kg,随机分为瑞芬太尼幼儿(1～3岁)组(R1组)和瑞芬太尼学龄前儿童(3～6岁)组(R2组)、七氟醚幼儿(1～3岁)组(S1组)和七氟醚学龄前儿童(3～6岁)组(S2组),每组20例.麻醉诱导:R1、R2组微量注射泵泵入瑞芬太尼1 μg/(kg ·min);S1、S2组高流量吸入8%七氟醚,四组诱导后均置入喉罩.麻醉维持:R1、R2组瑞芬太尼0.1～1 μg/(kg ·min);S1、S2组持续吸入2%～6%七氟醚,术中患儿保留自主呼吸.四组均于手术结束前5 min停药.记录患儿不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、肺潮气量(VT)等指标,观察患儿诱导期不良反应、术中肢体活动的情况、苏醒期躁动情况及其他不良反应.[结果]四组患儿术中麻醉平稳,无肢体活动,MAP、HR变化无统计学差异(P>0.05),R1组有4例、R2组有3例在麻醉诱导时出现呼吸抑制,予辅助呼吸后恢复.S1、S2组诱导时间较R1、R2组缩短,苏醒时间较R1、R2组长,R1组麻醉维持时SpO2、RR、VT较S1组降低,R2组麻醉维持时SpO2、RR较S2组降低.S1、S2组拔喉罩时喉痉挛各1例,苏醒期躁动R1、R2组发生率较S1、S2组高,术后恶心呕吐等其他不良反应的发生率无明显差异.[结论]瑞芬太尼与七氟醚在小儿腹腔镜疝囊高扎术中的麻醉效果均较好,两种麻醉方法各有其相对优势.
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补片材料对青年男性腹股沟疝修补术后近期精液质量的影响
【目的】对比研究补片植入式的无张力疝修补术对20～30岁男性腹股沟疝患者精液质量影响。【方法】回顾性分析广西南宁市红十字会医院2008～2012年收住入院的20～30岁采用补片植入式无张力疝修补术治疗的31例男性腹股沟疝患者的临床资料，对比分析术前、术后3个月及术后1年的精液检查结果。【结果】采用补片植入式的无张力疝修补术患者术前与术后3个月及术后1年精液质量各项指标无明显统计学差异（均 P ＞0．05）。【结论】补片植入式的无张力疝修补术对青年男性腹股沟斜疝患者精液近期质量无明显影响，远期影响有待进一步观察。
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人体软组织补片修补腹外疝25例体会
本院自2000年8月至2003年9月,使用人体软组织补片修补腹外疝25例,取得了良好效果,现报道如下.
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疝修补术前扩容治疗后应用抗生素对患者的影响
目的 探讨疝修补术手术前行扩容治疗后应用抗生素对患者的影响.方法 将80例腰硬联合麻醉下疝修补患者随机分为A,B组,每组40例,两组患者均于麻醉后10 min使用抗生素,A组于扩容性补液补足生理病理需要量后使用抗生素,B组于给予生理病理需要量的1/2后使用抗生素,对两组患者术中自主感觉、生命体征的变化及应用升压药的情况进行比较分析.结果 A组术中自主感觉、生命体征的变化情况优于B组;在应用升压药方面,少于B组;3项临床观察指标均具有统计学意义(P<0.05).两组切口均为甲级愈合.结论 行疝修补术患者术前抗生素在补足生理病理需要量麻醉后10 min使用效果为好,可降低患者围术期的不良反应、提高患者舒适度及对手术的满意度,降低医疗费用.
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填充式无张力疝修补术258例疗效分析
目的总结充填式无张力疝修补术治疗效果及并发症.方法使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片,对258例腹股沟疝病人行无张力修补术;对手术方法及时间,手术指征、术后自主功能恢复、并发症和复发率进行观察.结果本组手术时间为26～69(平均41.6)min;术后3～8d出院,其中92.6%手术后4d出院.并发尿潴留32例(12.4%),缺血性睾丸炎2例(0.78%).术后疼痛轻微,无及其他不适,术后恢复活动早,95.1%(235/247)的病人3周内恢复体力劳动.本组247例获得随访,复发率为0.8%(2/247).结论无张力疝修补术是一种更符合解剖和生理的手术方式,具有传统手术方法无法比拟的优势.
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疝环充填式无张力疝修补术治疗滑疝
目的 分析滑疝的特点和评价传统疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术对滑疝治疗的效果.方法 回顾性分析14年间收治的426例腹股沟疝中23例滑疝患者的临床资料,23例中用传统疝修补术10例,疝环充填式无张力疝修补术13例,术后随访1至3年,对两种术式的手术时间,术后镇痛例数,术后并发症、术后不适感和术后复发率等指标进行比较.结果 传统疝修补术组与疝环充填组手术时间,住院时间无统计学差异(P＞0.05),术后镇痛剂使用率分别为60.0%(6/10)和7.6%(1/13),术后并发症发生率分别为30.0%(3/10)和7.6%(1/13),术后不适感分别为50.0%(5/10)和7.6%(1/13),术后平均恢复工作时间分别为54d和32d,术后复发率分别为40%(4/10)和0%(P＜0.05).结论 与传统疝修补术相比较,疝环充填式无张力疝修补术应用于滑疝的治疗具有手术操作简单,术后并发症和不适感较少,复发率低等.
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成功行补片髂骨嵴钻孔缝合新术式修补复发性右腰疝1例
患者男,48岁.于2002年4月2月入我院.患者于2000年10月因车祸右下肢严重受创,右腰部软组织挫伤.2001年2月发现右腰部有一肿物突出,可滑动,卧位可回纳.
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小婴儿嵌顿疝治疗体会 (附36例报告)
目的探讨小婴儿(≤3个月)嵌顿疝发病特点及治疗.方法总结36例小婴儿嵌顿疝发病及治疗情况,其中急诊手术33例,自然复位后择期手术3例.急诊手术33例中肠坏死4例,睾丸坏死1例,回盲部嵌顿伴阑尾炎1例.结果28例冬季(头年10月～来年3月)发病,其中包括4例小肠坏死和1例睾丸坏死患儿.全组均治愈,随访23例,无并发症及复发,无对侧疝发生.结论小婴儿嵌顿疝多发生在冬季;易产生肠坏死和睾丸坏死,均应急诊手术,术中应探查患侧睾丸;伴发结肠坏死能否Ⅰ期行肠切除吻合,值得关注和研究;急诊手术时探查是否存在对侧潜在疝意义不大.
关键词： 疝/外科学 -
先天性胸腹裂孔疝手术的麻醉及围术期管理
目的提高对小儿先天性胸腹裂孔疝的麻醉和围术期特点的认识,并探讨影响患儿预后的因素.方法回顾性分析9例小儿先天性胸腹裂孔疝病例资料,总结其麻醉和围术期处理及治疗效果.结果9例患儿中,死亡3例,均为生后48h内的新生儿.结论小儿先天性胸腹裂孔疝手术和麻醉死亡率很高,合理的麻醉和围术期处理可以降低死亡率.
