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超声检查在先天性胆道闭锁的诊断及鉴别中的应用价值
目的 分析胆道闭锁的超声表现,评价其在先天性胆道闭锁的诊断及鉴别中的应用价值.方法 对66例因持续性阻塞性黄疸住院患儿进行超声检查,观察肝门区结构、胆囊形态及收缩功能并与手术、腹腔镜、病理及临床结果对照.结果 22例胆道闭锁患儿中的18例出现肝门区纤维块阳性.9例呈无腔胆囊 ,8例呈瘪小胆囊、5例充盈胆囊.15例餐后胆囊无变化,7例胆囊有变化但收缩率小于50%. 44例婴儿肝炎综合征未出现肝门纤维块阳性结果,1例呈无腔胆囊,5例呈瘪小胆囊,38例充盈胆囊.6例餐后胆囊无变化,14例胆囊收缩率小于50%,24例胆囊收缩率大于50%.结论 肝门区纤维块阳性可作为诊断先天性胆道闭塞(BA)的一个可靠的客观指标,诊断胆道闭锁的敏感性是82%,特异性100%,准确性94%.胆囊的形态尤其无腔胆囊对两组病例的鉴别诊断有意义,诊断胆道闭锁的敏感性41%,特异性97%,准确性78%.胆囊的收缩功能也是鉴别两组病例的一个重要指标,胆囊收缩大于50%可以排除胆道闭锁的诊断.
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影像学在婴儿阻塞性黄疸鉴别诊断中的应用
目的: 了解影像学方法在鉴别诊断婴儿阻塞性黄疸方面的作用.方法: 对94例年龄8～120天阻塞性黄疸患儿进行B超、肝胆核素动态和CT检查.结果: 肝胆核素动态检查58例, 符合41例; B超检查70例, 符合51例, 其中15例加做肝门纤维块观察; 11例胆道闭锁, 10例可见肝门纤维块; 4例婴儿肝炎未见肝门纤维块.CT检查12例, 无法提出可靠的正确诊断依据.结论: 60天以内阻塞性黄疸鉴别诊断困难.年龄越小, 诊断越困难.肝胆核素检查诊断胆道闭锁准确, 但常把婴儿肝炎误为胆道闭锁.B超观察肝外胆道闭锁误诊率高, 观察进食前后胆囊变化, 可提高诊断率, 而观察肝门部纤维块则更准确.CT检查作用有限.
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B超观察肝门纤维块——早期诊断胆道闭锁
胆道闭锁(biliary atresia)和婴儿肝炎综合症(NH)是新生儿阻塞性黄疸中常见的疾病，两者鉴别困难，目前尚无特异性的诊断方法。我院1989年开始对BA和NH进行研究，发现所有BA患儿在肝门部有一三角形纤维块。NH患儿在此处为左右肝管汇合处，这2种不同的结构，在B超探头下将会有不同的声像图表现，以期达到早期鉴别诊断的目的。近3年来开展了这一前瞻性研究，报告如下。
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胆道闭锁根治术——肝门-肠吻合Kasai手术
胆道闭锁(Biliary atresia,BA)是新生儿胆汁郁积常见的原因,发病率1/10 000～14 000,特点为发生于出生后3个月内的部分或全部肝外胆道完全性纤维化梗阻.该病是目前诊治困难、预后较差的疾病之一,不经治疗者平均生存期在1年以内,75％的患儿需肝移植才能长期生存.自1959年创立经典Kasai根治术以来,本病预后得到极大改善,但5年生存率仍仅30％～50％左右.目前Kasai根治术仍然是小儿普外科医师的高境界,尽管对于许多高年资的医师操作并不困难,但疗效的确与操作存在较大相关,关键是肝门纤维块的清除和肝门空肠吻合,以下详细介绍Kasai根治术的步骤及关键点.
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多种超声征象联合诊断先天性胆道闭锁的价值
目的：评价肝门部纤维块( triangular cord sign,TC征)及胆囊异常在胆道闭锁( biliary atresia,BA)诊断中的价值。方法超声检查的黄疸患儿60例经术中胆道造影,47例确诊胆道闭锁,男17例,女30例,年龄7~360d,采用低频及高频超声联合检查。门静脉右支前壁厚度>4mm,即“TC”征阳性；无胆囊或无腔胆囊、小胆囊(长径小于15mm)及胆囊壁不规则或者无胆囊壁结构为胆囊异常；此外还观察肝门部有无扩张的胆管或胆汁湖。以术中胆道造影为金标准,分别以TC征、胆囊异常、TC征与胆囊异常同时出现、TC征或胆囊异常之一出现为超声诊断BA指标,计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果左右肝管及肝外胆管不同程度扩张9例,其中有3例肝外胆管呈囊性扩张,误诊为胆总管囊肿。非BA的全部13例患儿TC征均为阴性,16例BA患儿TC征阴性,31例BA患儿“TC征”阳性。37例胆囊异常被证实为胆道闭锁,包括包括11例无胆囊,4例无腔胆囊,22例胆囊壁异常或者小胆囊。 TC征诊断BA的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为66%、100%、100%及45%。胆囊异常诊断BA的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为78．7%、84．6%、94．9%及52．4%,TC征与胆囊异常同时出现诊断BA敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：53．2%、100%、100%、52%,TC征与胆囊异常之一出现诊断BA敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：87．2%、84．6%、95．3%、64．7%。结论 TC征及胆囊异常均为诊断BA的特异度较高的超声诊断指标,二者联合应用可提高诊断敏感度。此外,我们还应重视肝门部“胆汁湖”这一征象,避免误诊。
