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TEE在心脏无支架生物瓣膜置换术中的应用价值
目的评价经食管超声心动图(TEE)在心脏无支架生物瓣膜置换术中的应用价值.方法主动脉瓣位人工无支架生物瓣膜置换术患者42例,年龄61~85岁,平均74岁,术中应用TEE于开胸前及关胸前观察瓣膜结构及血流动力学情况,评价自然瓣及置入瓣膜的形态及功能.结果 42例均为主动脉瓣退行性病变,其中2例合并先天性二叶式主动脉瓣,均为中度以上主动脉瓣狭窄和/或关闭不全.全部置换无支架生物瓣膜,包括Elan瓣26例、Cylinder瓣10例、3F瓣6例,型号21~29 mm不等,术后TEE:置入生物瓣形态正常,有效瓣口面积和平均跨瓣压差分别为(2.2±0.6) cm2、(8.5±2.9 ) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同;Elan瓣);(2.1±0.5) cm2、(8.9±3.0 ) mm Hg(Cylinder瓣);(2.4±0.7) cm2、(7.9±2.6 ) mm Hg(3F瓣),瓣膜狭窄0例、瓣膜局限性返流3例.结论 TEE在人工无支架生物瓣置换术前补充诊断并协助选择瓣膜类型、术后即刻评价置入瓣膜的功能方面有重要作用;TEE是无支架生物瓣置换手术中必备且可靠的评价手段.
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去细胞支架材料构建组织工程心脏瓣膜研究进展
当前所有生物瓣,包括无支架生物瓣共同致命弱点是易钙化、衰坏.提高生物瓣的耐久性是当前研制生物瓣的根本方向.随着组织工程技术的发展,组织工程瓣成为提高生物瓣耐久性新尝试.组织工程心脏瓣膜是应用组织工程学制造出的一种具有细胞活性的新型生物瓣,其原理是利用可吸收的聚合物为支架,再种植细胞包裹瓣叶.因为理想的组织工程瓣膜具有以下特点:组织相容性好、无免疫原性、有活力、耐久性强,并有一定的增长能力和修复能力,所以有着广阔的临床应用前景.如何构建一种良好的组织工程瓣膜,是当前心血管研究领域的热点与前沿.近年来,组织工程瓣,特别是以去细胞基质为支架材料的组织工程瓣的研究取得了一定的进展.
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人工瓣膜置换对血流动力学影响的系统分析
目的:评价人工瓣膜置换后的血流动力学性能,分析不同类型、不同外径人工瓣膜对血流动力学的影响.方法:以计算机检索方法检索中国期刊全文数据库中(CNKI:2001/2008)关于人工瓣膜置换相关文献,检索词为"人工瓣膜、瓣膜置换".检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析.结果:共有13项实验770例心脏瓣膜病患者符合纳入标准,人工瓣膜置换后左房内径、大跨瓣压差、平均跨瓣压差和峰值流速均较置换前显著降低,左室射血分数较置换前显著升高;双叶瓣与单叶瓣比较,双叶瓣置换后左房直径、大跨瓣压差、平均跨瓣压差各血流动力学指标下降较显著;与有支架瓣膜比较,无支架生物主动脉瓣跨瓣压差、左室射血分数等指标优于有支架生物土动脉瓣.为小主动脉瓣患者研制的外径21 mm主动脉瓣,初步研究显示其置换后大跨瓣压差在22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,与23 mm机械瓣的血流动力学效果相同.结论:人工瓣膜置换可明显改善瓣口的血流动力学及左室构型,其中双叶瓣置换的血流动力学指标优于单叶瓣,无支架生物瓣明显优于有支架生物瓣,外径21 mm人工瓣膜置换后左室射血分数、大跨瓣压差与23 mm人工瓣膜差异不明显,有临床应用价值,但仍需进一步临床随访观察.
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无支架牛心包二尖瓣的体外流体动力学测试及运动图像分析
生物瓣与机械瓣相比具有血栓发生率低、血流动力学优秀等优点,被广泛应用于临床.
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无支架生物瓣人工血管行主动脉瓣、根部和升部置换及冠状动脉旁路移植术一例
患者 男,63岁.1年前体检发现心脏杂音,近6个月胸闷、气促渐加重,活动受限.查体:血压120/50 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),神志清楚,心界略扩大,主动脉瓣区可闻及Ⅲ级舒张期哈气样杂音.胸部X线片示心胸比率0.58.心脏超声心动图示:降主动脉内径27.2 mm,主动脉弓内径35.2 mm,升主动脉根部内径64 mm.