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脾原发性恶性肿瘤的超声表现1例
患者男，67岁。主因发热、乏力、恶心及消化不良来诊。行B超检查，发现脾14cm×4.0cm，肋下4.5cm。脾实质内可探及多个大小不等的低强不均的结节样回声。较大者1.8cm×1.6cm中央回声增强，周边回声减低，呈“牛眼征”(图1)。结节周边轮廓清晰，后方回声无改变。脾实质内可见散在“等号”样强回声。腹腔内未探及明显肿大淋巴结。B超提示：1、脾大；2、脾肿瘤(原发性)。后行B超引导下活检穿刺术，病理诊断为恶性血管内皮细胞瘤(脾血管肉瘤)。一个月后，患者死亡。 讨论：原发性脾恶性肿瘤尤其少见。Bostik报告17707例尸解中和688 20例外科脾切除标本中发现有原发性脾肿瘤仅5例。国内1944～1986年文献报告原发性脾肿瘤112例，其中脾恶肿瘤占59.8%，其中以脉管组织起源的肉瘤仅占25.4%。由于病情发展快，转移早，预后恶劣。以往临床以脾肿瘤作诊断者甚少，主要在尸解和术后病理中发现。超声显像以及超声引导下穿刺活检，能迅速确定肿瘤，被公认为脾肿瘤的诊断首选方法。
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原发性脾肿瘤的诊断与治疗
目的 探讨原发性脾肿瘤的临床特点与诊治经验.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1978年1月至2012年12月35年间经手术和病理证实的137例原发性脾脏肿瘤的临床资料.结果 137例中,良性肿瘤104例,包括脾囊肿55例,脾血管瘤37例,其他12例;恶性肿瘤33例,包括脾恶性淋巴瘤18例,脾血管肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤4例,其他7例.术前超声检查总定位诊断率100％,定性诊断率35.9％(46/128).CT检查总定位诊断率100％,定性诊断率53.7％(58/108).所有病例均手术治疗.良性肿瘤随访6个月至10年,9例失访,余均健康存活.恶性肿瘤中,淋巴瘤18例中获随访17例,随访时间6个月到12年(中位时间35个月).1年生存率100％,3年生存率82.4％.其中6例死亡,死亡原因均为肿瘤复发.3年以上者9例.衬细胞血管瘤1例,随访已4年仍存活.2例网织细胞肉瘤和1例肌纤维母细胞瘤随访8年未见复发.其余11例恶性肿瘤均于术后15个月内死于肿瘤复发.结论 原发性脾脏肿瘤以良性肿瘤多见,术前判断良恶性较困难.治疗上主要采用脾切除术,部分良性肿瘤可采用脾部分切除术.脾切除结合有效的化疗可改善脾淋巴瘤预后.
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原发性脾肿瘤并肝胃转移一例报道
患者:男,58岁.因乏力、畏寒、发热、盗汗、腹胀、消瘦1月余.经B型超声检查发现左上腹占位性包块入院.
