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5%碳酸氢钠静脉点滴及膀胱冲洗预防膀胱全切正位肠代膀胱术后尿漏的疗效观察
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤[1].膀胱全切加肠代膀胱术是治疗膀胱癌较常见的手术方式,可保留下尿路的贮尿和控制排尿功能[2].减少、控制肠代膀胱内的黏液聚集堵塞导尿管是预防新膀胱尿漏的关键所在.传统的处理方法是术后通过导尿管持续等渗液膀胱冲洗,但仍有不少患者发生尿管堵塞,甚至出现尿漏.2005年开始,我科使用静脉输入5%碳酸氢钠配合5%碳酸氢钠膀胱冲洗的改良方法减少肠代膀胱内的黏液聚集取得了良好疗效,尿漏率大幅下降,现报道如下.
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肾移植术后并发尿漏的护理
总结护理肾移植术后并发尿漏35例经验:肾移植术后发生尿漏部位为膀胱漏、输尿管漏、输尿管膀胱吻合口漏,发生时间为术后1周～3个月,膀胱漏主要与外引流硅胶管穿出膀胱部位缝合不牢靠以及窦道尚未形成有关.输尿管漏与吻合口漏主要与输尿管血供障碍、严重感染、导尿管阻塞、输尿管排斥反应等有关.护理措施:做好患者心理护理以取得配合,术后保持引流管道通畅,严密观察引流量及性质以及移植肾区情况,严格隔离,预防感染,加强基础护理,做好出院指导.
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后腹腔镜输尿管切开取石术后迟发性尿漏的因素分析及处理
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的原因及处理方案. 方法 2012年12月~2015年12月,我科102例嵌顿性输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术,其中3例在拔除腹膜后引流管1周后发生迟发性尿漏,均表现为切口漏尿,3例均长期服用激素(泼尼松)或细胞毒药物(甲氨蝶呤). 结果 3例均经B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流,1周后顺行造影提示无尿外渗,拔除肾造瘘管后无尿漏,术后6周拔除双J管,随访6、25、42个月,无输尿管狭窄发生.长期服用激素或细胞毒药物的患者迟发性尿漏发生率显著升高(3/3 vs.0/99,Fisher检验,P=0.000). 结论 长期服用激素或细胞毒药物可能是输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的危险因素,经皮肾穿刺造瘘引流是首选的治疗方案.
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7例子宫手术后膀胱阴道瘘的早期修补治疗体会
目的 探讨子宫手术后膀胱阴道瘘的早期手术修补.方法 总结7例子宫手术后膀胱191道瘘的早期手术修补的临床资料.结果 7例膀胱阴道瘘的早期手术修补6例一次性手术成功,术后12-14天把去尿管,尿漏症状消失,病人恢复自主排尿,术后三个月随访无尿漏复发.1例手术失败,术后7天阴道尿漏复发.结论 子宫手术后膀胱阴道瘘的早期手术修补是适宜的.
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多层螺旋CT多期扫描对尿漏诊断价值
目的探讨多层螺旋CT多期扫描在尿漏诊断中的应用价值。方法回顾分析7例尿漏患者，利用多层螺旋CT多期扫描技术，采用MPR(多平面薄层重建)、CPR(曲面重建)、MIP(大密度投影)和VR(容积再现)等技术后处理。结果7例患者中，结石2例，肿瘤3例，外伤1例，医源性1例，5例肾脏轮廓增大，肾皮质变薄，4例肾盂、肾盏或输尿管扩张，伴有肾周间隙、肾盂周围不规则渗出影，4例延迟扫描可见对造影剂外溢出肾盂、输尿管之外，1例可见造影剂阴道瘘。结论多层螺旋CT多期扫描对尿漏的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
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尿道成形术后常见并发症预防经验总结
目的:探讨先天性尿道下裂行尿道成形术后的管理方法,以提高手术成功率,降低术后并发症的发生;方法:回顾郑州大学第二附属医院泌尿外科2013年7月-2016年3月收治的先天性尿道下裂患儿58例,均采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术加横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术式),总结患儿术后疼痛、膀胱刺激、皮瓣愈合等护理技巧.结果:58例患儿中一次成形术成功37例(占63.7%),术后出现尿瘘6例(占10.3%),尿道狭窄15例(占25.8%),通过对患儿术后出现各种情况的有效干预,提高了患儿术后的生活质量及手术成功率,降低了并发症的发生.结论:有效的术后护理能够提高患儿术后舒适度及满意度,并提高手术成功率,明显降低并发症的发生.
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优质护理在神经外科颅脑损伤留置尿管患者的应用
随着社会和科技进步,交通业和建筑业得到了发展,随之带来的是由此引起的意外事故逐渐增加,意外事故中颅脑损伤患者占有相当大的比例.颅脑损伤患者由于昏迷等因素不能自主控制尿液排出,出现尿潴留或尿失禁,多需要留置导尿治疗.留置导尿不仅可以解决患者排尿困难,还可以根据尿量了解出入量指导治疗用药.但长期留置导尿会增加尿道感染、尿漏、拔管后尿潴留等并发症,如何解决这些问题成为神经外科临床护理工作中一个重要课题.2010年7月至2011年2共376例留置导尿患者在我科诊治,我们采用优质护理的方法有效减少了尿道感染、尿漏的发生率,报告如下.
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肾部分切除术后尿漏介入栓塞治疗(2例并文献复习)
目的 探讨介入栓塞治疗在肾部分切除术后尿漏的临床应用及疗效.方法 报道2例肾部分切除术后尿漏患者的治疗,手术采用Seldinger方法穿刺右股动脉,将5 F Cobre导管置于患侧肾动脉内,造影确定残余肾动脉分支后,用PVA颗粒及微弹簧圈栓塞病变血管及分支,术后观察患者症状改善情况及相关并发症的发生.结果 2例患者均取得满意疗效,术后第1日引流液即明显减少.1例栓塞术后3d拔除引流管,1例栓塞术后2周拔除引流管.2例术中及围术期均无明显并发症发生.随访至今,无肾积水及肾功能损害发生.结论 超选择性肾动脉栓塞术以其微创、安全、有效、可以大限度保留肾功能等优点,成为治疗肾部分切除术后尿漏的首选方法.
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外伤性尿漏多层螺旋CT诊断
目的 探讨多层螺旋CT对肾盂、输尿管及膀胱外伤性尿漏的诊断价值.方法 搜集20例经临床证实发生尿漏患者多层螺旋CT检查.全部行增强三期扫描.运用多种CT后处理技术(MPR、VR、MIP)综合分析其MSCT特点.结果 20例患者中,肾盂尿漏15例,输尿管尿漏2例,膀胱尿漏3例,排泄期表现为对比剂外渗,各种后处理技术可以清晰显示漏口的部位及范围,并可合并显示肝脾破裂、肾实质破裂、肾包膜下血肿、肾周间隙积液、骨盆多发骨折等.结论 MSCT延迟增强扫描能清晰显示尿漏的部位、漏口和并发症,对尿漏的诊断和选择治疗方案提供重要依据,可以作为尿漏诊断首选方法.
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1例婴儿心脏死亡供肾移植术后并发尿漏的护理
随着我国器官移植来源日趋紧张,推广心脏死亡捐献(DCD)是大势所趋[1,2].婴儿心脏死亡器官捐献作为DCD的一种,对于扩大器官移植来源,缓解目前世界范围内移植器官极度匮乏有着积极的意义.笔者所在医院2012-09-29采用1例9月龄男婴(DCD)的双肾,为1例成人男性尿毒症患者进行了肾移植手术,术后14d发生移植肾输尿管坏死,行移植肾输尿管膀胱再植术,术后恢复良好.
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鹿角形肾结石取石术后尿漏原因分析
目的:探讨鹿角形肾结石取石术后尿漏原因.方法:分析150例鹿角形肾结石取石术后发生尿漏的6例患者的尿液引流方式、肾盂肾盏损伤程度、肾盂类型以及输尿管通畅情况等与发生尿漏的关系.结果:6例尿漏患者中,双J管引流不畅致尿漏3例,其中2例为肾内型肾盂伴术中肾盂肾盏损伤严重,血凝块堵塞双J管,1例为血小板减少出血致双J管堵塞.输尿管部分梗阻致尿漏2例,吻合不满意致尿漏1例.结论:双J管引流不畅和输尿管部分梗阻是导致尿漏的主要原因.建议肾内型肾盂鹿角形结石取石时,如果肾盂肾盏损伤较重,在双J管内引流同时应行肾造瘘;术前应充分了解输尿管通畅情况和凝血功能状态,必要时并作处理.
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根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术后尿漏防治
目的：探讨回肠正位新膀胱术后尿漏的原因及防治措施。方法回顾性分析102例行根治性全膀胱切除术+回肠正位新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果102例患者中有9例发生尿漏，占8.8%。其中，新膀胱尿道吻合口漏5例，经局部引流等综合治疗后痊愈；输尿管代膀胱吻合口完全离断、输尿管腹腔漏2例，于术后即刻行输尿管与对侧输尿管端侧吻合痊愈；输尿管回肠漏1例，于术后1个月行输尿管代膀胱再次吻合后痊愈；代膀胱乙状结肠漏1例，术后2个月行结肠造漏、尿液充分引流治愈。结论回肠正位新膀胱术后尿漏的发生与吻合口近远端的血运不良、吻合口张力大、吻合器使用不当及合并有重度贫血、低蛋白血症等有关。膀胱尿道吻合口漏经牵引、引流、支持治疗可治愈，而出现腹腔内的漏尿，肠道内的漏尿需及时选用相应手术方法干预。
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尿漏的螺旋CT诊断
目的 探讨螺旋CT扫描对肾盂、输尿管及膀胱尿漏的诊断价值.资料与方法 搜集肾盂尿漏4例、输尿管尿漏1例、膀胱尿漏2例, 全部行螺旋CT扫描,其中平扫2例,平扫、增强并延迟增强扫描5例,用大密度投影(MIP) 和曲面重组(CPR)进行重组,分析其CT特点.结果 4例肾盂及1例输尿管尿漏均有肾周间隙包裹性积液(尿囊肿)与蜂窝织炎、肾周筋膜增厚,其中合并腹腔积液2例,胸腔积液1例. 病变肾盂、输尿管管壁增厚、管腔扩张,增强扫描管壁明显强化.1例肾盂尿漏撕裂部位可见管壁缺损中断,4例增强延迟扫描CPR和MIP图像见对比剂外溢并明确显示撕裂口.2例膀胱尿漏均发生于腹膜内,显示为腹腔积液并局部腹膜炎表现,其中1例增强延迟扫描示膀胱顶壁对比剂外溢和腹腔积液密度增高.结论 螺旋CT延迟扫描可准确显示尿漏的部位和尿囊肿的范围,对尿漏的诊断和制订治疗方案具有决定作用.
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输尿管镜处理上尿路术后尿漏
目的探讨治疗上尿路术后并发尿漏的有效方法.方法对21例上尿路术后并发尿漏的患者采用输尿管镜技术处理,回顾分析其治疗效果.结果在输尿管镜下成功解除20例患者的病因并留置引流管,术后1～5 d漏尿消失,无并发症发生,随访3个月～6a无尿漏复发,1例处理失败.结论输尿管镜技术处理上尿路术后尿漏有插管引流成功率高、疗效好、减少再次开放手术等优点,是处理上尿路术后尿漏的一种有效方法.
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肾移植术后尿漏36例临床体会
目的:探讨肾移植术后尿漏的佳治疗方案,大限度减少尿漏所致的移植物丢失.方法:回顾36例肾移植术后尿漏患者的临床资料,分析其病因、预防措施及临床处理手段.结果:尿漏发生率为2.43%;31例保守治疗成功,4例切除血供差、水肿严重的输尿管远端,做移植肾输尿管膀胱再吻合;1例输尿管输尿管端端吻合尿漏行尿漏修补,再发尿漏伴严重感染丢失移植肾;尿漏保守治疗成功率86%.结论:大部分肾移植术后尿漏是可以非手术治愈的,早期充分引流是重要手段,怀疑输尿管坏死所致尿漏时要果断手术切除可疑部分输尿管.
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肾移植术后漏尿24例临床分析
目的:总结同种异体肾移植手术后漏尿的病因、诊断、预防与治疗.方法:回顾分析1996～2006年我中心肾移植手术后24例发生漏尿病人的临床资料.结果:16例采用保守治疗,9例于3 w内痊愈,另7例因积液并发不同程度感染于5 w内痊愈;7例经保守治疗5～8 w无明显改善而再次手术,行输尿管膀胱重新吻合术,均于术后6～8 w痊愈;1例为原发性漏尿,于移植术后8 h,再次手术重新吻合膀胱输尿管.结论:外科缝合技术失败、伤口内感染、输尿管排异是出现漏尿的主要原因,应及时诊断治疗,预防并发症的发生,防止移植肾失能.
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剖宫产手术致尿漏1例
1病案简介患女,37岁,第二胎第二产.因孕36+6周,阴道流液3h于2011年10月13日入院.体查:T37℃,P 90次/min,R20次/min,BP90/60 mm Hg,心肺无异常发现,腹隆如孕足月,宫高29 cm,腹围89 cm,胎儿估重2.9 kg,胎心144次/min,无宫缩,骨盆测量正常,胎位LOA,S-2,宫口未开,胎膜已破,见少量羊水流出,色清亮,双下肢不肿.B超示:胎儿双顶径9.0cm,股骨长6.8 cm,胎位LOA,羊水指数10.6 cm,胎盘成熟度Ⅱ+级.
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肾囊肿去顶术后尿漏1例报道
肾囊肿去顶术后并发症发生率约7.4％[1],尿漏是该术式术后并发症之一,严重影响患者生活质量,现将1病例报道如下.1 病例报告患者男性,66岁,B超发现肾囊肿20年,CT示左肾多发囊肿,较大者直径约7 cm,未见明显强化,部分病灶与肾盂分界不清边缘钙化(图1A、B、C).排除手术禁忌后行后腹腔镜左肾囊肿去顶术,术中见左肾多发囊肿,较大1个位于肾下极偏腹侧,距肾实质0.5 cm.
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皮内连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏疗效观察
目的:探讨皮内连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏发生的临床效果.方法:采用皮内连续缝合技术完成尿道成形1 65例,采用皮内间断缝合技术完成尿道成形91例.结果:尿道皮瓣连续缝合组165例患者术后出现尿漏5例,发生率为3.0％;间断缝合组91例患者出现尿漏12例,发生率为13.2％;两者有显著性差异.结论:阴茎再造尿道皮瓣成形时采用皮内连续缝合可以明显降低再造术后尿漏的发生,是预防尿漏并发症的有效手段,有较高临床价值和意义.
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移植肾输尿管与受者输尿管吻合预防尿漏
目的探讨何种术式可避免肾移植术后输尿管漏.方法总结了1986年8月至2003年1月366例肾移植手术两种不同的输尿管吻合法.结果251例采用移植肾输尿管与受者膀胱吻合法,14例出现尿漏,发生率为5.6%.115例采用移植肾输尿管与受者同侧输尿管端侧吻合法,无1例出现尿漏. 结论移植肾输尿管与受者同侧输尿管端侧吻合法可缩短移植肾输尿管的长度,避免末端血供差造成的缺血坏死,术后不发生输尿管漏.
