首页 > 文献资料
-
被动抬腿实验联合Vigileo指导休克患者液体复苏与管理的临床研究
目的：以Vigileo联合被动抬腿试验（PLRT）判断容量反应性为基础，指导休克患者进行液体复苏与管理以期改善预后。方法前瞻性选取2013年5月1日至2013年11月30日深圳宝安医院ICU收集符合标准患者：具有全身炎症反应综合征（SIRS），且伴有低血压或组织低灌注。随机（随机数字法）分为 CVP 组和 Vigileo 组；CVP 组给予早期目标导向治疗（EGDT）， Vigileo组在PLRT评估容量反应性后实施EGDT＋中心静脉-动脉血气二氧化碳分压差（Pt （cv-a） CO2）方案。比较两组住院病死率、多器官功能不全（MODS ）发生率、总补液量、每日出入量、血制品使用量、ICU及总住院时间；再根据患者预后比较生存组和死亡组之间的补液量等。绘制预测患者死亡的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果按入选标准96例，排除50例，共纳入46例，Vigileo组21例和CVP组25例。两组入科时基本生命体征差异无统计学意义。入科6 h内补液量、血制品使用量CVP组均多于Vigileo组：（3656.28±1678.57）mL vs.（2639.14±1326.59）mL， P＝0.03；（573.00±172.57）mLvs.（190.47±70.82）mL，P＝0.04。两组病死率、MODS发生率差异无统计学意义；Vigileo组能显著减少ICU住院时间，（6.38±4.34）dvs.（12.16±5.77）d， P＝0.04。以年龄、累计7 d 液体平衡量、第1天 APACHEⅡ评分预测死亡的 ROC 分别为0.84（0.68～0.99）、0.82（0.69～0.95）、0.80（0.66～0.94），P ＞0.05；累计7 d 液体平衡量以3454.51 mL为阈值预测死亡的敏感性为0.67，特异性为0.84。结论在判断容量反应性基础上对休克患者实施EGDT＋Pt （cv-a） CO2的复苏方案，能减少6 h内液体及血制品输注，并不影响患者组织灌注改善、不增加患者MODS发生率，显著减少ICU住院时间；持续液体正平衡是预后不佳的危险因素，正平衡量是预测患者死亡的敏感指标。
-
被动抬腿试验指导下补液对感染性休克患者血乳酸和脑钠肽的影响
目的:探讨被动抬腿实验(PLR)评估容量反应性对感染性休克患者的补液指导.方法:选取南阳市第一人民医院重症医学科在2011年10月至2014年9月收治的感染性休克患者60例,随机分为治疗组38例和对照组22例.治疗组通过被动抬腿评估容量反应性存在时给予补液;对照组按照维持中心静脉压(CVP)6～12 mmHg的原则给予补液.结果:两组在入科时乳酸(LAC)及脑钠肽(BNP)差异均无统计学意义(P＞0.05),入科后12、24h治疗组LAC、BNP低于对照组(P＜0.05).结论:PLR指导下补液能明显降低休克患者12、24h的乳酸和脑钠肽水平.
-
容量反应性的研究进展
临床上难以通过体检及静态指标判断患者的容量状态和容量反应性.不同检查者对同一患者容量状态的判断有所不同,而且静态指标并不能准确预测容量反应性,虽然根据每搏输出量变异度、脉压变异度及被动抬腿实验等可准确预测容量反应性,但因严格的限制条件极大降低了其在临床运用的预测价值.
-
无创心排量监测联合被动抬腿预测小儿先天性心脏病术后容量反应性的研究
目的 探讨无创心排量监测联合被动抬腿预测小儿先天性心脏病患儿术后容量反应性的作用.方法 选择2015年5月至2016年4月入住解放军第九四医院ICU的小儿先天性心脏矫治术后需要扩容的患儿纳入本研究,按四步进行.第一阶段,45°半卧位;第二阶段,躯体平躺脚45°位;第三阶段,45°半卧位;第四阶段,45°半卧位进行10 min内静脉输注10ml/kg 6％羟乙基淀粉进行扩容.通过床旁超声连续进行四阶段心输出量(CO)和每搏输出量(SV)监测,根据扩容后SV的变化值△SV是否≥10％分为反应组和无反应组,受试者工作特征曲线(ROC curve)评价PLR所致△SV预测容量反应性的价值.结果 48例需要扩容的患儿纳入本研究,8例因不能得到满意的床旁超声多普勒信号被排除,26例(65.0％)患儿PLR所致△SV≥10％为反应组,△SV曲线下面积AUC为0.85±0.06,△SV≥10％预测容量反应性的敏感度和特异度分别为80.77％和64.29％,阳性预测值和阴性预测值分别是80.77％和64.29％.结论 通过无创心排量监测联合被动抬腿所致△SV对评估小儿先天性心脏术后患儿容量反应性具有一定的指导意义.
-
被动抬腿实验中呼吸末二氧化碳和心功能指数的相关性研究
目的 探讨被动抬腿实验(PLR)中呼吸末二氧化碳(EtCO2)与心功能指数(CI)的相关性.方法 选取2012年6月至2014年11月确诊治疗的感染性休克患者88例,所有患者均进行PLR及液体负荷试验,依据液体反应性结果分为有反应组和无反应组,每组44例.统计分析所有患者实验前后EtCO2、CI的变化情况,应用Pearson分析法分析EtCO2与CI的相关性.结果 有反应组PLR后EtCO2、CI明显高于无反应组,差异有统计学意义(P均＜0.01);有反应组PLR后EtCO2、CI变化值明显高于无反应组,差异有统计学意义(P均＜0.01);Pearson分析法结果显示,EtCO2与CI呈正相关(r=6.357,P＜0.05).结论 PLR中EtCO2的变化与CI变化有关,可作为患者容量反应性的重要指标,有利于医师了解患者的病情和指导治疗.
-
被动抬腿实验预测心源性休克容量反应性
目的 探讨被动抬腿实验前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)变化差值(△MAP、△CVP、△HR)、每博心输出量变异度(SVV)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)等预测心源性休克容量反应的准确性.方法 78例心源性休克患者以容量负荷实验结果分组,心指数增加≥10％为容量反应阳性,数据纳入有反应(R)组,＜10％为容量反应阴性,数据纳入无反应(NR)组.采用受试者工作特征曲线分析上述指标预测心源性休克容量反应的价值.结果 R组△MAP、△HR高于NR组,差异均有统计学意义(t分别=6.90、5.24,P均＜0.05),R组容量负荷实验后心指数(CI)、平均动脉压(MAP)大于负荷实验前,SVV、HR小于负荷实验前,差异均有统计学意义(t分别=40.75、8.23、3.76、16.26,P均＜0.05),△MAP、△HR、SVV预测容量反应曲线下面积分别为0.86、0.80、0.86,佳切点分别为△MAP≥6.50％、△HR≥7.50％、SVV≥11.50％,特异性分别为83.81％、73.02％、70.31％,敏感性分别为70.72％、73.23％、87.81％,△CVP、GEDVI、CVP曲线下面积分别为0.45、0.48、0.57.结论 △MAP、△HR、SVV能预测心源性休克容量反应性,而△CVP、GEDVI、CVP不能很好地预测容量反应性.
