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瓣下心肌可增强大鼠同种带瓣主动脉移植物免疫原性
对大鼠同种带瓣主动脉(AVH)不同组织(瓣下心肌、瓣叶、大动脉壁)免疫原性进行比较,观察AVH移植后机体免疫排斥反应.采用大鼠AVH腹主动脉异位移植模型.实验分3组,分别接受带瓣下心肌的AVH(A组,n=12)、去除瓣下心肌的AVH(B组,n=12)和单纯主动脉壁(C组,n=12)移植,以术前为对照.术后2、4、8、12周测定血ICAM-1、TCR-αβ、移植标本CD40/CD40L的表达,并行组织病理学观察.3组术后ICAM-1、TCR-αβ和CD40/CD40L的表达均比对照组明显增高(P＜0.05).A组术后2～4周ICAM-1分别为(9.032±2.582)%和(17.06±2.646)%,明显高于B、C 2组(P＜0.01);术后2周TCR-αβ为(41.59±5.965)%,亦明显高于B、C 2组(P＜0.05);术后2周CD40表达为4.333±0.577,与C组相比差异明显(P＜0.05).病理学观察3组均呈不同程度的免疫排斥反应表现,B、C 2组改变相似,A组病理改变比B、C 2组出现早、程度重.大鼠AVH移植诱发了机体免疫排斥反应,与瓣叶和动脉壁相比,瓣下心肌具有较强的免疫原性.
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树突细胞单抗对同种带瓣主动脉移植影响
目的探讨树突细胞单抗(DCmAb)对同种带瓣主动脉(AVH)免疫原性的影响及在改善AVH移植远期疗效中的作用.方法选成年Wistar大鼠(200～250 g)为供体,SD大鼠(200～250 g)为受体,采用大鼠AVH腹主动脉移植模型.实验分3组.A组(n=12)供体接受1:10稀释DCmAb处理;B组(n=12)供体接受1:20稀释DCmAb处理;C组(n=12)为对照,接受新鲜AVH移植.术后2、4、8、12周测定血ICAM-1、TCR-αβ的表达,移植标本组织病理学观察.结果 A组术后2～4周ICAM-1分别为(7.603±1.665)%和(13.963±0.376)%,明显低于C组的(9.023±2.582)%和(17.060±2.6465)%(P＜0.05,P＜0.01);术后两周,A、B两组TCR-αβ分别为(30.91±2.099)%和(34.893±2.303)%,与C组相比均明显降低(P＜0.01),A组降低幅度大于B组(P＜0.05).病理观察显示:C组变化成典型排斥反应改变.A组各时期病理损害明显较C组减轻,出现时间延迟,B组处于A、C而组之间.结论 DCmAb可减少AVH的免疫原性,减轻移植术后病理损害.其作用呈一定的量效关系.
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同种带瓣主动脉和肺动脉移植免疫排斥反应的研究
目的 探讨同种带瓣管道移植对宿主免疫状态的影响以及排斥反应对移植物的作用.方法 应用同种异体带瓣主动脉或肺动脉重建右室流出道,并随机分为A组(移植组)、B组(免疫抑制组)和C组(对照组).分别在术后1、2、3、4周收集外周血标本,应用流式细胞仪测定B细胞及T淋巴细胞亚群的变化,应用酶联法测定血清中IL-2含量.结果 移植1周后外周血中T淋巴细胞数明显增高,CD+4阳性率、CD+4/CD+8比值和IL-2含量明显增高,CD+8阳性率相对降低,B细胞数量没有明显变化.环孢素A治疗对T淋巴细胞激活、IL-2含量增高有明显的抑制作用.结论 低温保存的同种主动脉和肺动脉移植后有明确的免疫排斥反应发生,以细胞免疫为主.适当的免疫抑制剂对同种移植免疫排斥有明显的抑制作用.
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大剂量60Co γ照射加深低温保存对大鼠同种带瓣主动脉活性的影响
目的研究大鼠同种带瓣主动脉内皮细胞活性与60Co γ照射剂量之间的关系.方法分别采用300、600、900和1200 Gy四种剂量对大鼠同种带瓣主动脉进行照射及在液氮中深低温保存三个月,观察不同剂量照射后同种带瓣主动脉的病理变化和内皮细胞活性.结果大鼠同种带瓣主动脉内皮细胞活动度与照射剂量有关.在接受300和600Gy照射时内皮细胞活动度分别为(85.67±2.58)% 和(83.55±2.75)%,但它们与对照组相比无显著性差异(P>0.05);在接受900和1 200Gy照射时内皮细胞活动度分别为(72.29±1.96)% 和(32.57±3.48)%,它们与对照组相比有显著性差异(P<0.01).结论大鼠同种带瓣主动脉内皮细胞活动度与60Co γ照射剂量有关,600Gy可作为参考剂量用于降低同种带瓣主动脉免疫原性的研究.
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大鼠同种带瓣主动脉移植模型的建立和改进
目的为了简化手术步骤,方便操作,提高手术成功率.方法采用wistar大鼠(200～250g)为供体,SD大鼠(200～250g)为受体,行同种带瓣主动脉腹主动脉补片式异位移植36例.供体经修剪保留两个主动脉瓣叶及相应宽度瓣下附着心肌(0.5mm)和主动脉壁(5mm),三定点连续缝合法移植于左肾静脉下方腹主动脉前壁.结果手术成功率为94.4%.结论实验结果提示:与腹主动脉间置式移植相比,本手法操作简单,成功率高,可满足类似实验要求.
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深低温保存同种活性带瓣主动脉临床应用长期效果
目的 观察改良法深低温保存的同种带瓣主动脉临床使用的长期效果并对该保存方法进行评价.方法 30例法洛四联症病人分为两组,A组病人肺动脉功能发育良好,B组病人肺动脉发育不良.使用1989～1997年采用改良两步法深低温保存的同种活性带瓣主动脉标本(平均保存时间289 d),行右室流出道重建术,临床使用6～12年后,应用心脏超声观察其反流、狭窄和钙化的情况.结果 A组15例病人中肺动脉反流1例,肺动脉狭窄1例;B组15例病人中肺动脉反流3例,肺动脉狭窄1例,三尖瓣反流1例.30例病人超声检查显示同种血管及瓣膜均无钙化,活动良好.结论 改良两步法保存的带瓣主动脉临床应用具有良好的远期效果.
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环孢素预处理对同种带瓣主动脉移植的保护作用
目的 观察环孢素预处理在同种带瓣管道移植的作用.方法 将1个月龄的中国白兔50只(取其带瓣主动脉)作为供体,体质量0.25 ～0.35 kg;将成年中国白兔50只,体质量2.50～3.50 kg,随机分2组作为受体,25只(移植时供体带瓣主动脉接受环孢素预处理)为实验组,25只(移植时供体带瓣主动脉不接受环孢素预处理)为对照组,移植前后应用葡萄糖代谢法检测带瓣血管的代谢,分别于第2、4周取出移植主动脉,观察血管是否通畅,苏木素-伊红(HE)染色组织病理图片观察,普通聚合酶链反应(PCR)鉴定MGP基因,荧光定量PCR 2-△△Cr方法检测实验组4周、8周时血管平滑肌细胞中的MGP mRNA的相对表达量.结果 (1)实验组通畅率为86.96％,明显高于对照组通畅率(59.09％),两组均数比较差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组(25例)葡萄糖代谢率均数±标准差值为(4.3950 ±0.5642) mmol/(L·24 h),对照组(25例)葡萄糖代谢为(4.4720±0 7213) mmol/(L·24 h),两组均数比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)组织病理学观察,对照组明显出现内膜增生、中膜坏死和外膜浸润,随时间推移细胞成分明显减少,瓣膜正常分层状结构和结缔组织不断丧失；(3)MGP基因在实验组中表达,而在对照组中不表达；实验组中术后4周的MGP mRNA表达量(14.564±0.243)明显高于术后8周的表达量(6.492±0.962).结论 环孢素预处理的同种带瓣主动脉可提高移植血管通畅率,降低血栓形成,血管内皮细胞改变较轻；MGP mRNA水平的动态变化可能与环孢素抑制血管平滑肌细胞的表型转化及增殖有关.
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体外循环下同种带瓣主动脉移植术巡回护士配合体会
笔者报道体外循环下同种带瓣主动脉移植术巡回护士配合体会.巡回护士积极参加术前讨论,术前1d备好仪器、手术器械以及各种急救药品,保持手术间空气洁净度.术中准确记录患者3期(转流前期、转流中期、停止转流期)输入、输出液量、尿量,及时报告医生调整输液速度.认为严格无菌管理,预防感染;严格执行查对制度,所用药品双人查对无误后方可使用,防止物品遗留腹腔:是保证于术顺利进行的重要措施.
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同种带瓣主动脉和肺动脉治疗复杂先天性心脏病
目的探讨同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道治疗复杂先天性心脏病的临床效果.方法应用深低温保存同种带瓣主动脉或肺动脉心外管道重建右心室流出道治疗复杂先天性心脏病8例,其中,右心室双出口5例,法乐氏四联症2例,完全型大动脉转位1例.应用同种带瓣主动脉6例,同种带瓣肺动脉2例.结果手术死亡1例,余7例术后同种管道吻合口通畅,无压差、扭曲和受压,同种瓣膜活动良好.随访6个月～34个月,效果良好.结论同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道具有生物活性和完整的瓣膜功能,是矫正复杂先天性心脏病的理想材料.
