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微创经皮肾穿刺取石治疗小儿肾结石效果观察
目的:通过临床调查微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)对于治疗小儿肾结石是否有积极意义.方法:通过临床资料,筛查出我院2009年9月-2016年6月的80例小儿肾结石患者作为研究对象.通过随机分组的方法将我院筛选出合格的80例患者分为观察组和对照组,每组均为40例.观察组采用MPCNL治疗,对照组采用开放性手术治疗,观察和对比观察组和对照组的临床疗效.结果:经手术治疗,所有患者均获得康复,观察组出血量、手术操作时间、患者术后恢复时间、术后感染率明显低于对照组,差异显著(P<0.05),两组手术的一次结石完全清除率差异不显著(P>0.05).结论:相比较对照组,观察组治疗小儿肾结石的一次结石完全清除率差异不大,但有着总出血量低、手术操作时间短、感染率低等优点,对治疗小儿肾结石有着积极的意义.
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小儿肾结石的ESWL和PCNL治疗
目的总结小儿肾结石ESWL和经皮微造瘘输尿管镜取石术(mini-PCNL)治疗经验.方法回顾性分析105例小儿肾结石诊治资料,男72例、女33例,平均年龄8.7岁.其中伴尿路畸形21例(20.0%).ESWL治疗68例;mini-PCNL治疗33例,4例联合ESWL;改行开放手术4例.结果68例ESWL治疗92次,结石完全排空57例(83.8%),1次ESWL治疗成功47例(69.1%),2次治疗18例(26.5%),3次治疗2例(4.4%);2例石街经输尿管镜治疗成功.33例mini-PCNL治疗者,一期PCNL成功24例(72.7%),二期PCNL治疗9例(27.3%);3例伴肾盂输尿管连接部梗阻者同时行顺行肾盂输尿管内切开术,一期结石清除率24例(72.7%),二期结石清除率29例(87.9%),联合ESWL4例,总结石清除率为97.0%.4例开放手术中2例同时行肾盂输尿管成形术,1例多发结石术后有残余结石.结论ESWL是治疗小儿肾结石安全、有效的首选方法;选择PCNL治疗应根据结石和设备技术情况,联合ESWL成功率更高.
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3种不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较--随机对照研究
目的比较体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、逆行输尿管镜取石(ureteroscope lithtripsy,URL)联合ESWL、微创经皮肾镜取石(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗复杂输尿管上段结石的疗效.方法分析2002年12月～2003年12月我院治疗复杂输尿管上段结石234例,其中ESWL治疗76例,URL联合ESWL治疗78例,MPCNL治疗80例. 结果ESWL组一次碎石成功率56.6%(43/76),术后1个月结石清除率46.1%(35/76),平均费用912元,术后并发症发生率15.8%(12/76);URL联合ESWL组碎石成功率100%(78/78),术后1个月结石清除率83.3%(65/78),平均费用7 720元,术后并发症发生率15.4%(12/78);MPCNL组碎石成功率100%(80/80),术后1个月结石清除率100%(80/80),平均费用10 253元,术后并发症发生率13.8%(11/80).MPCNL组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1个月结石清除率和费用明显高于ESWL和URL联合ESWL组;一次碎石成功率MPCNL组与URL联合ESWL组相比无明显差异,均明显高于ESWL组;3组术后并发症发生率比较无明显差异.结论MPCNL治疗复杂输尿管上段结石安全有效,可成为治疗复杂输尿管上段结石的首选治疗方法.
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微创经皮肾穿刺取石治疗小儿上尿路结石
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗小儿上尿路结石的效果.方法 回顾分析35例MPCNL治疗小儿上尿路结石的临床资料,男29例,女6例,平均年龄8.5岁(4～13岁).输尿管上段结石7例,肾结石28例,均为一侧上尿路结石.伴肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction obstruction,UPJ)梗阻2例.结果 MPCNL治疗成功31例,成功率88.6%(31/35),其中一期结石完全清除率87.1%(27/31),二期结石完全清除率75%(3/4).2例结石位于UPJ致结石下方狭窄,2例皮肾穿刺失败,改开放手术.结论 MPCNL是治疗小儿肾结石和输尿管上段结石安全、有效的方法.
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微创经皮肤肾穿刺取石术护理配合的探讨
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)的手术配合方法和注意事项.方法 回顾分析我院2008年4月至2009年3月,20例泌尿结石病人,在MPCNL术中的术前准备、术中、术后护理配合的方法和注意事项.结果 20例泌尿结石病人中,应用该手术1～3h,住院时间5～7d.结论 MPCNL是一项全新技术,该手术方式具有病人痛苦少、出血少、恢复快、住院时间短等优点;术前泌尿外腔镜仪器设备处于佳状态,术中正确与熟练的护理配合技巧、术后器械的妥善处理及保养工作,是手术成功的关键.
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小儿经皮肾穿刺取石全麻术后护理
目的:探讨小儿经皮肾穿刺取石全麻术后护理对策.方法:对本院2008年1～12月收治的25例患儿行经皮肾穿刺微通道输尿管镜取石术.采用气管插管全身麻醉,依次静脉注射咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵.续以Graseby3500泵持续泵注丙泊酚,维持麻醉,定时追加阿曲库铵、芬太尼.同时对患者进行相应护理.结果:患儿围术期各项情况均较佳,无意外情况发生.结论:在小儿术后麻醉清醒期护理过程中,严密观察病情变化,加强呼吸道管理,细心护理,预防并发症发生能取得较好的效果.
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B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术中建立经皮肾镜工作通道的临床应用
目的:探讨B超X线联合引导下经皮肾镜治疗上尿路结石在基层医院应用的可行性、疗效,为基层医院实行PCNL的选择提供参考.方法:选取2014年3月-2017年3月本院收治44例上尿路结石并接受经皮肾镜碎石术治疗的患者随机分为研究组共23例和对照组共21例,研究组采用B超X线联合引导下进行定位及穿刺,而对照组只采用B超引导下穿刺.两组患者的观察指标包括平均手术时间、术后住院时间、手术前后血红蛋白变化量,以及术中或术后输血、感染情况;此外,还进行一、二、三期取石率和残石率的统计.结果:研究组的手术时间和术后住院时间明显比对照组短,比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组的手术前后血红蛋白变化量也比对照组少(P<0.05);术中或术后输血率明显比对照组低(P<0.05).研究组的一期取石率明显比对照组的高,比较差异有统计学意义(P<0.05);二期取石率虽然也高于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组的残留结石率明显比对照组低(P<0.05).结论:B超和X线联合定位引导下PCNL治疗上尿路结石,能有效结合B超和X线两种定位方法的优点,并避免两者的缺点,对提高手术安全性、一期手术结石的清除率、减少住院时间和费用有很大帮助,值得在基层医院推广.
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微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石
1955年GOODDWIN利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水,20世纪70年代后期,随着导引技术的引入、经皮肾镜的问世及超声波等碎石装置的开发应用,经皮肾镜取石术(PCNL)对上尿路结石的治疗在临床上得到了推广应用.
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B超引导微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石
目的：探讨 B 超引导下经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床应用价值。方法：回顾分析2011年2月～2013年8月在 B 超引导下MPCNL 治疗上尿路结石病例285例的临床资料，285例均在B超引导下建立 F16或 F18的经皮肾通道，行输尿管硬镜气压弹道碎石术治疗。结果：285例上尿路结石患者均成功穿刺并建立经皮肾通道，一期取石239例，二期取石43例，三期取石3例。结石清除率85．9％，平均手术时间81min ，术中出血平均85ml ，1例迟发性出血经保守治疗痊愈。结论：B超引导下经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石能够有效安全的选择合理的穿刺通道路，提高目标肾盏穿刺准确度，减少手术并发症，提高结石清除率。
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B超引导下经皮肾穿刺造瘘取石术通道的建立
目的探讨B超引导下建立经皮肾穿刺造瘘行经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)的通道的方法、安全性及有效性.方法53例单侧肾结石,左28例,右25例.在B超定位下行经皮肾穿刺造瘘,置入F12硅胶引流管,1周后经通道行PCNL.结果52例穿刺成功,1例穿刺失败,1周后再次穿刺成功,1例穿刺后2天造瘘管滑出,改开放手术.无1例出现并发症.结论B超引导建立经皮肾穿刺造瘘通道行PCNL,方法简单,成功率高,并发症少,效果良好.
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恩丹西酮预防经皮肾穿刺取石患者寒战效果观察
目的 观察椎管内麻醉时静脉给予恩丹西酮对经皮肾穿刺取石(PCNL)患者寒战的预防效果.方法 在腰麻-硬膜外联合阻滞下行PCNL患者90例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成恩丹西酮组、曲马多组和对照组,每组30例,麻醉前开放静脉通路,恩丹西酮组给予恩丹西酮8 mg,曲马多组给予曲马多50 mg,对照组给予盐水10 ml,观察记录患者术中寒战发生的情况,并持续监测呼吸、循环变化.结果 恩丹西酮组(10%)和曲马多组(6.67%)寒战发生率明显低于对照组(46.67%,P＜0.05),3组围手术期呼吸循环变化比较无显著性差异(P＞0.05);恩丹西酮组(3.33%)术中恶心、呕吐的发生率明显低于对照组(23.33%)和曲马多组(26.67%,P＜0.05),而曲马多组与对照组比较无显著性差异(P＞0.05).结论 麻醉前预先静脉注射恩丹西酮可以预防PCNL患者寒战的发生,并可降低术中恶心、呕吐的发生率.
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微创经皮肾穿刺取石治疗小儿肾结石
目的:探讨微创经皮肾穿刺取石治疗小儿肾结石的效果和重要性.方法:我们复习了15年间(1988～2003)33例小儿肾结石mini-PCNL的治疗和结果,其中男18例、女15例,年龄3～14岁,平均8.7岁,伴尿路畸形10例(30.3%).33例均行mini-PCNL治疗,4例联合ESWL.结果:33例复杂肾结石经过mini-PCNL治疗,一期PCNL为24例(72.7%),二期PCNL为9例(27.3%);3例伴UPJ梗阻同时行顺行肾盂输尿管内切开术,一期结石完全清除率24例(72.7%),二期结石完全清除率29例(87.9%),联合ESWL4例,总的结石清除率为97%.所有患儿随访没有发现并发症.结论:微创PCNL是治疗小儿肾结石安全、有效的方法,有望成为治疗小儿复杂肾结石的首选方法.
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硬膜外麻醉用于经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的临床观察
目的探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的麻醉方式及提高麻醉安全性的方法.方法 50例PCNL病人ASAⅠ～Ⅱ级,随机分两组:Ⅰ组(n=27),选择T12～1椎间隙硬膜外腔置管,Ⅱ组(n=23)采用两点法:选择T11～12和L3～4置管,硬外置管均向头端,两组用药为1.5%～2% 利多卡因,Ⅰ组试验量3～5 ml,首次诱导用药10～20 ml.Ⅱ组先在低点给予3～5 ml试验量,然后在高点给予相同的试验量,首次诱导用药10～20 ml.两组阻滞平面在体位变动前控制在T6以下.手术开始后以咪唑安定3 mg、氟芬合剂1～2 ml静脉注射,监测心率(HR )、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)及病人感受.结果两组均镇痛满意,术中未见病人因手术操作而疼痛,麻醉平面固定后至体位变动前,两组病人生命体征均能保持稳定,在转卧位后,两组病人血压均有明显下降(与麻醉前相比Ⅰ组P<0.05, Ⅱ组P<0.01,组间无明显差异).结论对于一般情况好,预计手术比较顺利,时间不超过3小时,PCNL采用硬膜外麻醉加适量静脉辅助药,是一种较安全、舒适的麻醉方法.
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B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床应用价值
目的 探讨B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的可行性、疗效,探讨其临床价值.方法 回顾性分析2009年1月～2010年3月我院36例B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石,对患者基本资料,结石大小,手术时间,出血量,相关并发症及结石清除率等进行分析.结果 36例均在B超X线联合引导下准确建立理想的双工作通道,结石一期清除率为80.56%,平均手术时间100min,术后中位住院时间13.5 d(13～14d),术后5例行二期碎石术,1月后复查均无结石残留.18例术前血肌酐升高患者中16例恢复正常范围.结论 采用B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石是安全、有效的手段,且术后并发症少,值得推广.
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X线辅助B超引导经皮肾镜治疗无积水肾结石
目的 研究X线辅助B超引导经皮肾镜治疗无积水肾结石的手术技巧与疗效,探讨其临床价值.方法 回顾性分析35例X线辅助B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石患者的一般资料,结石大小,手术时间,结石清除率以及相关并发症情况.结果 35例均在X线辅助B超引导下准确建立理想的工作通道,结石总清除率为91.4％(32/35),一期结石清除率为71.4％(25/35),一期手术平均手术时间(110±20.3) min,术后中位住院时间13.6 d(13～16 d).35例患者均未发生严重手术并发症.结论 采用X线辅助B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石,操作技术相对简便易学,安全有效,对于初期开展B超引导定位经皮肾穿刺取石技术的单位,不失为一种理想的工作方法与学习途径.
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微创经皮肾穿刺取石术的手术护理配合
目的总结微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL),术中护理配合特点、方法和注意事项.方法回顾分析2004年1月至2005年7月,145例泌尿系统结石病人,在MPCNL中的术前准备,术中、术后护理配合的方法和注意事项.结果145例泌尿系统结石病人中,应用该手术治疗均收到良好效果,手术治愈142例,治愈率达98%.手术时间1～2小时,术中失血量50～600毫升,平均失血量100毫升.结论微创经皮肾穿刺取石术是治疗泌尿系统结石的一项新型改良技术,该术式避免了开放手术的大创伤,具有术后病人痛苦少、出血少、恢复快、住院时间短等优点.手术中有效的护理配合是手术成功的必要条件.
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经皮肾穿刺取石病人术后舒适改变的原因分析与护理对策
肾结石是泌尿系常见病,常见于青壮年,男多于女.经皮肾穿刺取石(PCNL)是近年来在肾结石症治疗上的重大发展,与开放性手术相比,具有痛苦小、损伤小、恢复快等优点.但手术作为重大的心理性和躯体性应激源可通过心理上的恐惧和生理上的创伤对患者的正常心理活动产生强烈的直接影响,从而造成心理和身体的不适[1].
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微创经皮肾穿刺取石术的护理干预
微创经皮肾镜穿刺取石术(MPCNL)是指利用特定的肾筋膜扩张器将经皮肾通道扩张至14、18F,并利用输尿管镜取石的一种操作方法[1].其优点是创伤小、结石取尽率高、时间短、出血少、愈合快等.该微创手术的成功,不仅需要医生的精湛技术,麻醉的密切配合,同时围手术期的护理干预也至关重要.
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不同手术方式治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效及对血清C反应蛋白的影响
目的 对比经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)在治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效差异以及安全性,并探讨其对血清C反应蛋白的影响,为临床手术方式的选择提供参考.方法 选取170例输尿管上段嵌顿性结石患者.随机分为URL组和MPCNL组各85例.URL组采用经尿道输尿管镜碎石术,MPCNL组采用经皮肾穿刺取石术,比较两组患者的手术时间、术后住院时间、结石清除率、血红蛋白、血清C反应蛋白的变化以及并发症.结果 URL组患者的手术时间明显长于MPCNL组；URL组患者术后的住院时间较MPCNL组明显缩短；MPCNL组患者术后3d以及术后1个月的结石清除率均明显高于URL组；URL组的血红蛋白仅出现轻微的下降,其下降的幅度明显低于MPCNL组；差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者在手术前1d及手术后各个时间段的血清CRP比较,差异无统计学意义(P＞.05).URL组并发症发生率为8.24％,MPCNL组并发症发生率为5.88％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种手术方式治疗输尿管上段嵌顿性结石各有优势,但对患者的创伤程度差异无统计学意义.临床上应该根据患者的病情特点综合评估,采用更加合适的手术方式进行治疗.
关键词： 经皮肾穿刺取石 经尿道输尿管镜碎石 嵌顿性输尿管上段结石 疗效 -
小剂量氯胺酮注入硬膜外腔对经皮肾穿刺取石患者寒战的预防作用
目的 观察椎管内麻醉时硬膜外注入小剂量的氯胺酮(0.5 mg/kg)对经皮肾穿刺取石(PCNL)术患者寒战的预防作用.方法 选择60例在腰麻-硬膜外联合阻滞下行PCNL术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成氯胺酮组(K组,n=30例)和对照组(C组,n=30例),K组硬膜外注入0.5 mg/kg氯胺酮(用生理盐水稀释至5 ml),C组硬膜外注入5 ml生理盐水.观察记录患者术中寒战的发生情况,并持续监测呼吸循环变化情况.结果 K组寒战发生率明显低于对照组(P＜0.05),两组患者术中HR、MAP和SpO2变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外注射0.5 mg/kg氯胺酮可较好地预防PCNL术患者麻醉后寒战的发生.
