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等位性Q波对急性心肌梗死的诊断价值
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)等位性Q波的心电图特征,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析临床确诊为AMI且心电图表现为等位性Q波的42例患者,总结等位性Q波的特征.结果 42例患者的心电图中,表现为微小Q波20例,R波丢失22例,QRS波群起始部切迹顿挫3例,碎裂QRS波7例,其中同一病例心电图具有两种表现10例.等位性Q波的心电图表现包括微小Q波,R波丢失,QRS波群起始部的切迹顿挫,碎裂QRS波.同一病例心电图可同时有多种等位性Q波表现.结论 早期识别等位性Q波的心电图表现,对于AMI的诊断分类、指导早期干预治疗、判断再灌注疗效和预后有较大的临床价值.
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容易忽略的急性心肌梗死心电图
急性心肌梗死（ acute myocardia infarction ，AMI）的诊断，不论是国内或ESC／ACC的诊断标准中，心电图都占有非常重要的地位。在当今急诊PCI普遍开展并成为佳救治手段时，心电图则更突显重要而不可替代的作用。典型的AMI心电图改变为出现病理性Q波及ST段抬高或压低（图1），但对一些特殊时期、特殊状态或小灶性梗死，其心电图表现容易被忽略。为引起大家重视，笔者介绍几种容易被忽略的AMI心电图。
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病理性Q波与等位性Q波
心肌梗塞典型的心电图改变是病理性Q波,损伤性ST改变.其中病理性Q波是心肌坏死的标志有重要的诊断价值.近年来国内外学者结合病理研究发现,相当一部分急性心肌由于梗塞面积、厚度或部位等多种原因,虽未能形成典型的病理性Q波,但可产生一些特征QRS波群改变,这种QRs波群的形态改变和病理性Q波一样,可作为诊断心肌梗塞的指标,称为"等位性Q波".
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急性心肌梗死等位性Q波的心电图特征分析
目的 研究急性心肌梗死(AMI)等位性Q波的心电图特征,以求能指导临床工作.方法 回顾性分析临床确诊为AMI且心电图表现为等位性Q波的36例患者的心电图,总结等位性Q波的特征.结果 36例患者的心电图中,表现为微小Q波19例,R波丢失24例,其中同一病例心电图同时具有两种表现者7例.结论 等位性Q波的心电图表现包括以下类型:(1)微小Q波.(2)R波丢失.同一病例心电图可同时有多种等位性Q波的表现.早期识别等位性Q波的心电图表现,对于AMI的诊断有一定的临床应用价值.
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对急性心肌梗死等位性Q波的判读及诊断意义
目的 探讨分析不典型急性心肌梗死时等位性Q波(即不典型坏死型QRS波)心电图改变的特点及临床意义.方法 对初诊为心功能不全患者入院后动态观察心电图存在等位性Q波,动态观察血清心肌酶学与肌钙蛋白I,终确定为急性心肌梗死36例进行心电图分析.结果 36例患者中有9例患者漏诊心肌梗死,其中存在对应性R波增高、QRS波群顿挫、AVR导联变化的等位性Q波类型易漏诊;合并慢性阻塞性肺疾病者,心电图合并束支阻滞者,合并原位陈旧心肌梗死者易漏诊,非ST段抬高者易漏诊.结论 通过提高对心肌梗死时不典型坏死QRS波心电图表现的认识,可以减少对急性心肌梗死的漏诊、误诊.
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坏死性Q波与等位性Q波
心肌梗死基本的心电图改变是心肌缺血性T波改变、损伤性ST段改变和坏死性Q波.其中坏死性Q波是心肌坏死的标志,有重要的诊断价值.
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碎裂QRS波
急性冠脉综合征更有效的溶栓及介人治疗不仅使患者的死亡率明显下降,还使Q波型心梗的发生率从原来66.9%下降到37.5%,心梗后Q波的消失率从过去的6%上到25%,这些变化使心电图病理性Q波在陈旧心梗诊断中的敏感性显著下降.因此,需要寻求更多的陈旧性心梗心电图诊断指标.
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等位性Q波
新出现的病理性Q波一直是确定心肌梗死诊断的心电图典型表现.近年来,国内外学者认为等位性Q波的临床意义与病理性Q波相同,可作为心肌梗死的心电图诊断指标.[定义]2000年ACC/ESC等学术组织将病理性Q波的时限规定为≥30ms(0.03s),深度≥1mm(0.1mV).等位性Q波(equivalent Q wave)也称等同性Q波,是指心肌梗死发生时,因种种原因,体表心电图没有表现出典型的病理性Q波,而形成各种具有诊断价值的特征性心电图改变.
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心电图诊断急性心肌梗死的新进展
由于体表心电图无创,简单,短时间内即可做出诊断,迄今仍是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的常用诊断方法.结合临床资料,可对70%～80%的AMI做出早期诊断.
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心肌缺血少见的几种心电图变化
目的 观察心肌缺血患者的少见心电图图形变化特征.方法 回顾性分析215例心肌缺血患者的心电图资料,归纳几种少见的心电图特征.结果 215例患者的心电图资料中:①出现J波者16例,其中2例J波与T波融合且振幅逐波交替；②QTc间期改变者44例,其中延长者25例,缩短者19例；③出现（类）右束支阻滞者23例,其中14例持续存在,9例为一过性出现；④出现各种等位性Q波者106例,其中9例表现为新出现的s波.结论心肌缺血可表现为J波出现,QTc间期的改变、（类）右束支阻滞、s波型等位性Q波等.
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等位性Q波心肌梗死特征的探讨
目的:探讨和分析等位性Q 波在心肌梗死中的特征与作用.方法:回顾性分析2004 年3 月～ 2012 年5 月年我院收治的260 例临床资料较完整的心肌梗死病例的心电图.结果:260 例心肌梗死病例中,有221 例表现为典型的病理性Q 波;有27 例变现为非典型改变(等位性Q 波),占全部心肌梗死的10.4%.另外12 例QRS 波群无明显变化,仅ST 段弓背性抬高.等位性Q 波的表现形式及出现频数为:R 波降低(包括胚胎R 波)17 例;R 波切迹3 例;胸前R 波递增顺序改变4 例;出现Q 波1 例;原有Q 波加深2 例.结论:心电图中的等位性Q 波和病理Q 波对急性心肌梗死的诊断有着同等重要的作用,所以必须引起临床工作者的重视.
