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精确肋间神经冷冻在老年患者胸腔镜手术中的初步应用
目的 观察精准肋间神经冷冻止痛术用于老年患者胸腔镜手术后镇痛的临床疗效.方法 2013年6月～ 2014年6月期间,于解放军总医院胸外科接受胸腔镜手术的老年患者60名,按随机数字表法随机分为2组,每组30例,肋间神经冷冻止痛组(A组),术中施行精确解剖肋间神经分支冷冻止痛术,对照组施行术后自控静脉镇痛(patient-controlled intravenousanalgesia,PCIA)(B组).术后根据视觉模拟疼痛评分(visual analogus scale,VAS)对疼痛进行评价,并观察记录术后肺部并发症的发生情况.结果 术后第1、3、5、7天,A组术后疼痛评分均明显低于B组(P＜ 0.01).术后A组、B组肺部并发症发生率都较低,两组对比差异无统计学意义.结论 精准肋间神经冷冻止痛能有效缓解老年患者胸腔镜术后疼痛,并且在一定程度上能够减少术后并发症的发生,是一种安全有效的止痛方法.
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面向精准外科的解剖学研究展望
精准外科作为正在不断完善和丰富的新理念和技术体系，将给传统外科的医疗模式、技术方法等带来变革，同时也对临床解剖学研究带来挑战。结合先进技术深入进行精细解剖研究不仅将丰富和拓展解剖学领域，更为精准外科的发展起到重要的促进作用。
关键词： 精准外科 精细解剖 断层解剖学 数字解剖学 基于体素的形态测量学 -
肋间神经精准冷冻对单操作孔胸腔镜气胸手术后镇痛效应的影响
目的:观察肋间神经精准冷冻止痛术用于单操作孔胸腔镜气胸手术后患者镇痛的临床效果.方法:2011年1月至2013年4月期间,于解放军总医院胸外科接受单操作孔胸腔镜气胸手术患者60名,随机分为2组,每组30例:肋间神经冷冻组(A组),术中施行精准解剖肋间神经分支冷冻止痛术.对照组施行术后自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)(C组).术后观察记录视觉模拟疼痛评分(visual analogus scale,VAS)及术后肺部并发症的发生情况.结果:术后第1、3、5、7天,A组术后疼痛评分均明显低于C组(P＜0.01).术后A组、C组肺部并发症发生率都较低,两组对比无统计学意义.结论:肋间神经精准冷冻止痛能有效缓解患者术后疼痛,并且术后并发症的发生率较低,是一种安全有效的止痛方法.
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精准肋间神经冷冻镇痛在胸腔镜肺叶切除术中的临床应用
目的 观察精准肋间神经冷冻镇痛术用于胸腔镜下肺叶切除术后患者镇痛的临床效果.方法 选取2012年1月至2014年1月解放军总医院胸外科收治的行胸腔镜下肺叶切除术患者180例,随机分为哌替啶组、静脉镇痛组和冷冻镇痛组,每组60例.哌替啶组患者未施行肋间神经冷冻镇痛术,仅肌内注射哌替啶镇痛;静脉镇痛组患者未施行肋间神经冷冻镇痛术,由患者自控静脉镇痛;冷冻镇痛组患者术中施行精准肋间神经冷冻镇痛术,在-70℃的低温下冷冻90s.术后观察记录镇痛药物用量、疼痛评分及术后并发症的发生情况.结果 冷冻镇痛组患者术后镇痛药物用量、疼痛评分及并发症的发生率都明显低于哌替啶组、静脉镇痛组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 精准肋间神经冷冻镇痛能有效缓解患者术后疼痛、降低镇痛药物的需求量、减少术后各种并发症的发生,同时也能进一步减少传统冷冻术对神经造成损伤带来的不良反应.
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精准肋间神经冷冻止痛在胸腔镜纵隔肿瘤切除术中的初步应用
目的 探讨精准肋间神经冷冻止痛在胸腔镜纵隔肿瘤切除术中的效果.方法 选取2011年1月至2014年1月间行胸腔镜纵隔肿瘤切除术患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例.试验组患者术中施行精准解剖肋间神经分支冷冻止痛,对照组患者施行术后自控静脉镇痛(PCIA).术后观察记录镇痛药物用量、疼痛评分(VAS)及术后并发症的发生情况.结果 试验组患者术后镇痛药物用量、疼痛评分及并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 精准肋间神经冷冻止痛能有效缓解患者术后疼痛,并且能够减少术后并发症的发生,是一种安全有效的止痛方法.
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精细解剖预防腹腔镜胆囊切除并发症的临床观察
目的 探讨精细解剖预防腹腔镜胆囊切除并发症的临床价值.方法 回顾性分析158例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,全部患者术中均采用精细解剖的方法,统计患者的手术时间、手术并发症情况及住院时间等.结果 158例患者均获手术成功,手术时间(70.8±26.1)min,住院时间(4.2±2.7)d.其中2例术中发现为Mirizzi综合征,局部粘连严重,解剖不清,中转开腹;其余156例患者全腔镜完成,三孔法93例,四孔法63例.放置腹腔引流管42例,其中1例术中胆囊床大出血,考虑肝中静脉分支损伤,腔镜下用4/0血管缝线缝扎止血,未中转开腹;其余患者无胆管损伤及术后胆漏、出血等并发症发生.随访3～26个月,患者无肝功能异常、胆管狭窄等.结论 精细解剖可有效预防腹腔镜胆囊切除术相关并发症,值得临床推广.
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子宫骶、主韧带精细解剖与妇科微创手术
子宫骶、主韧带作为支撑子宫的重要结构.近年来,随着医疗技术的不断进步与发展,关于子宫骶、主韧带解剖结构,人们又有了全新的认识,特别是关于子宫动脉、输尿管、深静脉和盆底自主神经与骶主韧带之间的关系.现阶段,微创技术日益发展,在腹腔镜下可以完成阻断子宫动脉、切断盆底自主神经等传统剖腹手术.通过对子宫骶、主韧带精细解剖的全面认识,可以促进妇科微创手术质量的全面提高,指导规避各种手术并发症.
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应用仿真模拟训练器进行精细解剖操作训练的效果分析
目的 评价LapSim虚拟仿真系统对无内镜操作经验的医学生进行精细解剖训练的效果.方法 选择中南大学临床医学生,进行两根大血管分别环绕两根小血管、两根大血管分别围绕三根小血管、三根大血管分别围绕两根小血管和三根大血管围绕三根小血管等4项精细解剖操作训练,对比训练前和训练后的效果.结果 经过训练后,4个课程的操作通过率得到很大的提升,操作成绩明显提高.受试者在4个课程上训练3次和训练5次的“防止主血管被不正确地撕裂或烧掉”评价参数上表现,差异有统计学意义.结论 对于没有内镜操作经验的医学生来说,经过训练后,可以更好地完成精细解剖的操作,训练器非常容易上手,对于培养内镜医师左右手配合方面有很大的辅助作用.
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精细解剖在甲状腺手术中的应用-附382例手术体会
目的 探讨甲状腺外科治疗手术方法.方法 回顾性分析2005年以来382例甲状腺手术治疗的病历资料.结果 本组病例中无一例出现手术并发症.手术方法的改良,可以避免术后并发症.结论 随着甲状腺术中解剖方法的不断改良,术后并发症发生率明显下降.
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子宫骶、主韧带精细解剖与妇科微创手术
子宫骶、主韧带作为支撑子宫的重要结构.近年来,随着医疗技术的不断进步与发展,关于子宫骶、主韧带解剖结构,人们又有了全新的认识,特别是关于子宫动脉、输尿管、深静脉和盆底自主神经与骶主韧带之间的关系.现阶段,微创技术日益发展,在腹腔镜下可以完成阻断子宫动脉、切断盆底自主神经等传统剖腹手术.通过对子宫骶、主韧带精细解剖的全面认识,可以促进妇科微创手术质量的全面提高,指导规避各种手术并发症.
