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针刺对复发-缓解型多发性硬化患者疲劳的疗效评价及作用机制
目的:观察针刺对复发-缓解型多发性硬化(MS)患者疲劳症状的临床疗效以及针刺的安全性,探索可能的作用机制,为针刺改善MS患者的生活质量提供科学依据.方法:将21例合格受试者随机分成针刺组与对照组.针刺组11例选取足三里、三阴交、百会针刺治疗,对照组10例偏离上述穴位浅刺;两组均每天治疗1次,共10次.针刺前后对患者进行扩展残疾状况评分(EDSS)、疲劳严重程度量表(FSS)评估,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血IL-1α、IL-6的变化情况.结果:针刺组和对照组针刺前后EDSS未见明显差异;针刺组及对照组针刺后FSS评分与针刺前比较显著降低(P＜0.01,P＜0.05),而针刺组针刺后FSS评分与对照组比较,有降低的趋势,但未见明显差异;血清IL-1 α浓度两组间未见显著性差异;针刺组和对照组针刺后IL-6血清浓度较针刺前显著降低(P＜0.01),组间比较未见显著性差异.结论:针刺可以有效缓解复发-缓解期MS患者的疲劳症状,提高患者的生活质量,且安全可靠,针刺可能通过降低IL-6起到缓解疲劳的作用.
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糖皮质激素受体α对预测多发性硬化患者激素反应性的价值
目的 探讨糖皮质激素受体α(glucocorticoid receptorα,GRα)对预测多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者激素反应性的价值.方法 使用ELISA法检测19例MS患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中平均GRα浓度;于治疗前、治疗后28 d对患者行扩展残疾状况评分量表(expanded disability status scale,EDSS)评分;测定7例患者的半抑制浓度(half maximal inhibitory concentration of a substance,IC50)并与19名健康对照进行比较.结果 治疗有效组MS患者平均GRα浓度显著高于治疗无效组[(131.94±76.28)ng/106细胞vs(56.98±25.28)ng/106细胞,P＜0.05].MS患者治疗前平均GRα浓度与IC50间呈负相关(r=-0.826,P＜0.05).结论 GRα对MS患者的激素反应性存在一定预测价值,可能成为预测MS患者激素反应性的新指标.
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多发性硬化早期表现为临床孤立综合征79例临床分析
目的 探讨多发性硬化(MS)早期表现为临床孤立综合征(clinically isolated syndrome, CIS)的临床特点.方法 收集96例MS患者发病早期的资料, 回顾性分析其中符合CIS的79例患者的临床特点、相关检查、治疗及扩展的功能障碍状况量表评分.结果 MS患者早期表现为CIS占82.3%, 其中41.1%经MRI检查提示为"多灶性"损害;首次发作后经激素冲击治疗可缓解者占96.1%, 其中视神经炎型疗效较显著.结论 CIS的临床表现多不典型,详细询问病史、体格检查、常规MRI及诱发电位检查有助于早诊断.早期给予激素冲击治疗可达到有效缓解.
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多发性硬化患者血清尿酸水平与神经伤残程度相关性分析
目的 探讨多发性硬化(MS)患者神经伤残程度与血清尿酸(UA)水平的关系.方法 收集本院68例MS患者作为实验组,选择68名健康体检人群作为对照组,比较MS患者急性期、缓解期及健康对照者血清UA水平变化;扩展残疾状况评分量表(EDSS)评价两组人群神经功能伤残程度;多重线性回归法分析性别、年龄、患病时间、血清尿酸水平对MS患者EDSS得分的影响.结果 MS患者急性期、缓解期血清UA水平较均明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);MS患者急性期血清UA水平明显低于缓解期,差异有统计学意义(P < 0.05);MS患者患病时间与EDSS得分呈显著正相关;血清UA水平与EDSS评分呈显著负相关.结论 MS患者血清UA可能在一定程度上延缓其神经伤残的发生.
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大剂量甲泼尼龙冲击治疗多发性硬化的观察
目的 观察大剂量甲泼尼龙冲击治疗多发性硬化视神经脊髓型(OSMS)及经典型多发性硬化(MS)的临床疗效.方法 选择临床确诊为多发性硬化视神经脊髓型的28例患者为A组,经典型多发性硬化患者28例为B组.所有患者以甲泼尼龙1 000 mg+生理盐水 500 mL静脉缓慢滴注,1次/d,连用5 d,继之以泼尼松片60 mg/d,晨顿服,逐渐减量至停药,疗程4～6周.分别在冲击治疗前1 d及治疗后第15天,采用EDSS评分评价两组患者日常生活能力,并对两组患者治疗前、后EDSS评分差值进行比较.结果 治疗后,两组患者的EDSS评分差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前后EDSS评分差值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 大剂量甲泼尼龙冲击治疗多发性硬化疗效满意,但在视神经脊髓型及经典型多发性硬化急性期的疗效无明显差异.
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脂蛋白测定可作为多发性硬化临床观察指标
目的:探讨高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)浓度的变化是否与多发性硬化病情程度以及病程发展有关.方法:观察30例多发性硬化患者(21例为缓解复发型,9例为原发进展型)HDL、LDL以及血白细胞计数以及分类变化情况,以同期住院30例非免疫相关性疾病患者作为对照组.并将患者EDSS评分、血白细胞计数以及分类与HDL、LDL浓度进行相关性分析.入组患者及对照组均除外:急性感染、肿瘤、急性组织损伤、肾病综合征、肝功能异常、甲状腺疾病、糖尿病、以及抽血6个月前服用降脂药物.结果:多发性硬化原发进展组HDL浓度为1.06±0.34mmol/L,较对照组1.54±0.33mmol/L明显下降(P＜0.001),复发缓解组HDL浓度1.33±0.43mmol/L,较对照组有所下降,但无显著差异.原发进展组、复发缓解组甘油三酯、LDL浓度均较对照组增高,无显著差异.三组间血白细胞计数及分类均无明显差异.相关性分析发现,多发性硬化患者LDI.浓度与EDSS评分正相关(r=0.416,P=0.022).HDL浓度与血单核细胞计数呈负相关(r=-0.276,P=0.048).原发进展组与复发缓解组HDL与LDL比值分别为0.55、0.66,均较对照组(0.82)降低,但无显著差异.结论:血脂蛋白与多发性硬化患者病情的严重程度以及病程的进展有关.HDL浓度下降、LDL浓度升高提示多发性硬化病情可能进一步加重,患者伤残程度较高.
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多发性硬化患者视网膜神经纤维层厚度与视功能的临床研究
目的 研究多发性硬化(MS)患者视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与视功能、疾病病程及系统功能障碍之间的联系,评估RNFL厚度作为衡量MS病程中轴突缺失的生物学指标的意义.方法 横断面研究.MS患者17例(32眼),平均年龄(45.0±15.9)岁,及年龄、性别相匹配的健康对照者17例(17眼),平均年龄(43.3±14.9)岁.对所有患者和对照者均行全面的眼科检查,包括佳矫正视力、光学相干断层扫描(OCT)测量RNFL厚度、图形视觉诱发电位(PVEP)及视网膜电图(ERG)检查.患者还进行了神经系统评估(以EDSS评分表示).根据有无视神经炎(ON)发作史将MS患者分为MS-ON组(16眼)和MS-NON组(16眼).采用单冈素方差分析对MS-ON组、MS-NON组和对照组的RNFL厚度、PVEP及ERG结果的差异进行分析,采用Spearman相关分析RNFL厚度与EDSS评分、病程及电生理结果之间的相关性.结果 MS-ON组的平均、上方、下方、颞侧、鼻侧RNFL厚度分别为(72.4±16.6)、(80.5±26.3)、(84.2±29.5)、(65.8±14.0)、(54.2±16.4)μm,与对照组[(105.6±10.8)、(119.7±18.2)、(123.5±17.9)、(91.1±21.2)、(88.2±13.0)μm]相比均较薄(P均=0.000).MS-ON组与MS-NON组[(98.3±12.0)、(115.5±18.2)、(117.7±21.5)、(72.0±15.0)、(68.1±16.1)μm]相比,平均、上方、下方及颞侧的RNFL厚度差异有统计学意义(P均＜0.05),而鼻侧的RNFL厚度差异则无统计学意义.MS-NON组与对照组相比,颞侧和鼻侧的RNFL厚度较薄(P均＜0.05),而平均、上方、下方的厚度相比差异均无统计学意义.MS-ON组患者的平均RNFL厚度与MS病程[(8.8±9.8)年]、EDSS评分(2.9±2.2)均呈负相关(r=-0.659、-0.741,P均＜0.05).而MS-NON患者的平均RNFL厚度与MS病程、EDSS评分的相关性无统计学意义.MS组平均RNFL厚度与60'和15'视角的P100波潜伏期和振幅均有相关性(r=-0.416、0.332、-0.317、0.265,P均＜0.05);与ERG大反应的a波潜伏期、振幅及b波潜伏期都有相关性(r=-0.471、0.415、-0.360,P均＜0.05),而与b波振幅的相关性无统计学意义.结论 OCT测量的RNFL厚度可以作为MS患者轴突损伤的一项生物结构学指标用于临床.
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多发性硬化患者病情演变与tau蛋白关系的研究
目的 探讨神经元损伤的标志物tau蛋白与多发性硬化患者病情演变的关系.方法 48例多发性硬化患者分为复发-缓解组和继发进展组,MSSS和EDSS量表评定疾病严重程度及致残状况.ELISA法测定患者脑脊液和血清总-tau(total-tau,T-tau)蛋白和磷酸化-tau(phospho-tau,P-tau)蛋白浓度.结果 复发-缓解组患者脑脊液T-tau蛋白浓度明显高于继发进展组(P=0.01).多发性硬化患者脑脊液T-tau蛋白与EDSS评分呈负相关(γ=-0.58,P=0.0006).结论 多发性硬化患者病程中脑脊液总tau蛋白浓度的变化,间接反映脑实质损伤的程度.
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大剂量甲泼尼龙治疗多发性硬化87例
目的 比较大剂量甲泼尼龙和常规地塞米松治疗多发性硬化的近期疗效及不良反应.方法 回顾分析1993～2008年广西医科大学附属第一医院神经内科住院且糖皮质激素治疗资料记录相对完整的201例多发性硬化患者的病历资料,分为2组.治疗组87例给予甲泼尼龙500～1 000 mg·d-1+0.9%氯化钠溶液500 mL缓慢静脉滴注,3～5 d为1个疗程.然后改为口服泼尼松60～80 mg,每天1次,1周后逐渐减量,每5 d减10 mg,直至停药.对照组114例静脉滴注地塞米松15～20 mg·d-1,10～14 d为1个疗程,然后口服泼尼松,逐渐减量至停药.其他药物包括奥美拉唑、氯化钾口服液、钙剂及对症用药均一致.分别在冲击治疗前及治疗后2周行扩展残疾状态量表(expanded disablelity status scale,EDSS)评分.结果 治疗组和对照组治疗前EDSS分值分别为(4.62±1.98),(4.58±1.78)分,治疗后分别为(2.97±2.41)和(3.38±1.77)分,2组治疗后EDSS值均较本组治疗前显著降低(均P＜0.05);2组治疗前后EDSS评分差值均数分别为(1.64±1.59)和(1.19±0.93)分,2组间差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组有效75例,无效12例,有效率86.2%;对照组有效82例,无效32例,有效率71.9%,治疗组疗效显著高于对照组(P＜0.05).两组均未出现严重不良反应.结论 大剂量甲泼尼龙冲击治疗多发性硬化近期疗效满意且不良反应小.
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肿瘤坏死因子β基因多态性与多发性硬化的相关性研究
目的 研究肿瘤坏死因子β (tumor necrosis factor β, TNFβ)基因多态性与多发性硬化(multiple sclerosis, MS)的相关性.方法 [1]采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对58例MS患者和79名健康人进行TNFβ基因多态性分析.[2]对MS组患者分别进行临床EDSS评分等临床资料收集.结果 [1]MS组TNFβ1等位基因频率(45.69%)较健康人(27.85%)明显升高(P＜0.05);[2]基因型为TNFβ1/1、 TNFβ1/2、TNFβ2/2的MS组患者EDSS评分、首次发病年龄、病程及发病次数各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TNFβ1等位基因多态性与MS的易患性有关,与EDSS评分、首次发病年龄、病程及发病次数无显著相关性.
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应用EDSS系统评价高压氧治疗多发性硬化患者的临床疗效
目的 观察高压氧(Hyperbaric Oxygen,HBO)对多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)患者神经功能改善的临床疗效.方法 采用随机双盲抽样分组将101例经过磁共振、腰椎穿刺术、诱发电位确诊的多发性硬化患者分为对照组50例和病例组51例,两组患者除常规治疗外,对照组给予氧仓不加压吸氧;病例组则给予高压氧治疗,并应用EDSS(Expanded disability status scale,EDSS)评分评估MS患者高压氧治疗前后的神经功能情况.结果 高压氧治疗组EDSS评分改善情况明显优于时照组(P＜0.05).结论 早期、规律的应用高压氧对多发性硬化患者的治疗有明显的临床疗效.
