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川芎嗪联合醒脑静对放射性视神经病变视野及视觉诱发电位的影响
目的:研究分析川芎嗪联合醒脑静对放射性视神经病变(RION)患者的临床疗效.方法:回顾性分析2003年6月至2012年3月RION 18例(32只眼),所有患者均给予川芎嗪注射液160 mg和醒脑静注射静脉20 mL静脉滴注,1次/d,2周1个疗程,2周后重复1个疗程,观察2周和6周的视力(VA)、视野平均光敏感度(MS)、视觉诱发电位(VEP)及视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)厚度.结果:视网膜光敏感度明显增加(P＜0.01)、VEP P100波潜伏期明显缩短(P＜0.01)、VEP P100波振幅明显提高(P＜0.01),视力和视盘周围视网膜神经纤维层厚度则没有明显改善.结论:川芎嗪联合醒脑静能很好的改善RION的视野和VEP.
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益气活血通窍法对放射性视神经病变晚期患者的疗效观察
目的：评价益气活血通窍药物对放射性视神经病变晚期患者视功能的改善作用。方法：选择放射性视神经病变（RION）晚期患者12例21眼，应用益气活血通窍药物黄芪注射液、川芎嗪注射液和醒脑静注射液静脉滴注，两周为一疗程。于治疗前、第一疗程结束和第二疗程结束行视力、视野和视觉诱发电位检查，记录佳矫正视力、中心视野平均光敏度和平均缺损、以及视觉诱发电位振幅值，比较患者治疗前后的视功能改变。结果：第一疗程和第二疗程后视力改善的有效率分别为38.10%和57.14%，两个疗程的疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前中心视野平均光敏度（MS）和平均缺损（MD）分别为（12.16±5.20dB）和（15.60±2.39dB），第一疗程后分别为（13.92±4.68dB）和（13.85±1.39 dB），第二疗程后分别为（15.55±5.32dB）和（11.87±2.00 dB），其中第二疗程后的MS值和MD值与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05）。13眼闪光视觉诱发电位（F-VEP）于治疗前、第一疗程和第二疗程后的P2波平均振幅值分别为（5.08±2.35μv）、（7.36±2.58μv）和（9.25±3.06μv），其中第二疗程后与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05）；6眼图形视觉诱发电位（P-VEP）检查于治疗前、第一疗程和第二疗程后的P100波平均振幅值分别为（3.33±1.45μv）、（4.70±1.42μv ）和（6.53±1.94μv），其中第二疗程后平均振幅与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：益气活血通窍法对晚期RION患者具有保持和改善视力、提高中心视野光敏度和视觉诱发电位振幅的作用，对于改善晚期RION 患者视功能和提高生活质量有临床应用价值。
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放射性视神经病变1例
放射性视神经病变(radiative optic neurapathy,RON)是不可逆性疾病,严重危害患者视力,临床少见,现报告1例如下.1病例资料患者男性,44岁,因"双眼视力下降3月"于2008年12月16日来我院门诊就诊.门诊查:佳矫正视力(国际标准视力表)右眼0.6,左眼0.02,6 m光感(+),红绿色觉(-),光定位(+-).眼压:右眼18 mmHg,左眼19 mmHg.双眼角膜清亮,角膜后沉着物(KP)(-),前房中深,房闪(-),双瞳孔圆,直径约3 mm,右眼对光反射存在,左眼直接间接对光反射均迟钝;晶体透明,玻璃体清.
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局部晚期鼻咽癌IMRT下视神经及视交叉耐受剂量探讨
目的 探讨局部晚期鼻咽癌患者在IMRT下视神经及视交叉的耐受剂量.方法 回顾分析2009—2013年在我院接受IMRT且视神经或视交叉2%体积受量(D 2)>55 Gy的108例局部晚期鼻咽癌的剂量学特点及放射性视神经病变的发病情况.采用CTCAE3.0标准评价视神经和视交叉的不良反应,用Logistic回归法分析RION的危险因素.结果 108例患者中均未观察到严重的放射性视神经病变(3—5级),其中7例患者出现轻微视神经病变(1—2级),未发现患者个人因素或治疗相关因素与RION发生有统计学意义(P>0.05).108例患者中位随访时间为46个月(13~91个月), 3年OS、LRFS、DMFS率分别为90.0%、94.5%、86.4%.结论 常规放疗下得出的视神经和视交叉限制剂量<55 Gy可能不适用于IMRT;IMRT下为提高处方剂量对靶区覆盖率,视神经和视交叉的限制剂量或许可以适当放宽.
关键词： 放射性视神经病变 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 限制剂量 -
放射性视神经病变研究进展
本文就放射性视神经病变的发病机制,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,预防与治疗进行综述.
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放射性视神经病变诊疗进展
放射性视神经病变(RION)是放射治疗的晚期并发症,可导致视力不可逆丧失.发生RION的时间平均在放疗后18个月.放射累积剂量超过50 Gy的或单剂量大于10 Gy通常导致RION.老年联合化疗或外放射,先前存在压迫性视神经病变都是危险因素.增强MRI的T1加权有助RION诊断.全身性皮质类固醇激素和抗凝治疗效果欠佳,视力丧失72 h之内可以考虑高压氧治疗.抗VEGF药物治疗有一定效果.
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鼻咽癌放疗后视神经病变的临床研究
目的 探讨鼻咽癌放疗后视神经病变(RON)的临床特点及其发病相关的可能危险因素. 方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院自1997年1月至2011年1月收治的22例鼻咽癌放疗后RON患者的病历资料,总结其临床表现、眼科检查及影像学表现. 结果 视力下降甚至失明是RON常见的表现；18例于首程放疗后出现,2例于首程放疗过程中出现,2例于再程放疗中出现,共8眼失明,27眼视力下降.14例患者眼科检查发现眼底视神经萎缩改变.影像学检查发现视神经增粗30眼,视神经萎缩5眼.照射剂量≥70 Gy时患者RON的发生率高于照射剂量＜70 Gy的患者,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 鼻咽癌放疗可引起视神经损伤,并常伴视力、视野、视觉诱发电位异常及影像学表现.RON的发生与放射野、放射剂量有关.常规进行眼科及影像学检查进行早期诊断具有重要意义.
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放射性视神经视网膜病变眼血流动力学的研究
目的:探讨放射性视神经视网膜病变患者眼血流动力学的变化及血管因素对其视功能损害的影响.方法:应用彩色多谱勒血流成像技术(color doppler flow imaging,CDFI)检测放射性视网膜病变(Radiative Retinopathy,RR)36例70只眼;放射性视神经病变(Radiative Optic Neuropathy,RON) 13例25只眼的视网膜中央动脉(central retinal artery,CRA)、鼻、颞侧睫状后短动脉(short posterior ciliary artery,SPCA)、眼动脉(ophthalmic artery,OA)的收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end-diastolic velocity,EDV)及阻力指数(resistance index,RI),并与26例(52只眼)正常对照组相应的血流动力学参数进行比较.结果:与对照组比较放射性视网膜病变组和放射性视神经病变组CRA和SPCA的PSV、EDV明显降低 (P＜0.01和P＜0.05);CRA、SPCA的RI明显升高(P＜0.05),OA除EDV明显降低(P＜0.01)外,PSV及RI比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:放射性视神经视网膜病变存在视网膜CRA、SPCA的血流动力学异常.放射性视神经视网膜病变的发生发展与视网膜CRA、SPCA的供血不足密切相关.
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放射性视神经病变的诊疗特征
目的：通过17例放射性视神经病变( radiation-induced optic neuritis,RION)患者的临床资料探讨其诊疗特征及方法。
方法：回顾性病例分析研究,对2008-08/2013-10中国人民解放军总医院17例经视力、瞳孔、眼底、视野、造影、视觉电生理、头颅核磁等检查确诊的17例24眼RION患者的临床资料进行分析。对确诊为RION患者的临床资料数据进行统计学描述。
结果：视力损伤程度为13眼Ⅳ度,9眼Ⅲ度,2眼Ⅱ度。10眼RAPD(+),视觉电生理为熄灭型,5眼视网膜上可以见到点状或火焰状出血,以及棉絮样渗出,1眼为视乳头水肿。核磁共振( MRI)：19眼T1加权像增强,视神经眶内段及管内段异常改变；视交叉、垂体柄可探及信号改变。视神经段增粗等改变,5眼观察到扭曲的视神经及其粗糙的边缘。治疗效果,4眼视力提高,1眼从无光感至有光感,1眼视力从0.08升至0.2,1眼视力从0.4升至0.6,1眼视力从0.04升至0.15,余治疗未见任何改善。
结论：RION的独特临床表现可为临床及时诊断提供客观依据,但对于RION的治疗效果不理想。 -
适形调强放疗对鼻咽癌患者视神经功能影响的剂量析和临床初步结果
背景与目的:鼻咽癌放疗后视神经的损伤越来越受到重视,适形调强放疗(IMRT)作为一种精确放疗技术,对视神经保护具有一定的优势,但缺乏相关临床数据.本研究通过对鼻咽癌患者放疗计划剂量和临床结果分析,了解IMRT对视神经保护的作用.方法:9例初治鼻咽癌男性患者于2007年12月至2008年12月接受了适形调强放疗,其中T2 3例,T3 6例.由IMRT计划系统得到视神经受照剂量及视神经与鼻咽肿瘤的距离,并于放疗前和放疗后6个月检测患者双侧视神经的视力、视野和视诱发电位.结果:9例患者均无视神经功能损伤的表现,视神经剂量受肿瘤生长的部位影响,视神经与肿瘤的短距离和视神经大剂量呈显著负相关(r=-0.912,P＜0.001).结论:IMRT技术可以较好地保护鼻咽癌患者的视神经功能,视神经与肿瘤的短距离是视神经剂量的决定因素.
