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骨桥切除治疗成人非关节炎性跟距骨桥的疗效观察
目的:探讨骨桥单纯切除治疗成人非关节炎性跟距骨桥的临床疗效.方法:回顾分析2013年1月至2016年6月手术治疗的12例(15足)非关节炎性跟距骨桥成人患者的临床资料.患者均为继发性骨桥,其中男9例(11足),女3例(4足);年龄18～33岁,平均(26.6±3.3)岁.根据Rozansky分型:Ⅰ型4例(6足),Ⅱ型3例(3足),Ⅲ型2例(2足),Ⅳ型1例(1足),Ⅴ型2例(3足).记录术后并发症、复发及关节活动度改善情况,并采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分评价临床疗效.结果:12例患者均获随访,时间12～48个月,平均(28.7±18.3)个月.术后切口均Ⅰ期愈合,术后无感染或皮肤坏死、血管神经及肌腱损伤发生.术后13足关节活动度较术前改善.所有患者术后均重返工作岗位.1例术后2年复发,再次行骨桥切除.术后1年VAS评分2.1±0.8与术前8.2±0.7比较差异有统计学意义(t=6.233,P＜0.01),术后1年AOFAS评分82.7±7.2,与术前48.4±6.8比较差异有统计学意义(t=5.747,P＜0.01),其中优1例,良10例,可1例.结论:对于非关节炎性跟距骨桥成人患者,骨桥切除可以有效缓解疼痛,改善关节活动度,临床疗效满意.
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跟距骨桥的高频超声诊断价值
目的 探讨高频超声对跟距骨桥的定位、定性、分型及其并发症的诊断价值.方法 采用高频超声检测临床怀疑跟距骨桥的28例患者,共30足,所有患足行X线和CT对照检查,患者的主要临床症状为内踝肿物、内踝处疼痛或伴内外翻受限、足底麻木,其中22例22足选择手术治疗.结果 以CT作为诊断跟距骨桥的金标准,超声诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:93.333％、94.737％、90.909％、94.737％、90.909％,Kappa值=0.856,两者具有较好的一致性.术中发现所有患者的并发症如胫神经卡压16例、骨桥表面滑膜囊肿11例、踇长屈肌腱受压移位1例,超声均能正确提示.CT仅提示11例骨桥表面滑膜囊肿,而其他并发症未能提示.X线则所有并发症均未提示.结论 与X线和CT相比,高频超声可以明确定位和定性诊断跟距骨桥,并能准确提示胫神经卡压、新生滑膜囊肿、肌腱受压移位等并发症,具有非常重要的临床价值.
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跟距骨桥切除术初步疗效分析
目的:探讨跟距骨桥切除术治疗疼痛性跟距骨桥的疗效.方法:自2009年7月至2013年3月,采用关节镜下或切开单纯跟距骨桥切除术治疗疼痛性跟距骨桥患者17例.分别于手术前后进行美国足踝外科(AOFOS)后足评分、VAS疼痛评分、Tegner运动功能评分,以及术后患者主观满意度调查.结果:14例患者获得随访,平均随访22.0个月.术后AOFOS后足评分(91.1±6.9分)显著高于术前(73.1±3.5分)(t=12.49,P＜0.001),其中,12例术后AOFAS评分高于90分,优良率为85.7％;术后主观疼痛程度评分(1.5±1.3分)显著低于术前(4.8±0.8分)(t=9.27,P＜0.001);术后Tegner运动功能评分(3.6±2.0分)显著高于术前(2.4±1.2分)(t=3.19,P=0.007).患者主观疗效满意度调查:满意5例,较满意7例,一般2例;满意率85.7％.14例患者术后1年踝关节X线未见关节间隙狭窄及骨桥复发征象.结论:对距下关节无明显退变、跟距骨桥累及整个距下关节1/2以下的疼痛性跟距骨桥病例,采用关节镜或切开单纯跟距骨桥切除术短期疗效优良.
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跟骨距骨桥的诊断及形态分型
目的:探讨跟距骨桥的形成机制与解剖形态特点.方法:本组25例均摄正侧位X线片,其中4足行CT横断扫描,10足行斜位X线点片,单侧21例,双侧4例,共有跟距骨桥29足.结果:关节增生硬化型:共17足,X线平片上可见跟、距关节内侧的骨性突起,跟、距骨的异常骨块表面光滑、致密,距骨内结节增大,呈帽状覆盖于异常增大的载距突上,跟、距两骨间有一间隙.CT片可见跟、距关节间隙变窄,边缘变尖、硬化、翘起,尤以跟、距后关节为著.关节融合型:共10足,在X线平片及CT上可见跟、距关节间隙消失,跟、距骨间呈骨性连接.骨桥型:2足,跟、距关节间隙存在,跟距两骨间有一带状骨影相连,正位片呈拱桥状弧形内突.结论:跟距骨桥的X线形态分型,对本病的临床诊断、治疗具有指导意义.
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跟距骨桥切除术中应用可吸收止血膜的疗效观察
[目的]对于出现疼痛的跟距骨桥多采取骨桥切除的治疗方法,但跟距骨桥切除术后存在一定的并发症,如出血、复发等.如何在手术中快速止血,减少出血、渗出是术中必须考虑的问题.本院2010年4月～2014年5月,在跟距骨桥手术中使用可吸收止血膜,用于术中止血,在防止术中出血、术后渗出、复发方面取得了良好的效果.[方法] 16例患者随机分为2组,试验组8例,切除骨桥后植入可吸收生物膜.对照组8例单纯切除骨桥.采用SPSS 14.0统计软件进行分析.[结果]术后患者VAS评分、AOFAS后足评分、被动内翻、被动外翻试验组与对照组的组间差异无统计学意义(P≥0.05).术后试验组与对照组相比,对防止骨桥复发差异具有统计学意义(P≤0.05).术后试验组与对照组切口愈合情况比较差异有统计学意义(P≤0.05).[结论]在跟距骨桥手术中使用可吸收止血膜,在预防术后复发,促进创口愈合方面取得了良好的效果.
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先天性骨盆-股骨骨桥一例
先天异位骨桥在临床上罕见,曾有先天性跟距骨桥的报告,但发生在骨盆与股骨之间的骨桥,报道极少.
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手术治疗跟距骨桥疗效观察
目的 探讨跟距骨桥的手术治疗方法及疗效.方法 2008年7月-2010年10月,手术治疗跟距骨桥患者10例.男4例,女6例;年龄16～70岁,平均53.5岁.先天性骨桥2例,继发性骨桥8例.跟距中间关节面骨桥3例,后关节面骨桥7例.术前患者疼痛视觉模拟评分(VAS)为(9.0±0.4)分;根据美国矫形足踝协会(AOFAS)后足评分标准为(42.4±1.4)分.合并距下关节退变2例.8例单纯跟距骨桥患者行骨桥切除并脂肪组织植入,2例合并距下关节退变患者行骨桥切除联合距下关节融合术.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.8例获随访,随访时间12～36个月,平均18个月.末次随访时VAS评分为(2.0±0.7)分,与术前比较差异有统计学意义(t=6.425,P=0.000).AOFAS后足评分为(86.9±2.3)分,与术前比较差异有统计学意义(t=7.634,P=0.000).单纯骨桥切除者末次随访时X线片检查示无骨桥复发及关节退变发生,关节融合者X线片示达骨性融合.结论 跟距骨桥根据不同发生部位和合并症,分别采用单纯骨桥切除或联合距下关节融合术可取得较好疗效.
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疼痛性跟距骨桥的诊疗进展
跟距骨桥或跟距联合是跗骨联合的一种,是指跟骨与距骨之间的异常连接,并由此导致后足的活动受限.1750年,Buff on[1]发现了这种异常连接.1877年,Zuckerlandl等[2]对跟距骨桥进行了进一步描述,并认为跗骨联合与平足之间存在着关联.随着X线技术的出现,1920年Slomann等[3]在X线平片上观察到了跗骨联合.临床上,跟距骨桥的发病隐匿,缺乏特征性,往往难以及时得到准确的诊断和正确的治疗.基于此,本研究对跟距骨桥的病因、疾病特点以及诊疗进展简单作一综述.
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跟距骨桥引起踝管综合征1例
踝管综合征(tarsal tunnel syndrome,TTS)是由胫神经或其终末支(足底内侧或外侧神经)在小腿或踝关节处卡压引起.根据踝管内卡压的位置不同,其临床表现多样.注意患者的主诉及了解相关的解剖结构可帮助医生确定卡压部位 [1].本例报道为北京同仁医院收治的1例跟距骨桥引起的踝管综合征患者.
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跟骨距骨桥X线特征及24例临床分析
目的:探讨跟距骨桥形成机制、解剖特点和临床表现.材料和方法:观察28足跟距骨桥正侧位X线片、4例CT横断扫描、10例行足部斜位X线点片.其中男10例,女14例,单侧20例,双侧4例.结果:不完全性跟距骨桥共18足,X线片上可见跟、距关节内侧的骨性突起,跟距两骨间有一间隙,跟、距骨的异常骨块表面光滑,距骨内结节增大,呈帽状扣在异常增大的载距突上面.CT见跟、距关节间隙变窄,边缘变尖、硬化、翘起,尤以跟、距后关节为著.完全性跟距骨桥10足,在X片及CT上可见跟、距关节间隙消失,骨桥影呈骨性连换,CT见跟、距两骨间有骨小梁沟通.结论:认识跟距骨桥的X线征象,有助于临床对疾病的诊断、治疗,避免误诊、漏诊.
