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电针“委中”穴对大鼠腰多裂肌损伤后的再生促进作用及对IGF-1表达的影响
目的：观察电针委中穴对腰部多裂肌损伤后的干预作用及对胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor 1,IGF-1)表达的影响,探求委中穴对大鼠腰肌损伤后再生修复的可能机制。方法雄性SD大鼠120只,随机分为空白组、模型对照组、模型组、电针委中组、电针肾俞组,共5组,观察3个时间点(4天、7天、14天)的变化,每个时间点8个样本。将0.5%布比卡因盐酸盐溶液按每点100μL注射于模型组和电针组大鼠L4、L5水平的多裂肌上。模型对照组采用同样方法注射生理盐水,空白组不做处理。造模后进行电针双侧委中穴或肾俞穴分别治疗4天、7天、14天, HE染色观察肌细胞形态学的改变,免疫组化方法检测肌细胞IGF-1的表达。结果造模前后多裂肌形态学改变显著,损伤后第14天仍未完全恢复。电针委中组与电针肾俞组从形态学上优于模型组。第4、7天模型组多裂肌IGF-1的表达显著高于空白组( P<0．01)；第4天电针委中组表达显著高于模型组(P<0．01),电针委中组表达高于电针肾俞组(P<0．05),电针肾俞组表达高于模型组(P<0．05),而在第14天,电针肾俞组表达显著高于模型组与电针委中组(P<0．01)。结论电针委中穴和电针肾俞穴均能够促进大鼠腰多裂肌损伤后的再生,电针委中穴在肌肉损伤的早期效果显著。
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电针介入时机对腰多裂肌损伤模型大鼠Foxo1、Myostatin、Myod蛋白表达的影响
目的:观察不同电针介入时机对腰多裂肌损伤大鼠多裂肌叉头蛋白(Foxo1)、肌肉生长抑制素(Myostatin)、成肌分化因子(Myod)蛋白表达的影响.方法:雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、即刻电针组、24 h电针组、48 h电针组,每组8只.以多裂肌肌注0.5％布比卡因复制腰多裂肌损伤模型.各电针组分别在造模后即刻、24 h、48 h开始电针双侧"委中""肾俞",连续干预7 d.以Western blot检测各组多裂肌Foxo1、Myostatin、Myod蛋白表达水平.结果:与空白组比较,模型组Foxo1、Myod蛋白表达水平显著升高(P<0.01);与模型组比较,即刻电针组、48 h电针组Foxo1、Myostatin蛋白表达水平降低(P<0.01,P<0.05),24 h电针组Foxo1、Myostatin蛋白表达水平显著降低(P<0.01),Myod蛋白表达水平显著升高(P<0.01);与24 h电针组比较,即刻电针组Myostatin蛋白表达水平升高(P<0.05)、Myod蛋白表达水平显著降低(P<0.01),48 h电针组Foxo1蛋白表达水平显著升高(P<0.01)、Myod蛋白表达水平显著降低(P<0.01).结论:电针促进多裂肌修复的佳介入时机可能为损伤后24 h.
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电针"委中"对布比卡因致大鼠腰多裂肌损伤后形态学及CK、IL-17表达的影响
目的:观察电针"委中"穴对布比卡因(bupivacaine,BPVC)致大鼠腰多裂肌损伤后组织形态学及磷酸肌酸激酶(CK)、白介素17(IL-17)表达水平的影响.方法:将32只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、电针委中组和电针肾俞组,每组8只.模型组、电针委中组和电针肾俞组采用0.5％BPVC肌内注射制备多裂肌损伤模型;对照组采用同样的方法注射0.9％NaCl溶液.电针委中组、电针肾俞穴分别电针"委中"与"肾俞"穴,选用疏密波,频率2 Hz/10 Hz,电流强度1～2 mA,持续20 min;对照组与模型组不进行针刺干预.电针干预14d后,通过苏木精-伊红(HE)染色和马松三色染色法(Masson)观察多裂肌炎细胞计数、瘢痕面积和肌纤维横截面积的变化.通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清CK活性和IL-17的含量,并用免疫组化法检测多裂肌损伤部位的IL-17表达.结果:干预后,模型组、电针委中组和电针肾俞组的炎细胞计数、瘢痕面积明显高于对照组(均P<0.01),肌纤维横截面积明显减少(均P<0.01);电针委中组和电针肾俞组炎细胞计数、瘢痕面积均少于模型组(均P<0.01),肌纤维横截面积大于模型组(P<0.01,P<0.05).干预后,模型组、电针委中组和电针肾俞组多裂肌损伤局部的IL-17表达、血清IL-17含量及CK活性均明显高于对照组(均P<0.01);电针委中组和电针肾俞组多裂肌中IL-17的表达、血清IL-17含量及CK活性均低于模型组(P<0.01,P<0.05);与电针肾俞组比较,电针委中组下调IL-17的趋势更明显(P<0.01).结论:电针"委中"穴可通过下调血清CK和白介素-17的过度表达,减轻炎性反应,促进多裂肌的良性修复.
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微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统开放手术的疗效和对多裂肌损伤的对比研究
目的 比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,THF)与传统开放后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)之间的临床疗效和对多裂肌损伤程度.方法 回顾性分析2014年1～12月,我院收治的110例患者的临床资料,其中60例采用传统开放PLIF治疗(开放组),50例采用微创Quadrant系统下TLIF治疗(微创组).比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院花费、并发症发生率、融合率.采用术前与末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分评估临床疗效.22例(开放组12例;微创组10例)从MRI影像测量术前与末次随访的多裂肌横截面积(cross-sectional area,CSA)及萎缩分级.结果 微创组术中出血量为(267.82±174.33) ml、术后引流量为(188.34±153.18) ml,均明显低于开放组的(443.03±347.64) ml和(323.27±278.31) ml,差异均有统计学意义(P=0.002、P=0.004).微创组住院花费比开放组平均高1.5万元,其并发症发生率为22.00％,高于开放组的11.67％,但差异均无统计学意义(P＞0.05).开放组△VAS(VAS术前-VAS末次髓访)、△ODI(ODI术前-ODI末次随访)、JOA改善率分别为(4.49±1.61)分、(40.44±20.52)％、(59.73±24.74)％,微创组分别为(3.89±2.01)分、(37.81±23.02)％、(51.92±36.42)％,差异均无统计学意义(JP＞0.05).开放组多裂肌ACSA(CSA术前-CSA末次随访)为(171.63±93.51) mm2,微创组为(127.66±71.43) mm2,两组多裂肌△CSA及末次随访萎缩分级的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微创TLIF能明显减少术中出血量及术后引流量,但其临床疗效和对多裂肌的损伤并没有明显优于开放PLIF.
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精准减压与全椎板切除减压手术治疗腰椎管狭窄症的疗效对比
目的 探讨全椎板切除减压手术与精准减压手术治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的疗效优劣.方法 收集我院2013-09-2015-09行减压手术治疗的LSS患者76例,依据手术方式将其分为两组:其中行全椎板切除减压手术41例,作为对照组;行精准减压手术治疗35例,作为观察组.对两组患者术后随访2年以上,对比其围手术期指标,以及术前、术后2年的VAS评分、ODI指数和多裂肌损伤情况.结果 ①与对照组相比,观察组的手术时间较短,术中出血量较少,且术后住院时间明显缩短(P<0.05).②术后2年时,两组患者腰痛、腿痛VAS评分与ODI指数均获显著改善(P<0.05),但观察组术后的腰痛VAS评分显著优于对照组(P<0.05).③两组术前的多裂肌MRI信号等级无显著差异(P>0.05);但观察组术后3级损伤仅占比14.29％,显著低于对照组的34.15％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与全椎板切除减压手术相比,精准减压手术治疗LSS患者的减压效果可靠,可减少术中出血量、缩短住院时间,减轻术后多裂肌的损伤,较好地保留了脊柱后柱结构的完整性.
