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2005-2006年浙江省不明原因肺炎病例监测结果分析
目的 分析2005-2006年浙江省不明原因肺炎病例监测结果,为制定传染性非典型肺炎(SARS)和人禽流感防制策略提供帮助.方法 对2005-2006年浙江省不明原因肺炎监测资料进行统计分析.结果 2005-2006年浙江省累计报告不明原因肺炎病例29例,除去误报病例9例,协助外省调查病例3例,本省实际报告病例17例,其中1例被确诊为人感染高致病性禽流感;报告病例男女性别比为1.43:1;以儿童和老年人为主;冬、春季为高发季节,占82-35%;职业构成以农民为主;就诊时符合流感样病例数为14例,占82_35%.结论 不明原因肺炎患者就诊时所伴有的流感样症状具有较为重要的临床意义;应进一步规范不明原因肺炎的诊断和报告,为早期发现SARS和人禽流感病例提供帮助.
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广东省12例不明原因肺炎病例流行病学分析
目的 通过对12例不明原因肺炎病例流行病学分析,为进一步提高监测质量积累有益经验.方法 按照《全国不明原因肺炎病例监测方案(试行)》开展监测工作,发现的每例不明原因肺炎病例均进行个案调查.结果 从2005年10月到2006年9月,广东省共网络直报12例不明原因肺炎病例,其中包括2例人禽流感(H5N1)病例,未发现严重急性呼吸综合征(SARS)病例和其他重大呼吸道传染病病例.结论 不明原因肺炎监测是筛查和发现重大呼吸道疾病的重要途径,深入开展不明原因肺炎的监测工作对预防和控制重大呼吸道传染病具有积极的意义.
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两例不明原因肺炎病例的调查
"不明原因肺炎"是传染性非典型肺炎流行之后,卫生部提出的一类疾病的名称[1].其患者一般病情比较重,常发生急性呼吸窘迫综合征,病死率高,易引起较大范围的传播和蔓延,处理难度大,影响范围广,易引起公众恐慌,转变成社会危机事件,对国民经济发展和社会稳定产生很大影响.2006年9月在赤峰市发生了 2 例不明原因肺炎病例,现将调查处理情况报告如下.
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安徽省两所地市级医院不明原因肺炎监测系统运行情况调查
目的 通过对住院急性呼吸道感染病例中符合不明原因肺炎(PUE)定义的病例进行筛查和调查,了解PUE监测系统在地市级医院内的运行情况,为PUE监测方案修订提供科学依据.方法 选择安徽省2所地市级医院,利用医院信息系统筛查新人院的符合PUE定义的病例,采集其临床标本进行病原学检测;通过查阅病历资料和面对面访谈,收集病历记录和患者回顾的两方面流行病学危险因素暴露史信息并进行比较.结果 2家医院共筛查出可能与PUE诊断相关的病例2 619例,其中335例(13％)被判断为PUE病例,仅1例以PUE病例进行了上报.筛查出的符合PUE定义的患者主要来自儿科(50％)和呼吸内科(30％);重症监护室筛查出的PUE病例数占该科室筛查总数的48％,高于其他科室.有病原学检测结果的311例PUE病例中,18例(6％)呈阳性,且全部为季节性流感.303例(97％,303/311)病历中记录有流行病学危险因素暴露史信息,但与人禽流感等新发呼吸道传染病相关的流行病学危险因素暴露史记录较少.结论 目前的PUE监测系统病例上报率较低,运转不良,需对监测方案进行调整,以提高监测工作质量.
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北京市不明原因肺炎病例监测及评价
目的 通过分析评价北京市不明原因肺炎病例监测的情况,为做好人禽流感监测提出建议.方法 对北京市2005～2006年报告的7例不明原因肺炎病例进行分析,计算从发病到入院、诊断、报告等时间间隔,并评价不明原因肺炎监测报告的准确性和及时性.结果 2005～2006年北京市各级医院共计报告不明原因肺炎病例7例,报告时间集中在2005年11月～2006年4月间.所有病例后诊断均排除人禽流感.7例不明原因肺炎病例从发病到首诊、从发病到入院、从发病到诊断等时间间隔均较长.其中从发病到首诊平均8 d,而从入院到诊断平均要5 d.在北京首诊的病例时间或曾到3家及以上医院就诊的病例时间间隔相对较长.所有病例报告及时,有3例病例在临床表现和(或)实验室检查结果中均有部分指标不符合诊断标准,准确性有待提高.结论 应该加强人员培训,提高不明原因肺炎病例监测的准确性;不明原因肺炎病例从发病到诊断时间较长,难以及时发现禽流感疫情.
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2006年深圳市不明原因肺炎监测结果分析
目的 对深圳市开展不明原因肺炎病例监测的Ⅰ类监测医院(深圳市人民医院和南山区人民医院)监测结果进行评价.方法 在2006年1月1日～12月31日期间,根据<广东省不明原因肺炎病例监测方案和<深圳市不明原因肺炎病例监测实施方案(试行),对两家Ⅰ类监测医院的监测科室所有门诊和住院病人进行监测,按照监测方案中制定的监测病例定义进行诊断并报告.结果 2006年1月1日～12月31日,市人民医院和南山区人民医院门诊监测科室共接诊613 492人次,诊断发热呼吸道病例18 711例,占门诊监测总数的3.05%;发热肺炎病例174例.占门诊监测总数的0.03%.住院部监测科室共收治26 866名住院病例,其中发热肺炎病例341例,占住院病例总数的1.27%;2006年通过该系统发现并确认了深圳市历史上首例人感染高致病性禽流感(H5N1)病例.结论 深圳市建立的不明原因肺炎监测系统敏感性好,运行稳定,能够为制定SAPS和人感染高致病性禽流感疫情的防控策略提供科学、客观的依据,特别是提示了疫情可能发生的高风险时间段.但仅仅依靠不明原因肺炎监测系统来达到早期发现病人,实现预警预测的目的,是远远不够的,它应与流感样病例监测系统相结合,让这两个独立运行的系统互为补充,有效提示高风险段.
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天津市医疗机构不明原因肺炎病例监测质量及能力评估
为综合评估天津市医疗机构不明原因肺炎监测质量及能力.本研究对天津市20家二级以上医院肺炎病例接诊情况、诊断能力、抗生素使用及转归进行回顾性调查.结果显示20家医院中仅30.00％的医院能开展常见呼吸道病毒检测工作,且检测病原种类三级医院(5种)高于二级(2种)(Mann-whitney U=25,P=0.047).调查的200例肺炎病例中,81.50％ (163/200)开展呼吸道病原检测,有明确病原诊断的仅占28.00％ (56/200);符合“不明原因肺炎病例”监测定义的2例,仅1例进行了报告.通过本研究结果显示,应进一步规范不明原因肺炎的诊断和报告,同时加强医疗机构呼吸道病毒病原检测能力建设,提高肺炎病例病因查明率亦是今后工作的重点.
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腺病毒55型感染肺炎患者的病原学鉴定及全基因序列分析
目的 对1例不明原因肺炎患者进行病原学诊断,分析其病原学特征及重组特点,为其防治提供参考. 方法 采集患者的咽拭子标本,提取DNA,采用Real-time荧光定量PCR法检测病原体特异性片段;采用Hep-2细胞培养分离病毒;通过Sanger测序hexon基因进行型别鉴定,通过高通量测序技术对病毒进行全基因组测序,采用MEGA6.0软件进行序列比对,通过邻近归并法(Neighbor-Joining)构建种系发生进化树分析基因特征,运用Simplot软件进行序列重组分析. 结果 从患者咽拭子标本中检测并分离到腺病毒,hexon基因测序后进行比对分析,其与腺病毒B组55型及11型同源性较高;全基因测序显示该病毒与HAdV-55 QS-DLL及Shanxi/QZ01/2011株同源性较高,在E1B、DNA-Polymerase、100Ka Hexon和Fiber编码区存在氨基酸变异;种系发生进化树显示该毒株与腺病毒14型同属一支,与腺病毒11型进化分支较近;相似性曲线及BootScan分析显示该病毒株于hexon编码区存在HAdV-11与HAdV-14型间重组.结论 本例患者不明原因肺炎由腺病毒B组55型感染引起,该病毒由HAdV-11与HAdV-14重组产生,其生物学特性有待进一步研究.
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山东省首例人禽流感病例的诊断过程分析
目的 对2009年1月15日山东省济南市发生的1例人禽流感病例进行实验室诊断过程分析,探讨实验检测过程中遇到的问题. 方法 采集病人咽拭子和呼吸道吸取物标本,利用RT-PCR和real-time RT-PCR检测病毒核酸. 结果 第2次采集的咽拭子标本采用H5HA引物的RT-PCR扩增呈阳性;呼吸道吸取物分别用H5NA等3对引物进行RT-PCR均阳性,real-time RT-PCR阳性. 结论 该患者为人感染高致病性禽流感病毒(H5N1)实验室确诊病例.呼吸道吸取物是禽流感病毒核酸检测的合适标本.
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中国大陆首例人感染高致病性禽流感病毒(H5N1)病例的实验室诊断
目的对2005年10月湖南省湘潭市湘潭县发生的一名不明原因肺炎病例进行实验室检测,以确定导致该病例的主要病因.方法采集病例呼吸道标本以及血清标本,对呼吸道标本利用分子鉴别诊断技术以及RT-PCR和实时荧光定量RT-PCR检测病毒核酸;通过血凝抑制试验以及微量中和试验检测血清中的特异性抗体.结果该病例所有的呼吸道标本H5N1病毒特异性核酸及病毒分离均为阴性.红细胞凝集抑制及微量中和实验显示,恢复期血清较急性期血清H5N1特异性抗体阳转并且有4倍以上增高.结论通过实验室检测结果分析,该病例为中国大陆第一例人感染高致病性禽流感病毒(H5N1)实验室确诊病例.
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2013年福州市医疗机构不明原因肺炎病例监测情况
目的 分析福州市医疗机构不明原因肺炎病例的报告情况,并对监测系统进行评价.方法 对2013年福州市医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行流行病学分析.结果 2013年福州市医疗机构共报告44例不明原因肺炎病例,其中包括4例人感染H7N9禽流感病例,1例甲型H1N1流感和1例H3亚型流感,排除甲型流感、乙型流感、SARS以及中东呼吸综合征等呼吸道传染病38例;4-6月份报告病例数占全年报告病例总数的90.91％;病例主要分布于福州市城乡接合部的晋安区、闽侯县和仓山区;报告病例男女比例为1.32∶1;以儿童和老年人为主;职业以农民、家务、学生和离退休人员为主.结论 我国现行的不明原因肺炎监测系统仍需继续完善,应进一步规范不明原因肺炎病例的诊断和报告,为早期发现SARS、人感染禽流感提供帮助.
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深圳市不明原因肺炎病例监测系统评估
目的 评估深圳市不明原因肺炎病例监测系统运行状况,了解系统运行质量,为监测手段的改进和提高提供科学依据.方法 参照国际疾病监测系统评估方法,结合该市监测工作运行实际情况,采用问卷调查、访谈及现场查阅病案等方式,选择区疾病预防控制(以下简称疾控)中心和一类监测医院进行评估.结果 2008-2011年,该监测系统共报告发热肺炎28 440例,不明原因肺炎5例,确诊1例人禽流感病例；7家一类监测医院中,2家发现过符合定义的病例,1家进行了网络直报；8家区疾控中心中有6家曾接到并参与了不明原因肺炎病例的报告和处理过程,4家区疾控中心在医院电话报告为“尚未达到标准的疑似病例”后就已经介入调查.分别有24.2％的临床医生和40％的疾控人员认为方案病例定义不易判断,分别有52.1％和54.2％调查对象认为院内、区级专家组排查有一定难度；抽查病案系统未发现漏报病例,发热门诊运转情况不良；24.2％临床医生认为报告受行政部门影响；所有医院均认为监测工作增加了工作量,57.1％医院认为报告对医疗秩序影响大；分别有79.2％和62.5％的调查对象认为通过监测可以达到“及时发现控制SARS和人禽流感病例”、“了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化”的目的.结论 深圳市不明原因肺炎病例监测系统整体运行质量较好,监测系统有必要进行一定的调整,如开展重症肺炎哨点医院监测；及时向医疗机构、社会反馈监测结果；应急状态下再启动发热门诊等,从而提高监测质量.
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不明原因肺炎一例影像学特点
目的 探讨不明原因肺炎的影像学表现.方法 对我院经治的1例不明原因肺炎的临床资料及影像学表现进行回顾性分析.结果 本例早期胸部X线平片表现为双肺间质性改变伴感染影像,以双下肺为著;CT为基本对称分布的双肺毛玻璃密度影,两肺下叶明显,两肺下叶空气潴留、马赛克或镶嵌性灌注及树芽征.随着病情的发展,CT见双肺毛玻璃密度影增重、肺实变及支气管充气征,肺实质与肺问质均受累.结论 空气潴留、马赛克或镶嵌性灌注征及病程中无胸腔积液影像是本例特征性影像学表现,与甲型H1N1、H5N1及SARS病毒感染所致肺部影像表现不尽相同.
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甲型H1N1流感流行期间不明原因肺炎的CT影像表现与分析
目的:探讨甲型H1N1流感流行期间不明原因肺炎的CT影像表现及其特点.方法:随机选择甲型H1N1流感流行期间30例不明原因肺炎患者,对患者的临床资料进行回顾和分析.结果:双侧周边可见磨玻璃密度影是甲型H1N1流感肺炎CT主要特点,大多数患者CT影像可见磨玻璃密度影、肺实变影、斑片影以及肺泡渗出,病变肺部受累广泛,多为多叶多段病变.结论:对于甲型H1N1流感流行期间不明原因性肺炎患者,可采用CT检查,提高疾病诊断准确率.
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深圳市2011年不明原因肺炎监测结果分析
目的 分析深圳市2011年不明原因肺炎病例监测结果,并对监测系统进行评价.方法 对2011年7家Ⅰ类监测医院的不明原因肺炎病例监测资料进行分析.结果 2011年7家监测医院门诊监测科室共接诊病例1634718例,其中流感样病例40099例,占病例总数的2.45％；发热肺炎病例3504例,占病例总数的0.21％,占流感样病例的8.74％.入院病例48409例,其中发热肺炎病例1905例,占住院病例总数的3.94％,占门诊病例总数的0.12％.2011年累计报告不明原因肺炎病例2例,其中1例被确诊为人感染高致病性禽流感.结论 深圳市不明原因肺炎监测系统运行稳定,敏感性良好.如果将目前流感监测系统和不明原因肺炎监测系统有机结合,构建一个新的传染性呼吸道疾病监测系统,对提高监测工作效率和敏感性具有重要意义.
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儿童社区获得性肺炎病原体分析及对患儿T细胞水平的影响
目的:探讨儿童社区获得性肺炎病原体分析及对患儿T细胞水平的影响.方法:选择2015年5月～2017年10月入院治疗的儿童社区获得性肺炎患者248例,采用间接免疫荧光法(IFA)、被动凝集法、酶联免疫吸附试验(ELISA)法、胶体金法、细菌培养法联合检测常见呼吸道病原体.根据不同病原菌将患者分为肺炎支(衣)原体肺炎、病毒性肺炎、细菌性肺炎、混合感染性肺炎及不明原因肺炎.所有社区获得性肺炎患者入院后次日早晨均空腹采集静脉血3 ml,完成血清分离后采用ELISA测定IL-17、IL-10及转化生长因子β1(TGF-β1)水平;采用流式细胞仪测定入组患者CD3+、CD4+、CD8+及CD19+水平,分析儿童社区获得性肺炎病原菌构成比及对患儿T细胞水平的影响.结果:病原学检测结果表明:248例患者病原学检测排在前三位的分别为:MP、细菌、RSV,分别占:43.55％、13.71％和10.89％.肺炎支(衣)原体肺炎、混合感染性肺炎IL-17、TGF-β1,均高于病毒性肺炎、细菌性肺炎、不明原因肺炎(P<0.05).肺炎支(衣)原体肺炎、混合感染性肺炎CD8+,均高于病毒性肺炎、细菌性肺炎级不明原因肺炎(P<0.05).肺炎支(衣)原体肺炎、混合感染性肺炎CD4+/CD8+,均低于病毒性肺炎、细菌性肺炎级不明原因肺炎(P<0.05).结论:儿童社区获得性肺炎中肺炎支(衣)原体肺炎占据比重较大,能引起机体炎症水平联级反应,降低患儿T细胞水平,应及时采取有效措施进行干预,促进患者恢复.
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关于不明原因肺炎监测工作的探讨
始于2004年的不明原因肺炎监测工作,至今将近10年了.《全国不明原因肺炎监测方案》在筛查SARS、人感染高致病性禽流感病例中起到了重要的作用.虽然监测方案曾于2007年进行了修订,但是在日常的监测工作中,还是由于这样或那样的原因导致卫生行政部门、医疗单位、疾控机构不易操作、无所适从,存在主观规避的现象.本文通过探讨实际监测工作中存在的问题,试图寻找出真正切合实际的、易于操作的方法,使不明原因肺炎的病例报告、疫情处置更加常态化、程序化、制度化,尤其是去政治化,从而更有利于早期识别、发现和报告病例,为疫情处置赢得时间.
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基层医院不明原因肺炎应急处理演练
目的 通过传染性不明原因肺炎疫情应急处理演练,掌握不明原因肺炎的相关知识,并熟悉接诊流程,以提高应对能力.方法 模拟不明原因肺炎患者就诊背景,按照预先设定的演练程序,按正规流程进行处置.结果 提高了医务人员对不明原因肺炎的认识和处置应对能力.结论 适时进行演练对提高临床医护人员实际工作中遇到真实病例时的处置应对能力有着积极的意义.
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不明原因肺炎的诊断与治疗
目前,临床上不明原因肺炎(pneumonia of unknown aetiology,PUA)的比例依然很高.原源等[1]调查1 506份社区获得性肺炎患者住院病历,其中442例(29.35％)符合不明原因肺炎病例定义.不明原因肺炎病例定义为同时具备以下4条,不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3～5 d(参照中华医学会呼吸病分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”[2]),病情无明显改善或呈进行性加重.该定义重在肺炎病原体不明,需要进一步排查病原体,尤其要排查传染性和流行性病原体,防止进一步传播.
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阜阳市传染病医院不明原因肺炎网报状况调查及原因分析
目的 通过对阜阳市传染病医院不明原因肺炎网报状况调查,以期发现网报存在的问题及原因.方法 对2016年2月29日-2016年5月10日在阜阳市传染病医院住院诊断为PUE 125例患者的相关资料和网报信息进行调查与分析.结果 对入院诊断为肺炎1176例患者的临床资料进行初筛,判断符合PUE病例定义125例(10.63%),采集咽拭子110例(88%),阳性数15例(13.63%),6例甲型H1N1流感,9例乙型流感,只有1例通过网络系统进行上报.未网报原因:不了解PUE监测系统63例(50.81%),认为不符合PUE病例定义57例(45.97%),住院时间短影响判断4例(3.22%).结论 为做好呼吸道传染病防控工作,进一步完善PUE网报系统方便上报,并提高医护人员对PUE的重视程度,做到及时上报,以免引起重大公共卫生事件.
