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浅谈虚不受补
本文就“虚不受补”的现象进行分析讨论，分别从虚证的辨证分类、虚证夹实、脾胃虚弱、药物及药物用量等几个方面来论述虚不受补的原因以及避免的方法。并由此提示作为医生需要把握疾病的病因病机，防治虚不受补的发生。
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论“虚不受补”及状态辨治策略
本文对临床常见“虚不受补”困境进行了思考和探索，提出“虚不受补”的主要原因是补不得法与措施不当。其深层原因是未能认识到“虚不受补”是一种复杂状态，采用线性思维下的“直补”策略常常不能有效解决。临证可从状态辨治思路，识状态，析病机，并处理好虚实及内外邪气等关系，采用调补、通补之法，兼顾重视调脾胃、畅气机等策略，综合施治，实现虚者可补，虚体可调。
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小议"虚不受补"
受《内经》所论"传化之府受五脏之浊气"的启发,对临床"虚不受补"理论进行分析,提出临床虚不受补可能是由于脏腑功能虚弱导致五脏浊气久留体内、因虚致实,补益药不能与正气相接反助邪生患.强调临床治疗需明辨虚实,以免出现虚虚实实的错误.
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张国骏活用补法避免“虚不受补”经验
临床上，“虚不受补”是指一些虚证患者服用补药后不但症状不缓解，反而出现诸如口舌生疮、咽干舌燥、燥热汗多等“上火”反应。“虚不受补”一词早见于清代陈世铎《本草新编》，后世医家对其原因多有发挥，主要观点包括：①脾胃虚弱，运化无力；②补不对证；③虚实夹杂，只补不清；④脾胃衰败，不能运药；⑤特殊体质，药物过敏[1]。天津中医药大学伤寒教研室主任张国骏教授潜心中医临床和教学工作20余年，对“虚不受补”有独到见解，临证应用补法时灵活结合它法，有效避免“不受补”现象的发生。笔者有幸侍诊其旁，获益匪浅。现将张师临证经验总结如下，与同道分享。
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“虚不受补”内涵初探
“虚则补之”是中医的基本治则之一,早见于《黄帝内经》,后世历代医家对补虚均很重视.明末医家绮石将虚损虚劳做一专论而著《理虚元鉴》,详细论述了各种虚损病证的证、治、防、护及辨疑.而“虚不受补”一词早见于清代陈士铎著《本革新编》,其《十剂论》曰:“或疑需用补剂,是虚病宜于补也.然往往有愈补愈虚者,岂补剂之未可全恃乎.吁!虚不用补何以取弱哉.愈补愈虚者,乃虚不受补,非虚不可补也.故补之法亦宜变.补中而增消导之品,补内而用制伏之法,不必全补而补之,更佳也.”之后“虚不受补”一词散见各种医籍,但至今尚无医家系统论之.笔者试将历代文献中相关内容整理归纳,抛砖引玉,以期引起同道关注.
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"虚不受补"古今之初考浅析
笔者就"虚不受补"进行了初步的历史考证并浅析之.认为:"虚不受补"是"延医"、"庸工"托理之词;是虚实不分,辩证不明,用法不当之误补益疾.历代大医家皆有明确之阐述,唐·孙思邈曰:是"不肯攻泻之祸也";金·元四大家之一的张子和曰:"岂有虚者不受补也",是"庸工不识虚实之罪也";明·张介滨称之为"虚不受补之证";清·王清任认为,"虚不受补"是"延医""不分别因弱生病,因病久致身弱";清·吴瑭提出"虚不受补"是"俗传".当今医家也明确释义了"虚不受补"是补不对证,补之不当;并不是虚不受补,是用温补法施温性补药产生的一个概念错误.
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浅谈"虚不受补"的含义
<用药如用兵论>云:"圣人之所以全民生也,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,而毒药则以之攻邪.故虽甘草人参误用致害,皆毒药之类也."我们经常见到有不少的人因服用补益药及保健品以后,对身体健康不但没有起到一定的作用,反而出现不同程度的不适,有的甚至加重病情,这种情况就叫做"虚不受补"."虚则补之"是中医治疗原则之一,为什么会出现"虚不受补"的现象呢?补益药具有补益人体气血阴阳的不足,用以治疗各种虚证,但是它不能用来治疗所有的疾病.它和其他各类药物一样,有一定的功效、适应范围、副作用和禁忌症.如果应用不当,误用或滥用不但无益反而有害,而出现"虚不受补"的现象.
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从中医“虚不受补”理论探讨危重患者早期肠内营养实施
虚劳治法不单纯是“虚则补之”,而是根据虚证的轻重深浅、夹杂的邪气、患者脾胃的状况等不同而辨证施治,攻克“虚不受补”之难.危重症患者的早期肠内营养是重要支持手段之一,其实施方式及效果影响疾病转归.该文试结合虚不受补理论探讨目前危重患者早期肠内营养的实施情况.
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论“虚不受补”的补益策略
该文通过理论分析并结合临床实际,对虚不受补进行了较为深入地思考和探索,提出虚不受补病机主要是补不对证、补不对体、补不得时、补不对药、补不得量、补不得法(不重脾胃、不重气机、不重虚实、不重局部与整体间关系),同时提出了正确的补益之道:脾胃为要、气机为本、体用相参、攻补同施、补宜兼行、补宜升降、补宜相生、定性定量、循序渐进、状态调补,并对补与泻关系进行辨证分析,认为补泻兼施、通调气血是治疗的关键,并针对虚不受补提出了一些宜忌措施,以达到更好地诊治虚不受补,实现虚者可补、虚体可调的目的.
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虚不受补刍议
虚则补之是中医学的重要治则,但在临床用药中会遇到予补剂之后非但毫无疗效,甚至出现身体不适的情况,即"虚不受补".对虚不受补的常见情况应采取辨证论治的方法.虚实夹杂,宜消补兼施;肝木乘脾,当先疏肝络;真实假虚,切勿投补益;脾胃闭塞,应和胃健脾.如此方可达到虚可补之的目的.
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论虚不受补
<素问·三部九候论>日:虚则补之.大凡补法治虚证,乃医门之律令.虚者,不足也,指机体正气不足,抗病能力降低,生理机能减退.虚证之病因复杂,有先后天之别.先天者,禀受于父母,由精血不足所致;后天者,依赖于脾胃,由脾胃失调引起,或营养不良、或劳逸失度、或病后失调等.
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“虚不受补”之辨证论治
“虚不受补”一词早见于清·陈士铎《本草新编·十剂论》:“或疑需用补剂,是虚病宜于补也.然往往有愈补愈虚者,岂补剂之未可全恃乎……愈补愈虚者,乃虚不受补,非虚不可补也.”临床谈及“虚不受补”,广义是指虚证之人服用补益之药后疗效欠佳并出现相关的不良反应,狭义上则指因脾胃虚弱、体质差异等因素导致补益之药不能被机体转化吸收而发挥其功效[1].对于“虚不受补”的成因,历代医家在其医籍中阐释了各自的观点,笔者通过对相关医籍及文献的整理归纳,拟从辨证欠佳、遣药不当、个体差异3个方面总结分析其常见原因及对策.
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从重症角度论"邪之所凑,其气必虚"与"虚不受补"
笔者通过理论分析并结合临床及相关实验结果,从重症角度对"邪之所凑,其气必虚"与"虚不受补"两个中医经典理论进行了比较深入的思考和探讨,认为"邪之所凑,其气必虚"是内外因素互为因果以及邪正盛衰的动态发展过程,并提出"虚极宜补""危则治本"的重症治疗策略与理论依据.
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虚不受补浅析
补益之法是针对五脏功能衰退,气血津精亏损的治疗大法.《素问·至真要大论》中以“虚者补之”、“损者益之”为其立法依据.而临床所出现的“虚不受补”之象,笔者认为主要原因一方面在于补益之病因认识不清,不辨虚实,不当补而补所致误补益疾;另一方面在于当补之时补不得法,如补益时机不当、补不对症及补益之遣方用药失宜.
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从脾虚湿盛论虚不受补
补益法是针对五脏功能衰退,气血津精亏损的治疗大法.以<素问·至真要大论>"虚者补之"、"损者益之"为其立法依据.[1]但临床上为一些体虚的病人运用了补法后,却达不到调补的目的,甚至还出现了不良反应,如烦躁、口苦、鼻衄、腹胀、腹痛、腹泻等不适.即"虚不受补".
