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李庆海教授治疗冠脉支架术后再狭窄的临证经验
目前PCI已成为治疗冠心病尤其是急性心肌梗死的主要有效手段,但是术后的高再狭窄率严重制约了其发展,且一旦发生,后果严重.因此,如何防治冠心病支架术后再狭窄,已成为医学界重要的研究课题.近年来,中医药在防治支架术后再狭窄方面取得了可喜的成就,显示出了良好的优势,现通过总结导师李庆海教授多年的临床经验,以期在此方面作出一份贡献,造福患者.
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冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理
目的 探讨冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理.方法 回顾我科行PTCA+ STENT术患者45例,共植入支架63枚.其中择期手术的为39例,急诊手术的为6例,二次手术的为8例.对患者不良反应的观察和护理护理体会.结果 本组45例手术顺利,平均时间1.6h,术后恶心呕吐6例,腹胀3例,尿潴留2例,穿刺点渗血、血肿12例,经对症处理后不良反应消失.结论 冠状动脉内支架植入术,为一种创伤小、安全性强的介入手术.本文总结冠状动脉支架植入术45例,通过在临床中加强护理人员的专科知识培训,提高责任意识,注重术后常规监护,密切观察伤口变化,严格术后护理,及时对患者进行心理疏导,加强抗凝治疗,严格支架内血栓的预防和监护,严格穿刺部位的压迫止血,包扎制动,注重术后出血的护理,低血压的防治,减少拔除动脉鞘管可能发生的血肿、心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛等术后并发症,提高手术成功率.
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冠脉支架术后前列腺增生患者围术期处理要点(附27例报告)
目的 分析冠脉支架植入术后患者行绿激光前列腺汽化术治疗围术期的注意事项及处理要点.方法 27例冠脉支架植入术后患者行绿激光前列腺汽化术治疗.术前停用阿司匹林及氯吡格雷,调整为低分子肝素.术中行经尿道前列腺绿激光汽化术.术后使用低分子肝素治疗,并逐步过渡至常规抗凝治疗.结果 27例患者均顺利度过围术期,大尿流率等指标均较术前显著改善,无严重出血、冠脉支架血栓形成及下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症发生.结论 冠脉支架术后患者行前列腺增生手术,术前调整抗凝药物,术中行绿激光汽化,术后注意及时应用抗凝药物,可顺利度过围术期.
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康复新液联合泮托拉唑治疗冠脉支架术后上消化道出血的临床观察
目的 观察康复新液联合泮托拉唑治疗冠脉支架术后上消化道出血的临床效果.方法 回顾性分析2011年2月至2015年6月在航天中心医院治疗的83例冠脉支架术后上消化道出血患者的临床资料,根据治疗方案分为两组,观察组45例联合应用康复新液及泮托拉唑治疗,对照组38例仅采用泮托拉唑治疗.比较两组的临床疗效.结果 观察组上消化道出血病变愈合率(62.22%)及治愈率(86.67%)均高于对照组(36.84%、68.42%),差异有显著性(P<0.05).结论 康复新液联合泮托拉唑治疗可提高冠脉支架术后上消化道出血病变的治愈率及愈合率,缩短疗程,值得临床推广应用.
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解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症68例临床观察
[目的]观察解郁通脉汤治疗冠脉支架(PCI)术后抑郁症的临床疗效.[方法]将68例冠脉支架术后抑郁症患者随机分为治疗组与对照组各34例.治疗组为常规治疗基础上加用自拟解郁通脉汤,对照组为常规治疗基础上加用艾司西酞普兰,观察两组患者治疗前后中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,西雅图心绞痛量表(SQA)评价,生活满意度量表评定(LSR)相关情况.[结果]中医证候积分比较治疗组显著优于对照组,总有效率为92.85%,与对照组(77.77%)比较有统计学意义(P<0.05);HAMD评分治疗组和对照组治疗8周后得分相当,两组无统计学差异(P>0.05),但两组HAMD因子评分比较在睡眠障碍及焦虑有统计学意义(P<0.05);SAQ治疗组和对照组治疗后的各个值与治疗前相比均有改善(P<0.05);LSR评定,治疗后两组LSR评分均较治疗前有显著提高(P<0.05).[结论]抗抑郁治疗对于患者的冠心病症状有缓解作用,减少胸痛的发作次数及频率,并且能够改善患者认知,增强依从性,对预后有帮助.解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症与单纯西药治疗对于情绪的改善疗效相当,中药疏肝解郁、活血通脉法能够更有效改善患者的抑郁、胸闷憋气、睡眠障碍等症状.解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症疗效稳定、毒副作用低、依从性高,能有效提高患者生活满意度.
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平板运动试验对冠脉支架术后患者运动治疗效果的评价
目的：探讨平板运动试验对冠脉支架术后患者运动治疗效果的评价价值。方法：对300例接受单支冠脉支架术的病例，按运动治疗依存性为标准进行分组，每组各150例，所有患者分别在术后半年，1年，2年，3个时间点进行平板运动试验，分别记录试验过程中的静息心率，ST段大压低水平，大代谢当量（ MFTS），总运动时间和大心率5项指标。结果：两组3个时间点的5项观察指标中的大MFTS，总运动时间和大心率两组间差异有统计学意义（ P<0．05）。同时，运动依从性好的一组，五项观察指标中的大MFTS，总运动时间和大心率随运动治疗的时间延长，数值均增高，差异有统计学意义（ P<0．05）。结论：平板运动试验可作为评价冠脉支架术后患者运动治疗效果的一项客观指标。
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氯吡格雷联合阿托伐他汀用于冠脉支架术后冠心病患者的效果及安全性研究
目的:探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀用于冠脉支架术后冠心病患者的效果及安全性研究.方法:选取2015.10-2017.3于我院就诊并行冠脉支架术后的患者104例,并随机分为实验组(n=52例)、对照组(n=52例),两组患者给予常规的阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片治疗,治疗组患者在对照组基础上另给予阿托伐他汀治疗,出院前,观察两组患者不良事件发生率(包括脑卒中、再次发生急性冠脉综合征、心源性猝死等)、出血情况、血小板功能情况.结果:观察组患者不良事件发生率、出血情况发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者CD62P、CD63测得量,试验后均比试验前降低,差异有统计学意义,P<0.05.但两组间CD62P、CD63量无可比性,差异无统计学意义,P>0.05.结论:氯吡格雷联合阿托伐他汀用于冠脉支架术后冠心病患者有良好的临床疗效,安全性高.值得临床推广应用.
关键词： 氯吡格雷联合阿托伐他汀 冠脉支架术后 临床效果及安全性 -
72例老年患者在冠脉支架术后双联抗血小板治疗安全性的临床观察
目的:对老年患者在冠脉支架术后应用阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板治疗的安全性进行研究.方法:对72例老年行冠脉支架术的患者进行随机分组,观察组36例患者应用阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板治疗,对照组36例患者单用阿司匹林进行治疗,观察两组患者出血率及心血管事件的发生率.结果:观察组36例患者出现心血管事件6例,出血3例,对照组36例患者出现心血管事件15例,出血2例;经统计学检验心血管事件病例分析可得χ2=5.445 4,P=0.019 6,出血病例P=0.214 9,P=0.642 9.结论:老年患者在冠脉支架术后联合应用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板与单用阿司匹林治疗,在风险相同的情况下具有较低的心血管事件发生率.
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康复新液联合奥美拉唑治疗冠脉支架术后上消化道出血临床观察
目的：探讨康复新液联合奥美拉唑治疗冠脉支架术后上消化道出血的临床效果。方法：入选2011年1月至2013年6月冠脉支架术后上消化道出血患者206例，分为2组。对照组104例，给予奥美拉唑40mg，2次/日，静点；实验组102例，给予奥美拉唑40mg，2次/日，静点，同时予以康复新液10ml，3次/日，口服；所有患者均给予凝血酶2000U口服，6小时一次，直至便潜血阴性；两组疗程均为2周。胃镜复查出血病变愈合情况。结果：实验组患者便潜血转阴性时间平均2.5天，对照组便潜血转阴性时间平均3.5天，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组出血部位病变愈合率72.5%，总有效率91.1%，对照组为60.6%和79.8%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：康复新液联合奥美拉唑治疗可提高冠脉支架术后上消化道出血病变愈合率和总有效率。
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冠脉支架术后不同活血化瘀注射剂的干预对照研究
目的：比较冠状动脉支架术后丹红注射液与葛根素注射液的临床疗效和安全性。方法我院2011年7月至2013年10月行冠状动脉支架术73例患者，随机分为葛根素注射液组（葛根组）37例，丹红注射液组（丹红组）36例，两组患者均以常规抗血小板治疗。以心电图变化、血液流变学指标以及随访12个月时再狭窄、死亡、出血等严重心血管事件（ TSCE）风险等评价。结果与葛根组比较，丹红组的血液流变学指标较葛根组明显降低（ P﹤0.05），心电图ST段下降导联数及压低数值总和比较，两组无统计学差异（ P﹥0.05）；12个月随访发现，丹红组再狭窄2例（5.5%），出血2例（5.5%），输血1例（2.8%），TSCE发生率为13.8%；葛根组再狭窄5例（13.5%），输血1例（2.8%），无出血患者，TSCE发生率为16.3%，两组均无死亡患者。结论冠状动脉支架术后两种注射液治疗的均疗效确切，丹红注射液再狭窄率低，但有出血风险，而葛根注射液安全性高同时再狭窄率也高，临床应根据患者病情灵活选用。
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梁超教授温通法治疗冠脉支架术后再狭窄经验浅析
瓜蒌薤白半夏汤和人参汤是仲景治疗胸痹心痛的经典方,两者一温通一温补,至今仍广泛应用于临床.梁超教授临床经验丰富,临证谨守中医辨证精髓,以鼓舞阳气为前提,在冠脉支架术后常合用两方干预术后再狭窄,疗效确切.
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中医康复护理在急性心肌梗死冠脉支架术后的运用探讨
目的:探讨中医康复护理在急性心肌梗死冠脉支架术后的作用.方法:选取80例急性心肌梗死冠脉支架术后患者,根据患者入院顺序随机分为对照组及观察组.两组均予常规西医三阶段康复护理,观察组结合中医康复护理.比较两组心肺功能、运动耐力、生存质量.结果:观察组6 min步行试验距离、代谢当量、左室射血分数在PCI术后第4周、第12周均大于同期对照组(P＜0.01);对照组6min步行试验距离、代谢当量、左室射血分数在PCI术后第4周、第12周组内比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组PCI术后第12周6 min步行试验距离、代谢当量、左室射血分数均高于同组第4周(P＜0.01).PCI术后第4周,观察组生存质量各维度评分均高于同期对照组,但组间差异无统计学意义(P＞0.05);PCI术后第12周,观察组PF、RP、BP、VT、MH、GH评分高于同组PCI术后第4周(P＜0.05),并且观察组PF、RP、BP、VT、MH、GH评分高于同期对照组(P＜0.05).结论:急性心肌梗死冠脉支架术后患者结合中医康复护理,能有效改善患者心肺功能,提高运动耐力,对改善患者生存质量具有积极意义.
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补阳还五汤治疗冠状动脉支架术后心绞痛患者的疗效
目的 观察补阳还五汤对冠脉支架植入术后患者心绞痛的临床疗效.方法 随机纳入冠脉支架术后仍有心绞痛发作的患者,分为常规治疗组及加用补阳还五汤治疗组(试药组).两组术后定期随访并调整基本治疗药物,观察心绞痛发作次数,行平板心电图检查观察心电图变化、测定两组治疗前后外周血一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血管内皮生长因子(VEGF)水平;同时静息心肌核素显像观察缺血心肌面积变化.结果 试药组能显著减少冠脉支架术后心绞痛患者的心绞痛发作次数.平板心电图检查可见试药组在术后6个月时阴性率上升,阳性率下降,而常规治疗组则无显著差异.两组在术后1个月NO水平均显著上升,而ET-1及hs-CRP均显著下降,并且试药组变化更明显.治疗6个月后,试药组VEGF水平较治疗前明显上升,与常规治疗组比较亦有统计学差异.静息心肌核素扫描观察到两组术后6个月时缺血心肌的面积较术后即刻明显减小,且试药组较常规治疗组缺血心肌面积改善更显著.结论 补阳还五汤治疗冠脉支架术后心绞痛患者的疗效优于常规治疗.
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冠心病患者PCI术后完全性左束支传导阻滞消失1例
完全性左束支传导阻滞为室内阻滞中一种,多为病理性、永久性,经治疗后完全消失者少见.1临床资料 女性患者,58岁,因“间断胸闷、气短半年,加重1个月”入院,半年前外院心电图示“完全性左束支传导阻滞”,曾间断自服“通心络、倍他乐克、拜阿司匹灵”等药物疗效欠佳.既往无高血压病、糖尿病.入院血脂:总胆固醇6.43 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.9 mmol/L;心电图示:窦性心律,72次/min,心电轴左偏,完全性左束支传导阻滞,见图1.
关键词： 冠状动脉疾病 冠脉支架术后 完全性左束支传导阻滞 -
冠脉支架术后患者对护士行为期待的质性研究
目的 探讨并分析冠脉支架术后患者期待的护士行为,为进一步改善冠脉支架术后护理工作质量提供参照依据.方法 采用质性研究中现象学的方法,对19例冠脉支架术后患者进行半结构式访谈,描述冠脉支架患者亲身的经历,捕捉真实的心理体验,并用Colaizzi分析法进行资料分析、提炼、归纳.结果 本研究将冠脉支架术后患者期待的护士行为归纳为4个主题:病情告知、换位思考、心理疏导、信息传递.结论 研究和关注冠脉支架术后患者健康问题的同时,应建立以患者报告结局为核心的研究思路和方法,倾听支架术后患者内心真实声音,权衡期待与行为,促进护理行为的改善,提高护理质量.
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全程健康教育应用于冠脉支架术后患者护理效果观察
目的 探讨冠脉支架术后患者应用全程健康教育模式的护理效果.方法 收集本院2016年8月-2017年12月期间收治的164例冠心病且均经受冠脉支架植入术患者临床资料进行回顾性分析,根据不同护理模式分为对照组和观察组,各82例,对照组给予常规护理,而观察组在此基础上给予全程健康教育护理模式,比较两组患者冠脉支架术后对疾病相关知识的掌握、自我效能、遵医行为、术后并发心血管事件、冠脉再造影、冠脉再狭窄情况及患者护理满意度情况,总体评价护理效果.结果 观察组疾病认知度、自我效能及遵医行为评分均显著高于对照组,经组间成组t检验其P值均<0.01.观察组术后并发心血管事件6.10％、冠脉再造影6.10％、冠脉再狭窄3.66％均分别显著低于对照组17.07％、15.85％、12.20％,经组间成组χ2检验其P值均<0.05.观察组患者护理满意度97.56％明显高于对照组89.02％,经χ2检验(P<0.05).结论 全程健康教育应用于冠脉支架术患者其护理效果显著,能够巩固冠心病治疗效果,对疾病发展起到很好的延缓作用,具有较高的护理推广价值.
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冠脉支架术后患者药物治疗依从性现状及影响因素分析
目的:了解并分析冠脉支架术后患者药物治疗依从性(CPAT)现状和影响因素.方法:采用自行编制调查表的方法调查210例冠脉支架术后患者,以Morisky-Green测评表进行依从性的测定并分析.结果:(1)210例冠脉支架术后患者CPAT高者仅有64例.(2)CPAT影响因素:年龄、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式、职业、家庭支持这些因素对CPAT的影响有统计学意义(P<0.05).而性别、病程、伴随其它疾病、医患关系对CPAT的影响没有统计学意义(P>0.05).结论:冠脉支架术后患者药物治疗的依从性不容乐观,提高依从性的任务仍然艰巨,需有关各方的共同努力.
