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机械通气中冷凝水的管理现状
机械通气是抢救呼吸衰竭危重患者的一种重要手段.然而在机械通气的过程中 ,由于对吸入气体进行加温湿化 ,呼吸回路中常产生大量的冷凝水[1 ] .有研究证明 ,呼吸机管道及集水杯内的冷凝水是细菌繁殖的重要场所 ,呼吸机管道和集水杯中的冷凝水细菌培养阳性率高达86. 7% ,并发现由痰液培养出来的细菌中有高达84 .6% 的细菌可从呼吸机管道及冷凝水中培养出来[2 ] .在接近导管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2 × 105 cf u/m l ,当管路移位 ,如吸痰、更换体位、进行护理操作等 ,常导致含菌水直接进入下呼吸道内.有文献报道 ,呼吸机管路的冷凝水是呼吸机相关肺炎(VAP)发病的重要因素 ,而VAP一旦发生 ,常导致患者住院时间延长 ,经济负担加重 ,病死率增高 ,可达40% 左右[3 ,4 ] .因此必须加强对冷凝水危害的认识 ,加强回路冷凝水管理 ,及时清除呼吸机回路污染的冷凝水[5 ] .现就其管理现状概述如下.
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儿科重症监护室机械通气患儿下呼吸道与呼吸机管路细菌定植规律的监测及分析
目的:调查分析儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)机械通气(mechanical ventilation,MV)患儿下呼吸道与呼吸机管路细菌定植规律及呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原学特点,为VAP的预防和呼吸机管路的科学管理提供依据.方法:目标性监测PICU接受MV治疗的患儿第4天和第7天VAP发生情况,分析其下呼吸道和呼吸机管路的细菌定植规律及与MV时间的关系.结果:MV第4天组和第7天组在VAP发生率(P＜0.05)、Y型接口处和冷凝水的细菌培养阳性率及菌落数(P＜0.05)、下呼吸道和呼吸机管路细菌培养的一致性比较差异有统计学意义(P＜0.05).阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和白色假丝酵母菌(39.2％)为导致VAP的主要菌群,阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯氏菌(47.3％)为呼吸机管路的主要定植菌群.结论:VAP的病原学与呼吸机管路细菌定植密切相关,MV时间和细菌定植规律影响VAP的发生.尽早脱机、关注Y型接口处的细菌污染、规范化管理冷凝水以及有效控制呼吸机管路的细菌定植对临床预防VAP有重要意义.
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重蒸馏水器的维修及输气管路的改装
重蒸馏水器是医院制剂部门的重要设备之一。1982年1月－1999年12月，18年期间对我区医院内的26台重蒸馏水器的维修及输气管路进行改装，取得了满意的效果，现报告如下：1 材料及方法1.1 资料来源：1982年1月－1999年12月，18年来共维修重蒸馏水器26台件，故障主要原因为制备的重蒸馏水质不合格，表现为氯化物、氨、PH值，重金属不符合药典检测规定，均有不同程度的超标。图1 改装前示意图1.2 故障分析：其中9台件用常水试压发现有明显的渗漏，余17台用常水试压无渗漏现象；按常规保养法拆开重蒸馏水器查：蛇形管蒸发器管壁、滤气塔内玻管、U形冷凝器管座、管壁均有不同程度的结垢，其中以滤气塔内的玻管结垢为重。造成9台渗漏故障原因为蒸气压力过高，冷却水压力过低，造成17台无渗漏故障原因为第一次制剂工作结束后一图2 改装后示意图1.锅炉 2.输气管路 3.重蒸馏水器4.阻气器 5.排气阀 6.←气流方向般要几天后才进行第二次制剂工作，这样原输气管未排净的蒸气冷凝成水留在输气管内，再次工作时虽经预先排除输气管内的冷凝水，但无法彻底排净，时间一长，输气管内冷凝水存积、锈蚀，蒸气通过时，将污染蒸气并随蒸气进入重蒸馏水器，数次工作后，重蒸馏水器的排氨，滤气装置受到损伤，致使制的重蒸馏水受到污染，导致水质不合格。1.3 维修方法：拆开重蒸馏水器，修补破损处，用常水试压无渗漏，配制1%～2%的盐酸溶液浸泡数小时，用软毛刷清洗后，排掉盐酸溶液及杂质，用常水反复冲洗，后用重蒸馏水清洗，组装好重蒸馏水器加好底锅水待工作。1.4 改装方法：对重蒸馏水器输气管的维修工作中，根据蒸气比水轻(水1T/m３、蒸气＜0.29kg/m３)的原理，对输气管路进行了改装。具体操作如下：将输气管路在适当的位置垂直向下60 cm 装一排气(水)装置，增加1个Φ25 mm 阻气器，如管路过长可再增加1个Φ25 mm 阻气器，见图1、图2。1.5 清洗后的重蒸馏水器需通蒸气工作60分钟以后，检测各项指标合格方可用于制备注射用水。
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解决消毒包内刀片生锈问题的方法介绍
目的:通过抽样调查的结果,分析引起消毒包内刀片生锈的原因,解决临床科室提出的问题.方法:改变刀片摆放的位置,避免与金属贴放,外周用棉布或纱布隔离保护.结果:刀片生锈问题被解决,得到了临床科室的认可,提高了科室工作的满意度.
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Olympus全自动生化分析仪冷凝水稀释试剂问题如何预防
Olympus AU640全自动生化分析仪的光学系统采用集束式光源技术,数码信号直接转换技术和后分光技术,使用超长寿命全息光栅,比色杯小,反应体积只有150μl,测试精度极高.样品系统采取轨道式连续加样方式,并设有专门的急诊样品盘,采用独创的多头回旋式双清洗搅拌系统"瀑布"式冲洗系统,试剂于试剂仓内低温保存,测定速度快,结果准确,操作简单、方便.
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给OLYMPUS 640全自动生化分析仪试剂仓加小盖防止冷凝水稀释试剂
OLYMPUS AU640全自动生化分析仪的光学系统采用集束式点光源技术、数码信号直接转换技术和后分光技术,使用超长寿命全息光栅,比色杯小,反应体积只有150μl,测试精度极高.
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机械通气管路中冷凝水回收处理的现状
通过查阅文献资料及结合临床护理工作现状，对呼吸机螺纹管中冷凝水回收处理的现状进行总结，从而为临床护理提供参考。
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空调系统冷却塔水、冷凝水军团菌污染调查分析
目的 了解新疆克拉玛依市独山子区公共场所集中空调冷却塔军团菌及嗜肺军团菌的污染状况. 方法 2011-2012年采集独山子地区空调冷却塔冷却水和冷凝水,依据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》要求,检测冷却水、冷凝水中的军团菌和嗜肺军团菌. 结果 共检出10株嗜肺军团菌,菌型分别为LP1、LP2、LP5、博杰曼型;2011年7家被监测单位中监测的冷却水和冷凝水,有4家检出了嗜肺军团菌,污染率为57％;2012年有1家检出了嗜肺军团菌,污染率为14％;冷却水嗜肺军团菌检出率为21％,冷凝水嗜肺军团菌检出率15％. 结论 封闭式冷却塔比开放式冷却塔污染率高,管理规范的单位受军团菌污染率低;空调经营单位应加强日常管理,定期补充新水、更新管道养护剂、清洗冷却塔及冷凝管道.
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梅河口市餐饮场所中央空调军团菌检测分析
目的：掌控我市餐饮场所中央空调系统军团菌污染现状,为卫生监督工作提供科学的参考依据.方法：采用随机抽样方法,对我市部分大型餐饮场所中央空调的冷却塔水、冷凝水进行检测.结果：在中央空调的78份样品中检出嗜肺军团菌(Lp)10株.其中8株军团菌 Lp1型,2株 Lp5型．检出阳性率12．8％(5/39).结论：我市餐饮场所中央空调冷却塔水、冷凝水存在军团菌,有关部门要加强监督和检测,采取必要的防控措施.
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深圳市罗湖区公共场所集中空调通风系统冷却水、冷凝水卫生状况分析
目的 探讨分析深圳市罗湖区公共场所集中空调通风系统冷却水、冷凝水卫生状况.方法 采集2013-2014年深圳市罗湖区公共场所集中空调通风系统冷却塔的冷却水和机房冷凝水,水样经过处理后依据《中华人民共和国卫生部.公共场所集中空调通风系统卫生规范》进行分离,培养鉴定嗜肺军团菌.结果 2013年86分,2014年88份,夏秋季130份,冬春季44份,宾馆/饭店124份,商场/超市50份,2013年冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率与2014年冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率对比差异无统计学意义(P＞ 0.05),冬春季冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率与夏秋季冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率对比显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),宾馆/饭店冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率显著高于商场/超市冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 该区2013-2014年公共场所集中空调通风系统冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率无明显差异,但是宾馆/饭店和夏秋季嗜肺军团菌检出率仍较高,因此公共场所集中空调通风系统冷却水、冷凝水嗜肺军团菌污染状况仍然不容乐观,应加强公共卫生监测.
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集中空调系统污染状况分析
随着经济的发展，人民生活水平的提高，空调的使用率也越来越高，空调通风系统的污染及其不合理的使用，已经成为建筑物室内空气污染的主要来源之一。同时，由于集中空调系统的长期运行、没有清洁消毒或者清洁消毒不彻底，往往造成通风系统内部污染，在集中空调开启时，污染物被带入室内，从而使集中空调系统成为污染物扩散源。本文对集中空调污染情况进行阐述，以加强监督部门对集中空调通风系统卫生管理，减少由于空调导致的室内坏境的污染，减少传染病的暴发流行。
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呼吸机管路中冷凝水规范化管理新进展
阐述对呼吸机管路中冷凝水产生机制及带给临床患者的危害,查找冷凝水管理不到位的主要原因,探索冷凝水的规范化管理方法,以减少呼吸机相关性性肺炎的发生.
