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041 社区社会经济状况对居民肥胖影响的多水平分析研究
总体上,在发达国家,调整了个体社会经济因素后,社区的社会经济水平越低社区居民发生肥胖的危险性越高,但社区因素对个体肥胖的这种作用一般较小,有的结果无统计学显著意义.不同研究对社区的定义和社区指标的选择以及对个体因素的调整尚没有统一的标准.导致社区社会经济状况对肥胖影响的原因仍有待进一步研究.
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长沙地区大学生饮水量及其影响因素的多水平分析
目的 了解长沙地区大学生饮水量情况,并探讨大学生饮水量的影响因素.方法 2014年12月-2015年1月,采用问卷调查和实际测量结合的方法,在长沙高校中分层随机抽取4所高校的1000名大学生进行调查和测量,并利用多水平模型分析大学生饮水量的特征及影响因素.结果 长沙地区大学生总饮水量中位数为2803 mL/d,直接饮水量为1983 mL/d,间接饮水量为757 mL/d.大学生在春/秋季总饮水量中位数为2656 mL/d,夏季为3480 mL/d,冬季为2236 mL/d.男生总饮水量中位数为3344 mL/d,女生为2512 mL/d.多水平模型分析结果显示,大学生饮水量影响因素分别为性别、体质指数(BMI)、吸烟饮酒情况和季节.结论 大学生饮水量受到性别、BMI、吸烟饮酒情况和季节等因素的影响,因此在评价大学生经饮水暴露引起的水环境健康风险时应综合考虑各因素条件下的饮水量.
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工作场所社会资本与流动人口吸烟及自评健康关系的多水平分析
目的 探讨工作场所社会资本与流动人口吸烟和自评健康的关系,为工作场所健康促进提供依据.方法 采用多阶段抽样的方法,于2012年7月-2013年1月在上海市77家工作场所通过问卷调查流动人口的人口学特征、吸烟、问题饮酒、自评健康和工作场所社会资本等指标.运用多水平Logistic回归分析探讨个体工作场所社会资本和群组工作场所社会资本与吸烟和自评健康的关系.结果 研究对象的吸烟率为25.2％.多水平分析结果显示:控制社会人口学特征后,以个体工作场所社会资本位于第4四分位数的研究对象作为参考,位于第3四分位数、第2四分位数和第1四分位数的研究对象吸烟的OR值分别为:1.15 (95％ CI:1.02～1.41),1.24(95％ CI:1.13～1.57),1.51(95％CI:1.20～1.89).22.3％的研究对象自评健康状况不佳.多水平分析结果显示:控制社会人口学特征后,以个体工作场所社会资本位于第4四分位数的研究对象作为参考,位于第3四分位数、第2四分位数和第1四分位数的研究对象自评健康自评不佳的OR值分别为:1.49 (95％ CI:1.21～1.83),2.85 (95％ CI:2.30～3.54),3.03 (95％ CI:2.43 ～3.76).群体工作场所社会资本与吸烟和自评健康均无关联.结论 个体工作场所社会资本是流动人口吸烟和自评健康的影响因素,在工作场所重建社会资本可以促进流动人口的健康水平.
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社会心理工作环境与职业人群心理健康关系的多水平分析
目的 研究社会心理工作环境对职业人群心理健康的影响,为促进职业人群的健康水平提供依据.方法 采用多阶段随机抽样的方法 于2016年4-9月在上海抽取34家工作场所的职业人群进行问卷调查和心理学量表的评测,运用多水平Logistic回归分析探讨社会心理工作环境对职业人群心理健康的影响.结果 研究获得有效问卷2364份;研究对象心理健康“欠佳”的比例为12.7％.多水平分析结果显示:控制社会人口学特征后,非吸烟人群心理健康“欠佳”的比例是吸烟人群的0.65倍(95％ CI:0.47～0.90);个体水平的因素中:个体领导力、工作·生活平衡、自我效能水平低的员工的心理健康“欠佳”的比例是相应水平高的员工的1.73倍(95％CI:1.24～2.40)、2.17倍(95％CI:1.65～2.85)、1.43倍(95％ CI:1.07～1.89).群体水平的因素中:群体社会资本、宽忍利他、接受权威、面子、个人影响和发展、自我效能水平低的员工的心理健康“欠佳”的比例是相应水平高的员工的2.35倍(95％CI:1.34 ～4.13)、2.23倍(95％ CI:1.09～4.57)、0.52倍(95％CI:0.34～0.78)、0.50倍(95％ CI:0.29～0.86)、1.92倍(95％ CI:1.06～3.46)、0.66倍(95％ CI:0.46～0.96).结论 社会心理工作环境是心理健康的影响因素,改善社会心理工作环境可以提高职业人群的心理健康水平.
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中国九省居民膳食、体力活动与血压水平关系的纵向分析研究
目的 通过构建多水平模型,对中国九省居民饮食、体力活动与血压水平之间的关系进行纵向分析.方法 以"中国健康与营养调查"追踪调查项目中参加1997、2000、2004和2006年四轮调查中至少一次调查的18岁及以上成年人(男性6706名,女性7140名)为研究对象,分性别拟合包括个体和调查时间两个水平的发展模型,分析膳食中盐、蔬菜、水果、脂肪和蛋白质摄入量以及中重度体力活动时间对SBP和DBP的影响.结果 在调整年龄、教育程度、BMI、饮酒和能量摄入量等因素之后,四轮调查女性个体平均盐摄入量与SBP呈正相关(β=0.0481,s-x=0.0178,P＜0.01);男女性个体平均蔬菜摄入量与SBP呈负相关(P＜0.01),其回归系数估计值分别为-0.0063、-0.0068,即个体四次调查日均蔬菜摄入量每增加100 g,其SBP会降低0.6mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)以上,另外,男女性个体平均蔬菜摄入量同DBP亦呈负相关(P＜0.01).对同一调查时间的不同个体或不同调查时间的同一个体来说,男女性水果摄入量和SBP呈负相关,其回归系数估计值分别为-0.0029、-0.0031.中重度体力活动时间与男女性SBP和女性DBP均呈负相关(P＜0.05).不过,膳食总脂肪和蛋白质摄入量与血压水平之间并无关联.结论 膳食中盐、蔬菜和水果摄入量以及中重度体力活动时间与血压水平有关.限盐、增加蔬菜和水果摄入量、提高各项体力活动水平、积极控制体重等生活方式的转变是控制血压水平的重要方法.
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上海市社区老年高血压患者血压水平影响因素的多水平分析
目的 应用多水平分析模型分析社区老年高血压患者血压水平的影响因素.方法 通过多阶段随机抽样,抽取上海市23个社区的927例老年高血压患者作为研究对象,采用两水平线性多层模型分别分析社区老年高血压患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的影响因素.结果 研究对象的平均血压水平为SBP(139.2±11.7)mm Hg、DBP(85.6±8.6)mm Hg(I mm Hg=0.133 kPa).在社区水平上,辖区高血压患者/站点医师数(医患比)"高"的社区较医患比"低"的社区患者的SBP低3.86 mm Hg、DBP低2.51 mm Hg.在个体水平上,年龄、性别、超重/肥胖是血压升高的危险因素;规律服药、限盐、疾病管理自我效能的提高可降低血压,特别是在控制其他影响因素后仅限盐1项就可降低SBP 2.44 mm Hg、DBP 2.03 mm Hg.结论 多水平分析模型可以灵活有效地处理具有层次结构的数据,社区因素和个体因素对老年高血压患者的血压水平均有影响.
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中国青春期女生月经初潮较早与形态发育的关系
目的 探讨中国青春期女生月经初潮较早与身体形态发育的关系.方法 资料均来自2010年全国学生体质与健康调查数据,采用概率单位回归法计算月经初潮年龄的第10百分位数(P10)概率界值,将界值以前已来月经者定义为月经初潮较早(9.0～11.6岁),共筛选出初潮较早女生1072名,按城乡、年龄(精确到0.1岁)1∶2频数匹配未来潮女生2144名,并选取其身高、体重、坐高、胸围、BMI和身高坐高指数进行分析.采用t检验、wilcoxon秩和检验分析9.0～11.6岁各组中月经初潮较组与未来潮女生各项指标的差异,采用x2检验分析超重、肥胖率的差异；采用多水平模型分析月经初潮较早与各项形态指标及超重肥胖的关系.结果 纳入1072名月经初潮较早者以及2144名未来潮者.初潮较早组女生身高、坐高、胸围、体重和BMI分别为(151.42±7.46) cm、(80.86±4.21)cm、(73.88 ±7.72)cm、(44.32±9.35)kg和(19.18 ±3.03) kg/m2,未来潮组分别为(144.86±7.55)cm、(76.96±4.05)cm、(67.25±6.94) cm、(36.07 ±7.88)kg和(16.64±2.48) kg/m2,差异均有统计学意义(Z值分别为-22.20、-23.69、-24.38、-23.12、-20.17、-6.33,P值均＜0.01)；多水平分析结果显示,9.0～11.6岁组月经初潮较早与各项身体形态发育指标均具有相关性(P值均＜0.05),初潮较早组女生与未来潮组比较,身高、坐高、胸围、体重和BMI分别高5.28 cm、3.37 cm、5.53 cm、6.37 kg、1.79 kg/m2；分年龄段分析,发现初潮较早组与未来潮组之间身高、坐高和体重的差异随年龄增加呈抛物线型变化趋势,胸围呈“U”形变化；9.0～10.8、10.9～11.0、11.1 ～11.2岁组初潮较早女生出现超重肥胖的风险分别是未来潮组的2.98倍(95％ CI:1.92 ～4.63)、6.76倍(95％ CI:2.79 ～16.39)、2.99倍(95％CI:1.40～6.40).结论 中国青春期女生月经初潮较早与身高、坐高、体重和胸围等生长发育指标有关,且与超重肥胖密切相关.
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中国高龄老人认知功能影响因素的多水平分析
目的:用多水平分析方法探讨中国高龄老人认知功能的影响因素.方法:对1998、2000和2002年中国高龄老人健康长寿服务监测纵向调查的2251例数据,以简明精神状态检查(MMSE)量表评分为因变量,进行重复测量资料两水平模型分析,其中水平2单位为不同老人,水平1单位为同一老人的不同测量.结果:1998年基线调查时男性平均认知水平高于女性(27.0±3.7/24.4±5.6,P<0.001);不同年龄组老人的平均认知水平各不相同(80-89岁:26.6±3.8,90～99岁:24.6±5.4,100～105岁:21.1±7.4,两两间均P<0.001),未念过书的老人的平均认知水平低于念过1-4年和5年及以上的老人(24.4±5.6/27.1±3.2、27.7±3.3,P<0.001);老人的既往职业、婚姻状况、生活习惯及性格特征也与其认知功能存在一定的关系.两水平分析显示,所拟合的零模型存在水平2上的随机效应(X2=355.6,P<0.001),把基线年龄分组、性别等指标代入模型后,发现除基线年龄外,女性、未念过书、务农或做家务、丧偶、遇到事情经常想不开、经常觉得孤独的老人的认知水平相对较低(β=-0.7、-1.2、-0.6、-0.6、-0.9、-0.6),而经常从事体育锻炼,经常饲养家禽,经常看电视,经常打牌玩麻将的老人的认知水平则相对较高(β=0.7、1.3、1.1、1.0).结论:中国高龄老人认知功能的变化存在个体差异,受到年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻、个人生活习惯及性格特征等多种因素影响.
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农村母乳喂养0～12月龄婴儿体格生长百分位曲线研究
目的 制定农村母乳喂养婴儿0～12月龄年龄别体重、身长和头围的百分位参考值及生长曲线图.方法 应用“中国母乳喂养婴儿生长速率监测及标准值研究”中农村母乳喂养婴儿0～12月龄体格发育纵向随访数据,采用MLwiN2.25构建各生长指标多水平模型,估计预测值,拟合百分位曲线,与2005年中国九市7岁以下儿童体格发育调查结果和世界卫生组织(WHO) 2006年儿童生长标准比较.结果 制定出农村母乳喂养婴儿0 ～12月龄百分位生长曲线图.与中国九市调查结果相比,在P3百分位曲线上,男、女童年龄别体重和女童年龄别身长分别高0.02～0.39 kg、0 ～0.42 kg和0.27 ～1.15 cm；与WHO儿童生长标准相比,本研究人群各项指标的P3百分位曲线均处于较高水平.在农村使用九市儿童生长参考值可能会降低低体重婴儿以及女童生长迟缓检出率；使用WHO儿童生长标准也可能会降低低体重婴儿检出率.结论 本研究结果来源于纵向数据,能够更为科学反映婴儿生长发育状况,可用于农村母乳喂养婴儿生长发育评价和指导.
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中国儿童青少年饮食行为对身高影响的多水平分析
目的:基于身高增长划分儿童青少年不同生长期,并探索饮食行为在不同生长期对身高的影响.方法:利用2010年全国学生体质与健康调研数据,采用中国肥胖工作组2003年制定的筛查超重、肥胖标准和《中国6～19岁学龄儿童青少年分年龄BMI筛查消瘦界值范围》筛选体重正常7～18岁儿童青少年,整理身高及饮食行为指标,利用系统聚类分析划分儿童青少年不同生长期,构建多水平模型分析饮食行为在不同生长期对身高的影响.结果:基于身高增长将男、女生生长期均划为4期,男生为突增前期(7～10岁)、突增期(11～12岁)、突增后期(13～14岁)和稳定期(15～18岁)；女生为快速增长期(7～10岁)、增长期(11～12岁)、增长后期(13～15岁)和稳定期(16～18岁).男女生各生长期城市学生身高均高于农村学生(P＜0.01),且城乡差异随生长期呈抛物线趋势,在男生突增期和女生增长期差异为突出分别为3.31 cm和3.15 cm;在男生突增前期和女生快速增长期早餐对身高生长有促进作用(增长系数分别为0.40 cm和0.57 cm,P＜0.01)；在男、女生各生长期(除女生稳定期)牛奶对身高均有促进作用(P＜0.01),且随生长期呈逐渐下降趋势,男生突增前期和女生快速增长期促进作用强分别为0.91 cm和0.94 cm;在男、女生生长早、中期鸡蛋均有利于身高的生长(P＜0.01),且随生长期有增强趋势；早餐、牛奶和鸡蛋对身高的影响具有交互作用(P＜0.01),且随生长期呈下降趋势.结论:早餐、牛奶在儿童青少年生长发育早期更有利于促进其身高生长,鸡蛋对身高促进作用随生长期逐渐增强.
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儿童青少年超重、肥胖对其身体机能影响的多水平分析
目的:利用多水平模型分析儿童青少年超重、肥胖对其身体机能的影响,为客观认识其影响提供依据.方法:利用2005年中国学生体质与健康调研数据资料,依据中国肥胖问题工作组制定的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查分类标准》,筛查超重、肥胖儿童青少年,以肥胖人数为基数,按性别、城乡频数匹配(1∶1∶1)随机抽取超重和非超重个体,采用单因变量和多因变量多水平模型,综合分析儿童青少年超重、肥胖对其身体机能的影响.结果:单因变量模型分析结果显示,超重儿童青少年收缩压、舒张压比非超重者平均增加5.25 mmHg和3.44mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),差异有统计学意义(P＜0.01),但脉搏、肺活量差异无统计学意义(P＞0.05)；肥胖儿童青少年收缩压、舒张压、脉搏和肺活量比非超重者平均增加10.15 mmHg、6.34 mmHg、1.44次/分和390.04mL,差异有统计学意义(P＜0.01).多因变量模型分析结果显示,超重儿童青少年收缩压、舒张压、脉搏、肺活量均比非超重者高,差异均有统计学意义(P＜0.05)；肥胖儿童青少年收缩压、舒张压、脉搏比非超重者高,差异有统计学意义(P＜0.01),但肺活量差异无统计学意义(P＞0.05).结论:儿童青少年超重、肥胖可导致其身体机能下降,肥胖造成的影响更加明显.
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膳食和体力活动因素对BMI影响的多水平分析研究
目的 用多水平线性分析方法 分析膳食和体力活动因素对BMI的影响.方法 以"中国居民健康与营养调查"追踪调查项目中参加1997、2000和2004年三轮调查中至少一次调查的18～60岁成年人(男 5 565;女 5 833 )为研究对象,拟合包括社区、个体和调查时间三个水平的多水平线性模型,分析平均每日总能量摄入量、脂肪供能比、中重度体力活动时间和其它社会经济因素对BMI的影响.结果 调整了其它因素后,男性总能量摄入量与BMI呈正相关(β=0.000115, S-X=0.000188, P＜0.01);女性中重度体力活动时间与BMI呈负相关(β=-0.00718, S-X=0.001839, P＜0.001).男性BMI在个体和社区水平的变异分别占51.8%和12.3%,女性分别为55.9%和7.9%.结论 考虑了数据在社区、个体、调查时间的层次结构后,膳食和体力活动因素对BMI有影响,并且BMI的影响因素在不同性别间存在差异.
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围孕期服用叶酸及复合维生素B与新生儿出生体质量的关系研究
目的：应用多水平模型分析妇女围孕期服用叶酸及复合维生素B与新生儿出生体质量的关系。方法2013年8—11月，采用分层多阶段随机抽样方法，于陕西省选取2010—2013年期间曾经妊娠的15~49岁育龄妇女进行调查。采用自行设计的调查问卷，内容包括新生儿出生日期、性别、胎龄、出生体质量，妇女社会人口学特征、孕产史、妊娠期保健、妊娠期生活方式、妊娠期健康状况等。根据妇女围孕期营养素服用状况进行分组，围孕期在服用叶酸的基础上服用过包含维生素B1、B6、B12的复合维生素B片者为A组，围孕期仅服用叶酸未服用其他B族维生素者为B组，围孕期两者均不服用者为C组。采用多水平模型分析妇女围孕期服用叶酸及复合维生素B与新生儿出生体质量的关系。结果本研究共纳入26756名妇女，其中A组2441名（9.12％），B组15989名（59.76％），C 组8326名（31.12％）。各组新生儿胎龄﹤37周比例、妊娠期高血压疾病患病率比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。各组新生儿性别、体质量，妇女生育年龄、文化程度、居住地、工作状况、家庭财富指数，初产、首次产检孕周≤13周、妊娠期产检次数﹤5次、妊娠期服用铁剂、妊娠期被动吸烟比例以及妊娠期贫血患病率比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。校正混杂因素后的多水平模型分析结果显示，与C组比较，A组新生儿出生体质量平均提高37 g，B组新生儿出生体质量平均提高22 g，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）；与B组比较，A组新生儿出生体质量平均提高16 g，差异无统计学意义（P＝0.146）。结论妇女围孕期服用叶酸可增加新生儿出生体质量，但未发现复合维生素B对新生儿出生体质量的影响。
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多水平分析在调查问卷结果分析中的应用
目的 探讨应用两水平分层logistic回归模型分析调查问卷二分类结局变量资料的影响因素,对影响因素做出正确的评价和解释.方法 以学生的调查问卷作为分析对象,运用两水平分层logistic回归模型,拟合一系列零模型、随机截距模型,识别学生水平和学校水平因素的影响大小.结果 学生对所研究问题的看法受到学生个体特征和学校特征的影响,学生层面中学生成绩影响较大.结论 多水平分析方法是处理分层嵌套数据的有用工具,利用两水平分层logistic回归模型可以同时探讨学生层面和学校层面解释变量对结局变量的效应,对于分析嵌套数据结构资料结局变量的影响因素有优越性.
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影响5岁以下儿童死亡的多水平分析
目的:分析个体及社区因素对5岁以下儿童死亡的影响,从而制定优先的降低5岁以下儿童死亡的措施.方法:采用在吉林、新疆、湖南、贵州、海南114个县调查的1997年的全部5岁以下儿童死亡的县级加和资料以及相应的县级人口、经济、卫生资源等方面资料,采用多因素、多水平分析的方法研究影响我国部分贫困、偏远和少数民族地区5岁以下儿童死亡的因素.结果:采用多因素、多水平分析的方法发现,影响5岁以下儿童死亡率的主要因素是产前检查率低,每千人口卫生人员少、每千人口儿科床位数少、人口密度低,人均收入低,以及儿科医生的技术水平,而个体因素对5岁以下儿童死亡的影响较小.结论:降低5岁以下儿童死亡率应把重点放在人口稀疏地区和贫困人口,开展对贫困人口的医疗救助,加强孕产妇危险因素的筛查和管理,加强保健服务能力并提高群众利用保健服务的能力,健全妇幼卫生队伍,提高基层儿科医生的服务技能等.[关键调]5岁以下儿童死亡率个体因素社区因素多水平分析中国
