医疗、护理病历书写内容不相容现象的分析和讨论

在住院病历书写过程中,医疗、护理书写内容不相容的现象始终存在,这一问题的发生使病历自身的法律凭证作用和可信度受到影响,所以应该引起重视.文章结合该院和北京军区部分基层医院终末病历质量检查情况,较全面的列举了医疗、护理书写内容不相容的各种案例,并对发生原因和解决办法提出了具体的意见.

水药不相容用我别用水

心脏死亡器官捐献供肾ABO血型不相容肾移植八例临床分析

目的 探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供肾ABO血型不相合肾移植临床疗效和安全性.方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院移植科2016年12月至2018年6月实施的8例DCD供肾ABO血型不相容肾移植受者临床资料,其中男性6例,女性2例,年龄26～54岁,群体反应性抗体(PRA)阳性4例,二次肾移植2例,供受者Rh(D)血型均为阴性.根据受者初始血型抗体效价及术前PRA抗体水平制定个体化预处理方案.术后常规监测受者免疫抑制剂血药浓度,重点监测尿量、肾功能、凝血状态和血型抗体水平,PRA阳性受者注意监测供者特异性抗体水平.结果 8例受者经个体化预处理后肾移植手术当天血型抗体IgG效价水平均≤1:16.术后2周内7例受者血型抗体无反弹.截至2018年6月,8例受者平均随访时间6～18个月.病例1于术后第2周发生体液性排斥反应,采用蛋白A免疫吸附及大剂量丙种球蛋白冲击治疗后恢复.病例2术后2h出现膀胱出血,持续膀胱冲洗保守治疗后止血,移植肾功能恢复正常.病例3术后第5个月并发严重肺部真菌感染,抗真菌治疗失败后并发呼吸衰竭死亡.病例6术后出现移植肾功能延迟恢复,予血液透析处理后恢复.病例7术后尿量少,术后第4天出现右下肢深静脉血栓(移植肾侧),行下腔静脉滤网植入及溶栓抗凝治疗,效果欠佳,移植肾失功后恢复血液透析治疗.病例8术后第2个月并发药物性糖尿病,目前血糖控制较好.其余2例受者移植肾功能恢复良好.结论 根据受者初始血型抗体效价及PRA水平进行个体化预处理,可安全、有效地实施DCD供肾ABO血型不相容肾移植.

古医趣事传千秋(一)

科学与迷信,从来势不两立;医学与巫术,自古水火不相容.且看:扁鹊斗巫遭陷害扁鹊(约公元前401-公元前310),原名秦越人,战国时代医学家.他一生为民治病而奔走各国,其医术全面、精良.在赵国看病,人们夸他擅长"带下医"(妇科);到周围出诊,人们赞他精通"耳目痹医"(五官科);入秦国从医,人们则称他专长"小儿医"(儿科).距今2300年前,扁鹊因首创中医切脉术,及成功救活虢国公子的"尸厥症"(即今称的重度休克)而驰名天下.

ABO新生儿溶血病与O型母亲免疫性抗体效价的相关性分析

母婴血型不和引起的新生儿溶血病(hemolysis disease of newborn,HDN)是一种由于母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体(IgG)而引起的同种免疫性溶血性疾病,易引起早产、流产、死胎、新生儿胆红素脑病、智力发育不全、甚至出现残疾.临床以ABO血型不合引起的HDN常见.HDN如能早诊断、早治疗,多数是可以治愈的.本文回顾性分析132例确诊为黄疸和高胆红素血症的患儿及其母亲的相关资料,进而了解ABO HDN发病率与孕妇免疫性抗体(IgG)效价的关系,现报告如下.

ABO血型不相容亲属活体肾移植的临床分析

目的 探讨ABO血型不相容亲属活体肾移植受者个体化预处理方案的有效性和安全性.方法 纳入2014年9月至2017年6月的36例ABO血型不相容亲属活体肾移植病例,预处理方案包括单用口服免疫抑制剂,或口服免疫抑制剂联合血浆置换、血浆双重滤过及利妥昔单抗,查阅病历和电子数据库来评估受者血型抗体效价、移植肾功能、排斥反应及感染等并发症的发生率,以及受者和移植肾的存活率.结果 36例ABO血型不相容肾移植中AB型供给A型者6例,AB型供给B型者2例,A型供给B型者4例,B型供给A型者3例,A型供给O型者13例,B型供给O型者8例.ABO血型抗体初始滴度中位数为1∶32(1∶2～1∶256)(IgM)和1∶8(0～1∶64)(IgG).个体化预处理方案包括:10例仅口服免疫抑制剂,4例采用免疫抑制剂+血浆置换,1例采用免疫抑制剂+血浆置换+血浆双重滤过,16例采用免疫抑制剂+利妥昔单抗+血浆置换,2例采用免疫抑制剂+利妥昔单抗+血浆双重滤过,3例采用免疫抑制剂+利妥昔单抗+血浆置换+血浆双重滤过.经个体化预处理后,36例受者在移植当天血型抗体IgM、IgG效价水平均≤1∶16.本研究随访时间中位数为12个月(1～33个月),移植肾存活率为94.4％(34/36),受者存活率为100％(36/36),移植后1年血清肌酐中位数为89 μmol/L,eG-FR为81.07 m1·min-1·1.73 m-2.发生尿路感染、上消化道出血各1例,超急性排斥反应(导致移植肾功能丧失)、急性细胞性排斥反应、移植肾功能恢复延迟、骨髓抑制、肺部感染各2例,急性抗体介导排斥反应、切口脂肪液化各3例.结论 初步的经验表明,基于初始ABO血型抗体效价进行个体化预处理是安全、可行的,给ABO血型不相容肾移植受者带来了良好的短期存活率.

ABO血型不相容亲属活体肾移植14例报告

目的 探讨ABO血型不相容的亲属活体肾移植的临床疗效和安全性.方法 ABO血型不相容亲属活体肾移植14例,均为成人供者,其中AB型供给A型者4例,AB型供给B型者1例,A型供给O型者4例,A型供给B型者1例,B型供给O型者3例,B型供给A型者1例,根据受者的初始血型抗体效价,采取单用口服免疫抑制剂,或口服免疫抑制剂联合血浆置换、血浆双重滤过、利妥昔单抗等方法来个体化预处理受者,并监测预处理前、预处理后、肾移植术前及术后的血型抗体效价和其他相关指标.结果 经个体化预处理后,14例受者在肾移植术当天血型抗体IgM、IgG效价均≤1∶16,术后2周内无血型抗体效价的反弹(即未超过1∶16).移植术后并发症发生情况:超急性排斥反应致移植肾功能丧失1例,急性抗体介导的排斥反应1例,急性细胞性排斥反应1例,切口脂肪液化2例,急性肾小管坏死1例,骨髓抑制2例,肺部感染2例,泌尿道感染1例.所有受者围手术期均未出现凝血功能障碍(出血倾向或血栓形成).14例受者术后随访时间为2～18.5个月,中位时间为7个月,移植肾存活率为92.9％,受者存活率为100％,末次随访血清肌酐中位值为92 μmol/L(n=14,56～652 μmol/L).结论 术前根据受者的初始血型抗体效价水平来制定个体化预处理方案,ABO血型不相容的活体肾移植是安全可行的.

减病原体ABO通用血浆的输注指证和成本效益

ABO不相容输注错误仍是主要危险之一,来自英国输血严重风险(SHOT)的血液预警计划累积的资料显示,超过70%的严重危险来自错误血液的输注.ABO通用血液的供应将简化后勤、降低安全保障成本和消除由ABO不相容引起的输血错误.

"内稳态"与"阴阳平衡":中西医的不谋而合

长久以来,关于中西医的争执没有停止过,似乎中医和西医永远是"水火不相容",其实,中西医也有"不谋而合"的时候.