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99Tcm-DTPA肾动态显像评估活体供肾功能
目的 分析99Tcm-DTPA肾动态显像法在亲属活体肾移植供肾功能评价中的应用和影响因素,探讨其临床应用价值和判定标准. 方法对亲属活体肾移植供体在术前应用99Tcm-DTPA肾动态显像法测定双侧肾脏肾小球滤过率(GFR)和尿肌酐法计算24 h内生肌酐清除率(CCr)评估肾功能.手术前、后对2种方法的检测结果进行对比.对留存肾进行手术前、后的比较,观察其代偿性变化.结果 供者术前SCr为(79.87±17.63)μmol/L,术后为(99.93±20.63)μmol/L,与术前比较,升高25.12%(P=0.000),但仍在正常范围.术前CCr为(1.56±0.29)ml/s,术后为(1.07±0.29)ml/s,较术前降低31.41%(P=0.019).术前供者双肾GFR为(72.32±18.70)ml/min,较CCr低22.95%.术后留存肾GFR为(54.39±15.63)ml/min,较术前[(36.64±9.15)ml/min]增加48.44%(P=0.000),但与术前双肾GFR比较则下降24.79%(P=0.021).手术前后比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术前BUN为(5.39±1.43)mmol/L,术后为(5.84±1.29)mmol/L,升高8.35%(P=0.076).结论 99Tcm-DTPA肾动态显像法测定GFR是观察肾功能比较灵敏的指标,能直观评估分肾的肾小球滤过功能,评估尿路排泄情况,并可以动态观察留存肾功能的代偿性变化.
关键词： 99Tcm-二乙三胺五乙酸 肾小球滤过率 亲属活体供者 -
亲属活体肾移植供者的安全性分析
目的 分析亲属活体肾移植供者手术前后的相关指标变化,探讨活体供者的安全性.方法对132例亲属活体供肾者进行心理和生理分析,包括尿常规、血生化、肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(CCr)和生活质量等指标.结果 132例供肾者的生活质量评分与正常人群比较差异无统计学意义(P＞0.05).供肾切取术前供者血肌酐(SCr)为(78.33±15.94)μmol/L,术后7 d为(108.49±19.88)μmol/L(P=0.000);术后6个月为(112.47±20.38)μmol/L,与术后7 d比较差异无统计学意义(P=0.109).供肾切取术前供者CCr为(95.80±20.92)ml/min,术后7 d为(57.36±14.92)ml/min,与术前比较P=0.017;术后6个月为(65.49±8.25)ml/min,与术后7 d比较差异无统计学意义(P=0.619).术前双肾GFR为(74.08±18.51)ml/min,右肾GFR为(38.43±10.33)ml/min,供肾切取术后6个月保留右肾GFR为(56.49±13.01)ml/min,与术前双肾GFR比较,P=0.000;保留右肾GFR与术前自身比较代偿性增加47.0%.手术并发症包括脾脏包膜下出血1例,降结肠破裂1例,切口脂肪液化5例. 结论 术前对供肾者进行充分系统的医学心理学和生理学评估,严格履行风险告知义务,供受者术中规范操作,围手术期合理管理和建立严密的随访制度,可以有效提高亲属活体移植供肾者的心理和生理安全性.
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扩大供肾标准的亲属肾移植临床效果分析
目的 探讨扩大供肾标准的亲属肾移植临床效果.方法 回顾性分析2005年11月至2011年6月亲属活体肾移植274例的临床资料,按供者情况分为扩大供者标准(供者年龄≥60岁、肾脏解剖结构/功能异常)组(66例)和标准供者组(208例).扩大标准组供者年龄≥60岁36例,其中合并肾囊肿6例,合并肾结石1例;肾囊肿22例,囊肿直径4～40 mm;肾结石4例,结石直径3 ～～6 mm;术侧肾小球滤过率(GFR) ＜35 ml/min 4例.统计学比较两组受者术后3、7d,l、3、6、12个月血清SCr值、并发症发生率、急性排斥反应发生率、移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率,1、3年人/肾存活率.结果 扩大标准组及标准供者组受者术后3、7d血清SCr值分别为(242.7±132.2)、( 185.6±148.4) μmol/L和(156.7±86.8)、( 122.2±136.8) μmol/L,两组受者第3天与第7天SCr值比较差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组受者术后1、3、6、12个月血SCr、并发症发生率、急性排斥反应发生率、DGF发生率,1、3年人/肾存活率之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ≥60岁健康高龄、直径＜40 mm供肾囊肿仍可考虑作为亲属肾移植供者;低GFR应结合供者年龄、供受者体表面积比、供受者体质量比、可通过外科处理纠正等方面综合考虑;供肾结石者应慎重选择.
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肾移植受者围手术期医院感染发生及危险因素分析
目的 分析肾移植受者围手术期医院感染的发生情况及危险因素.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2000年1月至2009年8月992例肾移植受者围手术期医院感染的发生率、类型及危险因素等.结果 368例肾移植受者围手术期共发生医院感染499例次,发生率为37.1%(368/992).主要感染类型包括CMV感染(234例次,46.9%)、手术部位感染(123例次,24.6%)、下呼吸道感染(80例次,16.0%)和尿路感染(36例次,7.2%).尸体肾移植受者医院感染发生率高于亲属活体肾移植受者(40.9%与19.7%,2=28.254,P<0.05).免疫诱导组受者医院感染发生率高于无诱导组(38.3%与14.3%,2=11.461,P<0.05).术后应用以环孢素或他克莫司为基础的免疫抑制方案受者间医院感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).急性排斥反应组受者医院感染发生率高于未发生急性排斥反应组(50%与31.2%,2=32.172,P<0.05).围手术期医院感染危险因素包括:供肾类型(P<0.05)、受者年龄(P<0.05)、体质量(P=0.025)、住院时间(P=0.038)、移植术前或术后糖尿病(P<0.05)、导尿管留置时间(P<0.05)、切口引流管留置时间(P<0.05)、预防性使用青霉素(P<0.05)、术前血液透析时间(P=0.002)和急性排斥反应(P<0.05).结论 肾移植术后围手术期医院感染的发生率较高.CMV感染、手术部位感染和下呼吸道感染是肾移植受者围手术期常见的医院感染类型.供肾类型、受者基础情况、手术技术及抗感染治疗等均是肾移植围手术期医院感染的危险因素.
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亲属活体供肾移植中供者肾功能的评估
背景:肾移植前正确有效地评价供者双侧肾脏功能,对于亲属活体肾移植供者及受者的安全十分重要.目的:探讨亲属活体供肾移植中供者肾功能评估的指标.方法:173例亲属活体肾移植供者年龄分成老年组(≥55岁)和中青年组(< 55岁),两组供者移植前血清肌酐、总肾小球滤过率、欲保留肾总肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血尿素氮反应肾功能指标差异无显著性意义,分析比较移植前后肾功能各指标的变化.结果与结论:与移植前比较,移植后10 d供者血清肌酐、血尿素氮增高,内生肌酐清除率降低(P < 0.01);移植后1个月留存肾脏总肾小球滤过率增加(P=0.000 0),但与移植前供者双肾比较下降.提示总肾小球滤过率可作为活体亲属肾移植供者肾功能评估的主要指标,但是仍应结合血清肌酐、内生肌酐清除率等指标综合分析.
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同一移植中心2年间亲属活体肾移植38例安全性评估
背景:国内活体器官供者的安全性令人关注,供者移植后并发症,受者移植效果不理想或失败的病例有所发生.因此,必须重视活体肾移植,保证供者的生命安全和生活质量.目的:探讨亲属活体肾移植的安全性.方法:回顾性分析38对亲属活体肾移植供受者的临床资料,总结治疗经验.38例供者移植前明确身份,完善检查,充分告知治疗方案,合理手术.38例受者移植前充分透析,改善全身状况后行肾移植,移植后给予他克莫司或环孢素A、霉酚酸酯、皮质激素的三联基础免疫抑制方案治疗.观察.肾移植后供受者肾功能变化、并发症发生率,以及受者急性排斥反应发生情况.结果与结论:亲属活体肾移植等待时间短、花费较少、长期存活率高的优势是明显的,供者的近期和远期风险都很小.尽管如此,进行亲属活体肾移植仍要充分评估供受者的风险,保证供受者的安全.
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供肾合并囊肿的亲属肾移植
目的:了解供肾合并囊肿对亲属肾移植疗效的影响.方法:回顾分析2005年11月-2011年6月28例供肾合并囊肿的亲属肾移植临床资料.结果:供者男性12例,女性16例,年龄44~64岁,平均年龄52.5岁,其中≥ 60岁6例;受者男性21例,女性7例,年龄20~44岁,平均年龄26.4岁.肾移植受者分别在术后7 d、1个月、6个月、12个月复查血肌酐;门诊彩超检查随访受者囊肿变化.术前彩超及CT检查发现供肾单纯性肾囊肿27例,肾盂旁囊肿1例;单纯性肾囊肿按囊肿位置又分为周围型肾囊肿20例,中心型肾囊肿7例;囊肿直径4~40 mm,平均直径23 mm.供者28例均采用开放术式取肾,所有供者均未发生手术相关并发症.肾移植手术中,开放血管后对20例周围型肾囊肿及1例肾盂旁囊肿行囊肿去顶减压,对7例中心型肾囊肿术中未处理.28例受者均获随访,平均随访时间为19个月.术后7 d、1个月、6个月、12个月血肌酐分别为(148±42)μmol/L、(118±54)μmol/L、(105±39)μmol/L和(110±45)μmol/L;彩超检查随访发现囊肿去顶减压后均未复发,7例中心型肾囊肿随访未见囊肿增大.结论:供肾合并囊肿不应作为供者禁忌.
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62例亲属活体供者术后围手术期安全的评估
目的 探讨亲属活体供者术后围手术期的安全性.方法 术前对62例供者的一般状况、重要脏器功能、配型、双肾功能和解剖学进行评估,除外糖尿病、高血压及传染病等.观察术前、术后第1、7天供者的肾功能、术后第1、7天尿常规及发生并发症等情况.结果 62例供者术前血肌酐平均为(63.26±13.82)μmol/L,术后第1、7天的血肌酐分别平均为(93.41±25.71)、(85.94±22.63)μmol/L,除3名供者的血肌酐稍高于正常值,余血肌酐均下降至正常范围.62例供者中,术后第1天出现蛋白尿24例,占38.6%;除1例于术后2周时正常外,均于第7天时复查正常.2例术中发生胸膜损伤,经适当处理痊愈.结论 亲属活体供肾移植应重视供体安全,术前进行严格的筛选和全面的评估,术中操作规范,术后加强观察和护理,活体供者在围手术期是安全的.
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ABO血型不相容亲属活体肾移植的临床分析
目的 探讨ABO血型不相容亲属活体肾移植受者个体化预处理方案的有效性和安全性.方法 纳入2014年9月至2017年6月的36例ABO血型不相容亲属活体肾移植病例,预处理方案包括单用口服免疫抑制剂,或口服免疫抑制剂联合血浆置换、血浆双重滤过及利妥昔单抗,查阅病历和电子数据库来评估受者血型抗体效价、移植肾功能、排斥反应及感染等并发症的发生率,以及受者和移植肾的存活率.结果 36例ABO血型不相容肾移植中AB型供给A型者6例,AB型供给B型者2例,A型供给B型者4例,B型供给A型者3例,A型供给O型者13例,B型供给O型者8例.ABO血型抗体初始滴度中位数为1∶32(1∶2～1∶256)(IgM)和1∶8(0～1∶64)(IgG).个体化预处理方案包括:10例仅口服免疫抑制剂,4例采用免疫抑制剂+血浆置换,1例采用免疫抑制剂+血浆置换+血浆双重滤过,16例采用免疫抑制剂+利妥昔单抗+血浆置换,2例采用免疫抑制剂+利妥昔单抗+血浆双重滤过,3例采用免疫抑制剂+利妥昔单抗+血浆置换+血浆双重滤过.经个体化预处理后,36例受者在移植当天血型抗体IgM、IgG效价水平均≤1∶16.本研究随访时间中位数为12个月(1～33个月),移植肾存活率为94.4％(34/36),受者存活率为100％(36/36),移植后1年血清肌酐中位数为89 μmol/L,eG-FR为81.07 m1·min-1·1.73 m-2.发生尿路感染、上消化道出血各1例,超急性排斥反应(导致移植肾功能丧失)、急性细胞性排斥反应、移植肾功能恢复延迟、骨髓抑制、肺部感染各2例,急性抗体介导排斥反应、切口脂肪液化各3例.结论 初步的经验表明,基于初始ABO血型抗体效价进行个体化预处理是安全、可行的,给ABO血型不相容肾移植受者带来了良好的短期存活率.
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亲属活体供肾移植7例临床疗效分析
目的 探讨亲属活体供肾移植的临床疗效.方法 回顾性分析7例亲属活体供肾移植及同期19例尸体供肾移植的临床资料,分析对比两组热缺血时间及冷缺血时间、受者术后6个月内急性排斥反应发生率及肾功能.结果 两组手术过程均顺利,亲属活体供肾组热缺血时间、冷缺血时间较对照组短(P<0.01);术后6个月内的急性排斥反应发生率,亲属活体供肾组和尸体供肾组分别为0.0%和15.8%(P<0.05);术后6个月内的肾功能,亲属活体供肾移植组明显优于尸体供肾移植组(P<0.01).结论 亲属活体供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植.
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亲属肾移植供肾循环阻断前输液对受者来尿的影响
目的 了解亲属活体肾移植术供肾循环阻断前输液对受者循环开放后来尿的影响.方法 将60对亲属肾移植术的患者随机分为A、B两组,每组30对.观察组(A组)患者在供肾循环阻断前进行快速输液,对照组(B组)患者则维持一般的输液速度,对两组供者在循环阻断前的血压、受体开放循环后来尿时间的情况进行比较分析.结果 观察组供者在循环阻断前快速输液,可使血压提高10%～15%、受体开放循环后的来尿时间优于对照组,两项临床观察指标均具有统计学意义(P<0.05).结论 亲属肾移植术中,在供肾循环阻断前加快输液的速度,既有利于MAP的提高,也有利于受者开放循环后来尿,可降低受者围术期的不良反应,提高患者对手术的满意度,减少并发症,降低医疗费用.
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亲属活体肾移植的伦理学问题探讨
亲属活体肾移植是解决目前供肾不足与需接受移植病例不断增加的矛盾的方法之一,与尸体肾移植相比,亲属活体肾移植是有一定的学术方面优势,但也存在较多的伦理学问题.我院以伦理学基础理论为基础,坚持七大原则,探索解决亲属活体肾移植伦理学方面的问题.
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亲属间活体肾移植36例临床体会
目的:亲属间活体肾移植治疗肾功能衰竭.方法:36例志愿手术者中,直系血缘亲属(母子)2例;姊妹兄弟3例;夫妻1例;旁系三代以内血缘亲属30例.HLA全配1例,HLA单倍体相同29例,HLA有5个抗原错配者4例,HLA完全错配者2例.经气管插管麻醉下手术切取一侧肾脏,7例取供者右肾,29例取左肾,同期实施同种异体肾移植术.受者术后采用环孢素A、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应.结果:所有供者术后15天内出院,随访21-1个月,血压及肌酐尿素氮正常,留存肾多谱勒血流指数正常.所有受者未出现急性排斥反应及严重感染性并发症,术后2例发生尿瘘,1例经手术治疗痊愈.1例术后6月发生移植肾输尿管坏死狭窄,经手术治疗痊愈.1例术后22天发生移植肾动脉血栓栓塞,急诊手术取栓,因栓塞范围超过移植肾80%,不得已切除植肾.结论:术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证;与同期尸肾移植比较,亲属活体肾移植的组织配型明确,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,免疫抑制荆用量小,移植肾预期存活率高.
