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1例中心静脉导管部分滑脱致表阿霉素外渗患者的护理
表阿霉素为蒽环类抗肿瘤药物,在临床应用极为广泛,是很多肿瘤化疗时常用的药物之一[1].蒽环类药物被认为是容易引起外渗的代表性药物,一旦外渗其形成溃疡和组织坏死的风险非常高,通常蒽环类化疗药物引起的外周静脉注射药物渗漏率为0.1％～6％[2],所以临床常采用中心静脉通路输注表阿霉素,可有效预防药物外渗、静脉炎的发生,为患者提供一条安全有效的静脉治疗通路.
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1例下肢动脉栓塞术后溶栓导管滑脱的原因分析与护理
下肢动脉栓塞是临床上常见的危重性疾病,若治疗不及时,常导致肢体残废,甚至危及生命,及早诊断和治疗非常重要.目前多采用介入治疗加置管溶栓术进行治疗.因取栓术不能取净远端小血管和分支血管的栓子,术后常存留微血栓[1],使用溶栓药物对防止继发血栓形成和溶解残余血栓有重要意义[2],因此术后常留置溶栓导管,通过动脉直接将溶栓药物作用到存留的微血栓,增强溶栓效果.若溶栓导管意外滑脱,则可能影响溶栓效果而引起再栓塞,或引发更为严重的后果(截肢或死亡).本例患者溶栓导管部分滑脱,护士发现并及时改进护理工作,防止了导管的继续脱出,终未影响治疗效果.
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降低有创血压监测脱管率的品管圈实践
目的 探讨运用品管圈降低有创血压监测脱管率的效果.方法 成立品管圈小组,确定研究主题,制定目标值,分析影响有创测压导管滑脱的因素主要有:穿刺部位渗血、渗液,敷贴卷曲、松脱,三通接头未旋紧、未固定,患者躁动不合作.确定4个原因:护士对有创血压监测的护理知识缺乏,缺乏宣教资料及操作注意事项,敷贴材质的选择及固定不当,健康教育不到位.针对原因制定和落实整改措施:加强理论知识培训,制作有创血压监测操作须知及规范,更换敷贴和固定方法,应用临床路径对患者进行健康教育.结果 开展品管圈活动后,本院有创血压监测脱管率由活动前的15％降低至2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 开展品管圈活动降低了有创血压监测导管滑脱的发生率.
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1例PICC导管滑脱合并非血凝性堵管的临床护理
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Cen－ tral Catheters, PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，因其具有创伤小、安全性高、并发症少、保留时间长等优点，目前已广泛应用于临床[1]。PICC在神经科和老年患者中应用也越来越广泛，但此类人群中意识不清伴烦躁不安的患者居多，较其他患者更易发生置管后并发症，如静脉炎、导管移位或脱出、导管断裂甚至滑脱等。文献报道PICC脱出的发生率为5%~31%[2]，导管堵塞发生率高达21.3%[3]，导管堵塞是引起拔管的一大原因。导管堵塞和输液治疗药物的应用及护士冲封管等有密切关系。因此就PICC导管如何妥善安全固定防止导管脱出，如何正确安排输液治疗规范执行冲封管防止导管堵塞，是延长导管寿命的关键问题。本院某科于2013年6月发生了1例PICC导管滑脱合并非血凝性堵管，现将会诊经过和护理体会报告如下。
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降低自控硬膜外镇痛泵导管滑脱率的品管圈实践
目的：运用品管圈降低自控硬膜外镇痛泵导管滑脱发生率。方法成立品管圈小组，确定研究主题，制定目标值，调查分析影响术后自控硬膜外镇痛泵导管滑脱的因素主要有：胶布卷曲、松脱，衔接处接头未旋紧、未固定。确定4个真因：护士镇痛泵知识缺乏；缺乏宣教资料及镇痛泵交接流程；健康教育不到位；胶布材质的选择及固定不当。针对真因制定和落实整改措施：如加强理论知识培训，制作镇痛泵使用须知及规范自控硬膜外镇痛泵交接流程，更换固定的胶布及方法，应用临床路径对患者及家属进行健康教育。结果开展品管圈活动后，本医院自控硬膜外镇痛泵导管滑脱发生率由活动前的15%降低至2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论开展品管圈活动降低了自控硬膜外镇痛泵导管滑脱的发生率。
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失效模式与效应分析在预防中心静脉导管滑脱中的应用
目的 探讨失效模式与效应分析(failure mode and effects analysis,FMEA)在预防中心静脉导管滑脱中的应用效果.方法 在中心静脉导管留置过程中,应用FMEA对管道留置过程中有可能出现脱管的原因进行分析,计算危机值找出优先需要干预的因素,并针对各高风险因素采取相应对措施,从环节上寻找原因杜绝其脱管.结果 危机值由FMEA实施前的1 874分降至429分,危机值下降率77%.结论 FMEA应用于中心静脉导管脱管中能有效降低其脱管率.
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心胸外科住院患者导管滑脱危险度评估表的设计与应用
根据导管滑脱的危险因素自行设计住院患者导管滑脱危险度评估表,并设置相应危险度分值.使用该评估表对心胸外科179例住院置管患者进行评估,确定导管滑脱的危险度,并根据危险度不同采取相应针对性预防导管滑脱的护理安全防范措施,提高护理安全度.住院患者导管滑脱危险度评估表的临床应用,使心胸外科导管护理更加规范化,提高了护士对留置导管的风险评估和预测能力,大限度地降低了导管脱落的发生率,确保了管道护理安全,提高了护理质量.本组179例患者均未发生导管滑脱,预防导管滑脱有效率100%.
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121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策
目的：对121例导管滑脱不良事件进行原因分析，探讨预防导管滑脱护理对策。方法回顾我院2012—2014年非惩罚性护理不良事件上报系统上报的121例导管滑脱事件，分析其分布特点，包括导管滑脱发生的地点、时间、导管类型、导管滑脱发生的原因以及当班护士的工作年限。结果121例导管滑脱中87例（71.9%）发生在普通病房，导管滑脱的时间段以夜班多57例（47.1%），导管类型中以锁骨下静脉置管发生导管滑脱多，有42例（34.7%）。导管滑脱的原因按发生率排在前3位的是：固定不良35例（28.9%），健康教育欠缺33例（27.3%），评估不到位25例（20.7%）。结论护理管理者应根据导管滑脱的原因及分布特点制定防范对策，改进导管固定方法，加强对患者及家属的健康宣教，使用导管滑脱评估表筛选高危人群，对重点病区、重点时段和重点管道加强管理，降低导管滑脱发生。
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住院患者应用导管滑脱评估表的效果评价
目的 探讨住院患者应用导管滑脱评估表的效果评价.方法 2011年5月开始,对住院留置导管的患者进行导管滑脱评估,对应危险度的分值,采取针对性预防导管滑脱的护理安全防范措施,并进行每周评分和督查.结果 住院留置导管的患者280例应用导管滑脱评估表后,非计划性拔管发生率明显减少,与2010年同期相比,高危导管拔管减少到2例,住院时间缩短到8.7d,病人满意度提高到100％,差异有显著意义(P＜0.05).结论 住院患者导管滑脱危险度评估表的临床应用,使我科的导管护理更加规范化,提高了护士对留置导管的危险评估和预测能力,加强了护士安全防范意识,大限度地降低了导管脱落的发生率.
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重症监护室患者导管滑脱风险评估表的设计与应用
根据5例患者非计划性拔管的原因分析及临床工作经验并查阅相关资料，设计导管滑脱风险评估表的影响因素，并依据导管滑脱的风险程度，设定相应的分值，使用该评估表对ICU 223例患者进行评估，提高了护士对导管的风险评估和预测能力，从而大限度地降低非计划拔管率，提高了护理质量。
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两种缝合固定法在防止锁骨下静脉穿刺导管滑脱上的临床对比研究
目的:探讨两种不同的锁骨下静脉穿刺导管缝合固定法,在防止导管滑脱上的差异性.方法:随机将2009年1月至2010年12月入住我科行锁骨下静脉穿刺置管化疗的肿瘤患者共161例,分为观察组(81例)和对照组(80例).置管固定时,观察组:采用将固定夹前移至距皮肤上穿刺点0.5cm处,经固定夹侧翼孔同皮肤及皮下部分软组织缝合固定,经固定夹前后两固定位用缝线先将夹与导管捆扎,固定导管与固定夹,然后再将缝线同足够的皮肤及皮下部分软组织缝合固定,打结时打外科结;对照组则采用常规固定法,即穿刺结束后,体外导管靠近穿刺点约3-4cm处经固定夹侧翼孔、前后两固定位同皮肤软组织缝合固定.观察两组患者在90d观察期内导管滑脱的例数,对比分析两种缝合固定方法的临床固定效果.结果:两组患者在90d的置管观察期内,观察组患者脱管0例,对照组脱管7例.两组病员导管的固定效果,经x2检验,p<0.01,两组有显著性差异.结论:观察组导管的缝合固定效果优于对照组,观察组的缝合固定方法值得在锁骨下静脉穿刺置管行导管固定时推广.
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《住院患者导管滑脱危险度评估表》的临床应用
目的探究《住院患者导管滑脱危险度评估表》在住院置管患者中的应用效果。方法使用该评估表对我科2013年6月~12月60例住院置管患者作为研究对象。结果本组60例患者均末发生导管滑脱，预防导管滑脱率为100%。结论《住院患者导管滑脱危险度评估表》住院置管患者中的应用，提高了护士对留置导管的风险评估和预测能力，大限度降低了导管脱落的发生率，确保了管道的安全。
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应用导管滑脱风险评分表在外科系统重症患者预防导管滑脱的临床效果观察
目的:应用导管滑脱风险评分表在临床规范使用的效果.方法 未采用导管滑脱风险评分表292例患者为A组,采用导管滑脱风险评分表341例患者为B组,观察并比较两组重症患者导管滑脱的情况.结果 A组292例重症患者导管滑脱率9.59％,B组341例重痘患者导管滑脱率3.23％.结论 护士正确使用导管滑脱风险评分表,依据危险程度积极防范,提高患者及家属的依从性,结果显示,可降低患者导管滑脱滑脱率,使其顺利渡过留置导管时期.
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JCI标准下预防导管滑脱制度的建立与实施
导管滑脱制度的建立,关系着患者的生命安全,并在一定程度上体现着医院整体护理质量的高低;JCI标准下的导管滑脱制度的进一步完善,能够很大程度上降低护理安全事件的发生率,对于减少医疗纠纷,缓解医患关系有一定的促进作用.
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在神经外科护理中导管滑脱危险因素的预防措施探究
目的:分析与探讨在神经外科护理中导管脱落存在的危险因素以及正确的预防措施.方法选取我院神经外科在2016年4月至2018年3月期间收治的患者68例,按随机数字表法分为对照组和研究组.研究组按照导致滑脱危险因素,制定专门的护理措施,针对性地进行护理.对照组采用常规护理.总结两组患者出现的导管滑脱危险因素,比较两组患者的护理满意度的差别.结果引起导管脱落的危险因素主要包括患者自行拔管,情绪激动、烦躁,导管固定不牢固,检查过程中所致导管滑脱等.经过专门的护理,研究组的护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论只有明确在神经外科护理中会导致导管滑脱危险的因素,才能做好预防措施.有效地减少导管滑脱发生率,保证患者的治疗效果,减少不良反应的发生,提高护理质量.
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根因分析法在导管滑脱护理不良事件中的应用
目的:探析根因分析法在导管滑脱护理不良事件中的应用效果.方法:对2015年1月～2017年12月在我院接受治疗的120例置管患者予以研究,依照随机硬币法分为对照组(n=60)、试验组(n=60).对照组患者应用常规护理,试验组患者应用根因分析法护理,比较两组患者导管滑脱护理不良事件发生率及护理满意度.结果:试验组患者导管滑脱护理不良事件发生率(3.3％)低于对照组患者(15.0％),差异显著(P<0.05).试验组患者护理满意度(96.7％)高于对照组患者(81.7％),差异显著(P<0.05).结论:置管患者应用根因分析法护理后,能够有效减少导管滑脱不良事件的发生,提高护理满意度,值得在临床中推广应用.
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重症监护室患者气管导管滑脱原因分析及应对策略
目的 :分析气管导管滑脱的原因,后果,总结经验教训.方法 :通过对ICU内40例气管导管滑脱病人的临床资料及护理.结果 :滑脱原因为;病人自行拔管,导管固定不良,气囊问题,气管插管位置偏浅,呼吸机支架固定不良.40例病人均可出现气道损伤,另有上呼吸道阻塞,病人死亡,延迟脱机,增加医疗费用等后果.结论 :加强预防气管导管滑脱的护理可提高救治质量,减少医疗纠纷.
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穿刺引流管二次固定器的制作与应用
我科做为临床的重点学科,管道护理是我们科护理中作的重中之重,患者术后留置的每一根管道都被称为"生命的管道",作为病情观察、治疗的手段和判断疾病预后的重要依据之一.穿刺引流管二次固定目前临床上使用胶布二次固定防止滑脱,但在实际使用过程中,存在以下:胶布频繁的脱落,护士需要经常更换二次固定胶布,增加了护士的工作量;操作者固定方式不正确,容易使导管脱落;患者腹部的胶布频繁的撕脱,皮肤容易受损,增加了患者的不舒适感;更换脱落的胶布,患者的费用提高了,增加了患者的经济负担;更重要的是患者对医护人员的护理满意度下降了.
关键词： 手术 导管滑脱 穿刺引流管二次固定器 -
双贴膜固定在中心静脉导管固定中的应用
目的 比较单贴膜固定和双贴膜固定方式在中心静脉导管(CVC)固定中的应用效果.方法 选取2017年3月—2018年2月ICU行CVC留置的患者84例,随机分为对照组和研究组,各42例.对照组采用缝线加单贴膜固定,研究组使用缝线加双贴膜固定,比较2组中央导管相关血流感染(CLABSI)发生率、导管滑脱率、直接护理时间、耗材费用.结果 研究组CLABSI发生率1.18‰,导管滑脱率2.38％(1/42).对照组CLABSI发生率1.23‰,导管滑脱率11.90％(5/42),2组CLABSI发生率差异无统计学意义(P>0.05).研究组导管滑脱率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组直接护理时间短于对照组,相关费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 缝线加双贴膜固定法能有效降低导管滑脱率,减少直接护理时间、降低耗材费用.
