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中西医结合治疗肝小静脉闭塞病2例
肝小静脉闭塞病(VOD)是指以肝小叶中央静脉和小叶下静脉等小静脉分支内非血栓性阻塞所引起的疾病,临床表现为肝肿大,右上腹疼痛,黄疸和腹水[1].临床上诊断及治疗比较棘手,笔者所在科室每年约收治此类病人3～5例,均由土三七中毒引起,部分病人能治愈,部分病人症状改善,部分病人病情无法控制,甚至死亡.笔者择其中2例报道如下:
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植物土三七致肝小静脉闭塞病1例的中西医结合治疗
肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)是一种罕见病,国内文献报道,其常见致病因素为植物土三七.由于发病机制复杂、缺乏特效治疗药物,HVOD的误诊、漏诊率高,预后差.笔者对中西医结合治疗土三七所致肝小静脉闭塞病的病例进行了报道,并通过回顾性分析和文献复习,总结治疗经验,为临床诊治HVOD提供参考.
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中药土三七与肝小静脉闭塞病
植物中的吡咯里西啶类生物碱、吡咯烷生物碱(Pyrrolizidine Alkaloids,PAs)是导致肝小静脉闭塞病的主要原因之一.全球约有6 000余种植物含Pas,其中土三七引致的肝小静脉闭塞病在我国较为常见,应加强含PAs植物致中毒的教育和监测,避免肝小静脉闭塞的发生.
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中心静脉导管引流腹腔积液治疗肝小静脉闭塞病的临床研究
目的 探讨中心静脉导管引流腹腔积液治疗肝小静脉闭塞症(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)的疗效.方法 15例HVOD腹腔积液患者随机分为治疗组(n=8)和对照组(n=7),两组患者均给予相同的内科治疗,治疗组在此基础上采用中心静脉导管留置腹腔引流管.结果 两组治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,治疗组患者腹痛腹胀症状在(21.12 ±4.7)h缓解,对照组在(46.71±6.10)h缓解,差异有统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗后腹围指标、血ALB、住院平均时间差异有统计学意义(P＜0.05),血ALT、AST、TBIL、PT、WBC、Cr差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中心静脉腹腔置管引流治疗HVOD患者可以在一定程度上帮助患者病情恢复,缩短住院时间,值得临床推广.
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2例土三七导致肝小静脉闭塞病病例的临床启示
肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)较少见,但由土三七导致的近年来有上升的趋势.本文从发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及预后方面对2例HVOD进行报道.
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肝小静脉闭塞病2例并文献复习
病历1 患者,男50内外交困在腹胀50天于2005年12月14日入院.患者入院前60天上腹部软组织挫伤,次日开始煮食"新鲜土三七",共1周,总量约1kg.
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肝小静脉闭塞病的 MRI表现
肝小静脉闭塞病（ hepatic veno-occlusive dis-ease， HVOD）是由于肝窦内皮细胞损害致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门静脉高压症，其诊断较为困难，目前主要是参照Seattle标准或Baltimore标准，由于病变缺乏特异性，容易造成误诊［1］。近年来其发病率呈上升趋势，而关于该病MRI表现的报道较少。作者回顾性分析了4例经临床和病理证实的HVOD患者的MRI表现，并结合文献分析报道如下。
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多层螺旋CT与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的诊断价值
目的 研究多层螺旋CT以及核磁共振成像在肝小静脉闭塞病诊断中的临床价值.方法 回顾性分析2007年12月至2012年12月在滨州市中心医院就诊并接受CT及磁共振检查的30例肝小静脉闭塞病患者的一般资料.利用CT增强及血管造影技术(DSA)检查,分析超声波检查征象,并将肝小静脉CT表现与减影血管造影的分析情况相对照,进行综合性分析.结果 所有患者CT都出现不同程度的损伤,经影像学检查后发现所有患者均出现肝脏不同程度的肝腹水、信号不均及体积增大等典型表现.经病理检查证实仅有1例误诊,诊断正确率为95％.结论 多层螺旋CT与核磁共振成像检查有其特征性表现,在肝小静脉闭塞症的诊断治疗中有极高的正确诊断率,适合在肝小静脉闭塞症的影像学诊断中广泛应用,有助于准确诊断肝小静脉闭塞症.
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含吡咯烷生物碱的中草药与肝小静脉闭塞病
目的 总结分析含吡咯烷生物碱(PAs)的中草药导致肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点,提高对HVOD的病因及诊治认识.方法 对1980年至2006年国内报道的中草药导致HVOD病例10例,以及北京协和医院诊断的中草药导致HVOD 3例进行综合分析,并进行国内外相关文献复习.结果 国内报道的中草药致HVOD病例以土三七为主,占84.6%(11/13).土三七用量150 g～1 800 g(平均约582 g),用药持续时间10余天至4个月(平均42.5天);千里光致病者1例,嗜食茶叶致病者1例.HVOD临床症状主要为腹部胀痛、腹水、肝大、黄疸,可有不同程度的肝功能受损,多有GGT及ALP升高;超声下可见门脉血流减慢以及CT下不均匀脂肪肝样表现为其影像学特点;通过组织学诊断(9/13)和临床诊断(4/13).保守治疗好转者2例,肝移植2例,死亡5例.结论 含有吡咯烷生物碱的中草药是导致HVOD的一个重要原因,临床上应慎用此类药物.影像学检查有一定的特点,早期临床诊断对改善预后非常重要.
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土三七致肝小静脉闭塞病诊断及治疗体会
目的 探讨肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disesse,HVOD)的诊断及治疗效果.方法 回顾性分析我院3例土三七致HVOD患者的临床和病理特征.结果 所有患者以腹胀、腹水和肝肿大为主要表现.2例患者的组织病理学表现为肝窦扩张、瘀血、肝索挤压、萎缩、肝细胞变性坏死.结论 土三七所致肝小静脉闭塞病临床表现无特殊性,肝穿是重要的诊断方法.
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肝小静脉闭塞病
肝小静脉闭塞病(Hepatic veno-occlusive disease,VOD/HVOD)是一种在组织学上以肝小静脉的非血栓性闭塞为特征,临床表现类似布-加氏综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的少见疾病.它是造血干细胞移植(Hematopoietic stem-celltransplantation,SCT/HSCT)的常见并发症之一,服用含吡咯烷生物碱(Pyrrolizidine alkaloids)的中草药是致病的一个重要因素,发病机制尚不甚清楚.重型VOD预后差且诊断困难,依赖肝组织活检.随着SCT的广泛应用,VOD的报道逐年增多.本文就近年VOD的研究进展作一综述.
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土三七致夫妻同患HVOD病例报告
1 病例报告病例1:女,71岁,2013年1月12日因皮肤黄染、纳差伴腹胀半月余入院.患者于半月前开始感上腹胀满、腹围增大,伴纳差、恶心、腹痛和腹泻,并出现皮肤发黄,小便量减少,每天约1 000 ml左右,遂就诊于职工医院并住院,行肝胆胰脾B超示:慢性肝病并腹腔积液.给予利尿及对症支持治疗(具体治疗不详),自觉腹胀等症状缓解不明显,为求进一步诊治前来我院,门诊以"腹水原因待查"收入我科.
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肝小静脉闭塞病
肝小静脉闭塞病(VOD)是指以肝小叶中央静脉和小叶下?静脉等小静脉分支内非血栓性阻塞所引起的疾病,临床表现为肝肿大、右上腹疼痛,黄疸和腹水[1].1953年由Hill等首次报道,当时称之为"浆液性肝病".目前本病的发病机制尚不十分清楚,可能和凝血系统激活、炎性因子、肝脏解毒作用等多因素有关.
关键词： 肝小静脉闭塞病 -
肝小静脉闭塞病诊疗进展
肝小静脉闭塞病(veno-occlusive disease of the liver,VOD)是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症.临床上急性阶段出现肝肿大、黄疸和腹水,轻症者可康复,部分转入亚急性期,重症者多死于多脏器功能衰竭,少数发展为充血性肝硬化.
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土三七生物碱成分分析及肝小静脉闭塞病小鼠模型建立
[目的]提取并鉴定土三七中有毒生物碱成分,初步探讨土三七致肝小静脉闭塞病(VOD)小鼠模型的建立.[方法]用薄层层析和气相色谱-质谱仪结合的方法分离鉴定土三七中总生物碱毒性成分;并将60只昆明小白鼠随机分为2组:实验组用亚致死剂量灌胃,对照组用环磷酰胺,喂养4周,每日测量小鼠体重,并观察其生活状态特别是腹水情况,出现体重短期明显增加或明显腹水,颈椎脱臼法处死小鼠,并送病理室做苏木精-伊红染色,病理切片观察.[结果]土三七根部总生物碱的提取率为0.105%,在土三七根部发现超过5种吡咯烷生物碱(PAs),其中有3种具有较强肝毒性的分别为:千里光宁、千里光非宁和全缘千里光碱.有9只小白鼠病理组织检查中,出现和人类似的符合VOD诊断标准的表现;其中6只来源于实验组,3只来源于对照组,2组之间差异无统计学意义.[结论]土三七根部含有超过5种PAs;实验表明用这种方法能够成功建立VOD小鼠模型.
关键词： 土三七 薄层层析法 高效气相色谱-质谱法 肝小静脉闭塞病 -
土三七致肝小静脉闭塞病1例
1 病例患者,女,46岁,于2004年12月31日因腹胀1月余入院.患者自40 d前无明显诱因开始逐渐出现腹胀,伴食欲不振,起初未予处理;2周后自觉腹胀加重,伴活动后气短,无明显心慌,胸闷,到当地医院就诊,给予输液治疗(具体不详),症状无明显好转,并出现小便明显减少,色深黄,服用利尿剂后有所好转.于当年12月24日行磁共振检查,提示肝脏肿大伴少量腹水,门静脉周围肿胀,考虑淋巴回流受阻.给予利尿等治疗后,症状缓解不明显,于12月31日转入该院.
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土三七致肝小静脉闭塞病6例报道
肝小静脉闭塞病（ hepaticveno－occlusive disease， HVOD），是某些原因导致非血栓性肝小静脉闭塞，以急性肝肿大、黄疸、腹水为主要表现，病死率高。由于该病在临床上较少见，本文报道我院2004年至2009年收治的6例中药土三七导致HVOD的病例并结合文献复习，旨在探讨HVOD的临床特点，为疾病预防和早期诊治提供依据，以期改善患者的预后。
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肝小静脉闭塞病28例临床分析
目的:探讨肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点与诊治经验.方法:回顾性分析28例HVOD患者的病因、临床表现、实验室检查、彩超、CT、病理特征,治疗及转归.结果:28例HVOD多由服用土三七引起(20例,占71.4％),临床表现以腹胀、黄疸、肝肿大、腹水为其主要特征,超声造影检查显示肝实质持续不规则低灌注,呈“荒芜”症；CT增强扫描表现为全肝弥漫性密度不均匀改变,静脉期表现为特征性的“地图状”、斑片状强化和低密度区,肝静脉显示不清或未显示；病理提示中央静脉周围肝窦高度扩张淤血,肝细胞变性、坏死,中央静脉周围轻度纤维化,未见明确炎症.28例患者治疗后好转15例(53.6％),其余均因病情加重自动出院或死亡.结论:对有中药“土三七”服用史或长期服用中药泡酒者,出现腹胀、腹水、黄疸,要高度怀疑HVOD,影像学检查有助于诊断,病理学检查是诊断的金标准.HVOD病死率较高,早期诊断和及时治疗尤为重要.
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肝小静脉闭塞病3例分析
近年来,肝小静脉闭塞病(HVOD)发病日益增多,临床上报道的也多表现为急性.从2006年至今,我院共收治3例HVOD患者,其中1例为慢性,通过诊断和治疗,对该病的认识也逐渐加深.
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肝小静脉闭塞病误诊1例报告并文献复习
我们结合文献对1例由外院误诊为药物性肝炎而转入我科、终确诊为肝小静脉闭塞病患者进行分析,报道如下.
