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慢性复发性鼻窦炎再次在鼻内镜下修正手术的临床研究
目的：探讨慢性复发性鼻窦炎再次在鼻内镜下修正手术的临床效果。方法：收治慢性复发性鼻窦炎患者100例，给予鼻内镜下修正手术治疗，观察治疗效果。结果：治疗有效率98%，且患者在随访周期内未复发。结论：鼻内镜下修正手术治疗慢性复发性鼻窦炎可有效降低复发概率。
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鼻内镜修正手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床效果评价
目的：探究复发性鼻窦炎鼻息肉患者应用鼻内镜修正手术治疗的临床效果。方法：纳入本院近年来收治复发性鼻窦炎鼻息肉患者为本次研究对象，随机抽取80例并根据治疗方案差异将其分为对照组与观察组，每组均有患者40例。对照组患者接受传统手术方案治疗，观察组患者接受鼻内镜修正手术方案治疗。对比2组患者临床治疗效果以及各项临床指标。结果：观察组患者临床治疗总有效率为90.0%，对照组患者临床治疗总有效率为75.0%，两者对比差异有统计学意义（P<0.05）；记录对比2组患者病情控制时间、术后住院时间等，观察组患者均显著优于对照组，两者对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：复发性鼻窦炎鼻息肉患者接受鼻内镜方案治疗，相对于以往传统手术方式，疗效更为显著，患者接受治疗后发生手术相关不良反应以及复发情况更具优越性，值得临床普及推广。
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减重代谢外科修正手术临床应用价值
修正手术指减重手术后减重失败或复胖及发生并发症等原因而再次进行的同种或其他种减重手术.10％～25％的减重手术病人术后须行修正手术.随着减重代谢手术的逐渐普及,越来越多的手术病人术后须行修正手术.根据初次减重手术方式的不同,修正手术可有不同的术式选择,应个体化设计手术方法.规范减重手术及术后加强支持治疗可以减少行修正手术比例.修正手术技术上比较困难,术前应详细评估制定合适的修正手术方案.修正手术可在较低并发症发生率情况下给病人带来良好的治疗效果.
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肥胖与代谢病减重手术后的修正手术
随着肥胖在世界范围内的发病增加，减重手术的临床应用数量逐渐升高。由于初次减重手术失败而要求修正手术的病人数量也随之增多，比例达到5%～50%[1]。肥胖与代谢病的修正手术是指初次减重手术后减重失败或发生严重并发症，再次行相同类型或改行其他类型的减重手术[2]。临床上关于肥胖与代谢病修正手术的应用存在一定争议，本文从修正手术的适应证、禁忌证及效果等方面论述当前的观点。
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经鼻内镜再手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察
目的 探讨经鼻内镜再手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效.方法 42例复发性鼻窦炎鼻息肉患者依据治疗方法分为实验组(鼻内镜修正手术)和对照组(常规手术)各21例,比较2组疗效、并发症发生率及复发率.结果 实验组治疗总有效率显著高于对照组,并发症发生率、复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论 经鼻内镜修正手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉效果显著.
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复发性鼻窦炎鼻息肉病因分析及修正手术体会
目的:探讨复发性鼻窦炎的病因及治疗,提高鼻内镜鼻窦手术对该病的诊治水平,方法:对38例复发性鼻窦炎、鼻息肉的临床资料进行回顾性分析.结果:复发性鼻窦炎、鼻息肉的病因主要由于术中中鼻甲处理不当;额窦、筛窦、蝶窦有残余病变;自然窦口堵塞等.38例患者经过二次手术及术后随访均已治愈.结论:对本病的治疗需要认真阅读CT,分析其病因,了解其解剖结构,有针对性的实施修正手术.
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额钻辅助定位在经鼻内镜额窦修正手术中的评价
目的:评价额钻辅助定位在经鼻内镜额窦修正手术中的应用及意义.方法:回顾性分析11例(18侧)因复发性额窦炎行经鼻内镜额窦修正手术患者的资料,11例患者术中均不能辨认额窦开口,以额钻辅助定位额窦开口,术后随访观察评估疗效.结果:11例(18侧)额窦炎患者均在额钻辅助定位的帮助下,成功开放额窦,除1例(1侧)术中损伤筛前动脉引起出血外,余10例(17侧)未发生严重并发症.术后随访7～35个月,术前症状均消失,经鼻内镜检查额窦口开放良好.结论:在经鼻内镜额窦修正手术中以额钻辅助定位额窦开口是一种简单、易行、安全、可靠的方法.
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初次与再次手术鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的生存质量调查
目的 采用针对性的量表对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉手术患者的生存质量进行评估,评价初次与再次鼻-鼻窦炎鼻息肉手术患者术后各个测定时点的生存质量状况.方法 通过视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)、鼻腔鼻窦结局测量20条(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)等症状及QOL量表,及鼻内镜检查量化评估评分法(Lund-Kennedy评分法)对30例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉再次手术(revision endoscopic sinus surgery,RESS)患者术前和术后1年进行随访,与40例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉初次手术(primary ESS,PESS)患者术后的评分结果进行比较.结果 两组患者均进行鼻内镜手术治疗,1年后VAS总体症状评分,SNOT-20量表的20个条目总分与5大条目的总分等指标均明显好转(P＜0.05),术后鼻内镜评分亦明显改善(P＜0.05);两组术后的SNOT-20量表条目总分指标横向对比差异无统计学意义(P＞0.05);术前影响患者大的五个问题分别是:需要擤鼻涕、鼻涕倒流、流脓鼻涕、头昏、夜间睡眠质量不好.术后相应问题均有改善,但是相比较初发组鼻-鼻窦炎鼻息肉患者术后,再次手术组鼻-鼻窦炎鼻息肉患者组术后“忧虑”条目的情况有明显差异.结论 不论对于初次还是再次手术患者来说,鼻内镜手术是一个可重复进行、能显著缓解症状、提高生存质量的有效治疗方式.经过手术后,需要擤鼻涕、鼻涕倒流、流脓鼻涕的症状有待进一步解决,对于复发再次手术组鼻-鼻窦炎鼻息肉患者出现的对于鼻内镜手术患者“忧虑”的情况,应该进行有针对性的病情解释和心理疏导工作.
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修正手术在减重手术治疗失败及并发症中的应用
对于绝大多数病态性肥胖患者,手术治疗至今仍然是唯一被证明有效并保持体质量丢失的办法.目前公认减重效果良好、安全可靠且应用较广泛的术式为可调节胃束带手术(AGB)、袖状胃切除术(SG)和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB).随着减重手术需求的增加,由于初次减重手术治疗效果不理想而要求修正手术的患者数量也随之增多.减重失败和术后并发症是进行修正手术的两个主要的原因.一系列数据说明,修正手术对于不成功的体质量和初次手术引起的并发症是有效的治疗措施.需要根据初次减重手术的方式和结果来选择合理的修正手术.修正手术对于大部分患者而言,其获益大于风险.
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袖状胃切除术作为胃束带术失败后修正手术的临床研究
目的探讨腹腔镜袖状胃切除术作为胃束带术失败后修正手术的疗效和安全性。方法回顾性分析2011年6月至2013年6月在解放军总医院普通外科接受腹腔镜袖状胃切除术作为胃束带术失败后修正手术的14例患者的临床资料，包括手术时间、住院时间、人体质量指数（body mass index，BMI）减少量、多余体重减少百分比（percentage of excess weight loss%，EWL%）及术后并发症情况。结果14例患者均成功完成手术，无一例中转开放。手术时间（128±15）min；普外科住院时间（9±3）d；术后3个月（n=14）、6个月（n=12）、12个月（n=10）、18个月（n=8）以及24个月（n=5）患者的平均BMI减少了（4.0±1.4）kg/m2、（6.8±2.1）kg/m2、（9.4±3.4）kg/m2、（11.0±3.4）kg/m2、（12.1±4.6）kg/m2。术后仅1例患者出现切口感染，无其它并发症出现。结论腹腔镜袖状胃切除术做为胃束带术失败后的修正手术是一种对胃束带术失败的患者创伤较小、手术并发症较少、减重疗效较好的理想修正术式。
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许桂文吴溢张志芸向宇任亦星
肥胖症及其引发的代谢性疾病已成为全球发达国家和新兴发展中国家共同面临的重大公共健康问题.以胃旁路手术为代表的外科方式治疗重度肥胖症始于20世纪50年代的美国,经过持续发展和改进,目前已被认为是肥胖症患者长期有效控制体重的唯一方法.加之其较佳的控制肥胖相关代谢病效果,减重代谢手术在全球范围内开展越来越广泛.但是,由于多种原因可能导致减重手术后减重失败或出现相关并发症,故修正手术的介入显得十分必要.近年来,随着减重手术的普及和推广,病例数逐年快速增加,需要修正手术干预的病例数量亦随之增加.本文综述减重术后修正手术的现状,并探讨未来发展趋势,期望为在我国刚刚起步的减重术后修正手术工作开拓一些思路,提供一定的借鉴.
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Roux-en-Y胃旁路术转GaBP环束带式胃旁路修正术一例
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)是目前应用为广泛、减肥效果为显著的减重术式之一.然而,一些术后自我管理较差或术前体质指数(body mass index,BMI)较高的患者,术后容易发生减重效果不佳或复胖[1-2].对于此类患者,代谢外科医师通常选择加行修正手术,用束带或环状物控制胃小囊的体积,重新限制摄食量以达到控制体质量的目的[3].
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Roux-en-Y胃旁路术后修正手术三例报道和文献复习
病例1:患者女性,53岁,因"进行性体质量增加20年,血糖升高10年"入院.入院查体:身高165 cm,体质量110 kg,体质指数(body mass index,BMI)40 kg/m2.实验室检查:空腹血糖5.4 mmol/L,糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)6.0%.入院诊断:(1)糖尿病,2型;(2)肥胖症;(3)睡眠呼吸暂停综合征;(4)脂肪肝.患者于2013年12月27日在南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗.术后恢复良好,术后1年体质量由110 kg下降至88 kg,血糖也恢复至正常范围内.术后2年,体质量反弹,增加至92 kg.患者对减重效果不满意,故于2015年12月8日在南京大学附属鼓楼医院接受修正手术治疗,手术方式为腹腔镜胃小囊/吻合口成形术,术后6个月体质量有少许下降,降至88 kg.
关键词： 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术 肥胖症 糖尿病 2型 修正手术 -
美国减重外科修正手术实践及相关共识的解读
现代减重外科始于上世纪50年代的美国,到目前已有近70年发展历史,尽管我国减重外科起步较晚[1],从2000年由郑成竹教授在我国实施的第1例腹腔镜下垂直胃绑带术,至今不足20年,然而近几年来发展迅速,开展减重外科的医院越来越多,手术量也不断增多.
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肥胖代谢外科修正手术东亚专家共识(2018)
一、背景近几十年来,全球肥胖症患者人数迅速增加,肥胖与相关代谢病与合并症的患病率也逐年增长,包括胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症、高血压病、脂肪肝、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、压力性尿失禁等[1].减肥手术(减重手术)被公认为是目前治疗肥胖症及相关代谢病有效的方法,不仅能带来持续稳定的减肥效果,还能显著地缓解肥胖症相关的代谢病,由此形成了独立的肥胖代谢外科[2].近20年来,东亚地区随着肥胖代谢外科手术技术的逐渐成熟,减肥手术的手术例数与日俱增,与之相应,手术效果不佳、体重反弹、代谢病复发、手术并发症的发生次数也增多,部分患者因此需要接受修正手术.既往的文献数据表明,肥胖代谢外科的修正手术发生率为 5％～50％[3];目前临床实践中关于修正手术的适应证、禁忌证、手术方式、效果评估等方面仍无统一的标准[4].
