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3种外科手术治疗大鼠2型糖尿病的疗效对比
目的：对比胃束带术（GB）、Roux-en-Y胃转流术（RYGBP）及胆胰分流术（BPD）治疗2型糖尿病（T2DM）大鼠的疗效。方法：通过注射链脲佐菌素（STZ）及喂饲高糖高脂饲料建立T2DM大鼠模型。将成功选模的70只大鼠分为GB组（G组）、RYGBP组（R组）、BPD组（B组），每组20只，另假手术组（S组）10只。检测术前及术后1、2、3、4、8、16周空腹血清葡萄糖（BG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、胰岛素（INS）含量，计算胰岛素敏感指数（ISI），观察术后各组死亡率和并发症。结果：术后第16周，GB组、RYGBP组、BPD组的空腹体重分别为（324.4依22.5）g、（338.9依17.5）g、（333.3依28.4）g，BG含量分别为（12.44依1.29）mmol·L-1、（9.70依0.81）mmol·L-1、（11.93依2.39）mmol·L-1，TC含量分别为（2.32依0.45）mmol·L-1、（2.22依0.79）mmol·L-1、（2.13依0.31）mmol·L-1，TG含量分别为（1.38依0.32）mmol·L-1、（1.16依0.41）mmol·L-1、（1.23依0.35）mmol·L-1，ISI分别为（-6.38依0.29）、（-6.67依0.24）、（-6.65依0.23），与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01），RYGBP组INS含量为（69.43依18.73）mU·L-1，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。GB组死亡率为5%，RYGBP组死亡率为20%，BPD组死亡率为35%。结论：GB、RYGBP、BPD均有降血糖、降血脂作用，对胰岛素抵抗（IR）有明显的改善作用。
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腹腔镜可调节胃束带术后行胃束带取出术影响因素分析
目的 探讨哪类单纯性肥胖患者适宜采用腹腔镜可调节胃束带术.方法 回顾性分析2003年11月-2013年3月上海第二军医大学长海医院微创外科40例行腹腔镜下胃束带取出术患者的临床资料,并收集2006年1月-2008年10月行LAGB手术目前无再次手术的40例病例作为对照组进行病例对照研究.采用x2检验和多因素Logistic回归分析方法对需接受胃束带取出术常见危险因素进行分析.结果 病例组与对照组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)；使用非条件Logistic回归进行分析得出体重指数≥35 kg/m2、术后就诊次数＜3次/年和存在基础上消化道疾病为胃束带取出术的危险因素(Wald值=3.908、7.375、5.209,P＜0.05).结论 胃束带取出术的主要危险因素有体重指数、术后年就诊次数、基础上消化道疾病,在使用该术式治疗单纯性肥胖时应充分考虑上述因素.
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腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的麻醉体会
目的 研究对过度肥胖的患者行腹腔镜可调节胃束带术的麻醉特殊性及处置.方法 过度肥胖患者18例在静吸复合全麻下行腹腔镜胃束带术,快速诱导,气管内插管,术中瑞芬太尼-七氟醚静吸复合全麻,术后随访.结果 患者均麻醉满意,无术中知晓及麻醉意外.结论 肥胖患者应重视术前访视、评估.正确掌握拔管时机,预防并发症.
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胃束带术治疗2型糖尿病效果及其机制初探
目的:通过观察胃束带术(gastric banding)治疗链脲佐菌素(STZ)诱发2型糖尿病大鼠模型的效果,来初步阐明其机制.方法:将42只成模2型糖尿病大鼠分为手术组(O组)12只;假手术组(S组)10只;饮食控制组(F组)10只;对照组(C组)10只.检测术前、术后1、2,3、4、8和16周的空腹血糖;空腹血浆瘦素(leptin);空腹血浆胰岛索水平(FINS);体重及进食量.结果:0组术后第16周空腹血糖下降至(12.6±3.7)mmol/L、空腹血浆胰岛素水平升至(42.7±9.2)mIU/L、空腹血浆瘦素降至(14.6±3.3)pg/ml、体重(212.6±15.1)g/只与术前相比均有统计学意义(P<0.01).O组血糖下降过程中与空腹血浆胰岛素成负相关(r=-0.881,P<0.01),与空腹血浆瘦素呈正相关(r=0.784,P<0.01).F组与O组相比较,2组间空腹血浆胰岛素和空腹血浆瘦素在术后3、4周相比有统计学意义(P<0.05),及体重术后3周2组相比有统计学意义(P<0.05),血糖无组间差异(P>0.05).结论:胃束带术能降低2型糖尿病大鼠的血糖,饮食控制体重减轻可能是胃束带术改善2型糖尿病大鼠模型血糖的主要机制.其后血浆胰岛素及空腹血浆瘦素的水平改变在胃束带术治疗2型糖尿病机制中发挥着重大作用.
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腹腔镜可调控性胃束带术治疗肥胖伴2型糖尿病的机制研究
目的 探讨腹腔镜可调控性胃束带术(LAGB)治疗肥胖症伴2型糖尿病(T2DM)的相关机制.方法 采用LAGB治疗20例肥胖症伴T2DM患者.术后第1、3、6、9、12个月监测术后体质量并计算BMI;采用ELISA检测血清瘦素、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)及生长激素释放多肽(ghrein)的水平;采用电化学发光法检测空腹血清胰岛素(FINS)、C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)的水平;采用氧化酶法检测空腹血糖(FBG)水平;对血清瘦素、GLP-1及ghrein水平与糖尿病相关指标进行相关性检验.结果 本组20例患者LAGB术后12个月,体质量由术前的(108±18)kg降至(71±16)kg (P＜0.05),BMI由术前的38±5降至29±6(P＜0.05);胰岛素抵抗指数由术前的12.8±7.4降至3.4±2.0(P＜0.01);血清ghrelin水平由术前的(7.8±1.9)μg/L升至(11.6±2.6)μg/L(P＜0.01),血清瘦素水平由术前(24.9±13.7)μg/L降至(12.9±5.1)μg/L(P＜0.01),GLP-1水平由术前的(0.58±0.12)μg/L升至(0.80±0.06)μg/L(P＜0.01);血清瘦素水平与糖尿病相关指标(FBG、FINS、C肽及HbA1c)呈正相关,而血清Ghrelin和GLP-1水平则与上述糖尿病相关指标呈负相关(均P＜0.01).结论 LAGB能有效治疗肥胖伴T2DM,其可能的机制是通过升高血清GLP-1和ghrelin水平,降低血清瘦素水平,减轻胰岛素抵抗,从而达到降低血糖的目的 .
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Roux-en-Y胃旁路术与胃束带术对2型糖尿病的疗效比较及其机制
目的 探讨Roux-en-Y胃旁路术(RYGBP)与胃束带术(GB)对2型糖尿病(T2DM)大鼠的治疗效果及其机制.方法 采用链脲佐菌素(STZ)制备大鼠T2DM模型.将40只成模大鼠分为RYGBP组、GB组、饮食控制组和对照组,每组10只.检测并比较手术前后空腹血糖、血浆胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血浆瘦素、血浆胰岛素水平,并记录各组大鼠进食量、体质量及存活情况.结果 GB组术后空腹血糖下降,空腹血浆胰岛素升高,空腹血浆瘦素下降,体质量下降,与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.01).RYGBP组空腹血糖术后空腹血糖下降,血浆IGF-1升高,空腹血浆胰岛素升高,空腹血浆瘦素下降,体质量下降,与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.01).但RYGBP组比GB组在空腹血糖和血浆胰岛素改善方面效果更为明显(P<0.05,P<0.01).结论 RYGBP对T2DM大鼠的治疗效果优于GB.
关键词： Roux-en-Y胃旁路术 胃束带术 糖尿病 2型 -
172例单纯性肥胖患者行腹腔镜可调节胃束带术后随访结果分析
目的 探讨腹腔镜可调节胃束带术治疗单纯性肥胖的减重效果及并发疾病的改善情况.方法 对2003年6月至2009年6月间行腹腔镜可调节胃束带术的172例肥胖症患者的随访资料进行总结分析.结果 本组患者体质量指数平均38.5 kg/m2,合并糖尿病28例,高血压36例,高血脂85例,呼吸睡眠暂停综合征56例,脂肪肝138例.术后1、3、6、12、24、36和48个月检测体质量指数分别为平均37.2、35.9、34.5、32.9、30.7、29.2和28.1 kg/m2,多余体质量减少率平均分别为10.1%、16.2%、25.1%、37.4%、51.3%、59.0%和62.1%.在术后24、36和48个月时,分别有50.7%、63.6%和70.0%的患者多余体质量减少率大于50.0%.21例(12.2%)术后出现并发症,包括调节泵处感染6例,调节泵翻转2例,调节泵处不愈性溃疡1例,胃小囊扩张7例,胃束带滑脱4例和慢性肠梗阻1例;5例行胃束带取出术.没有围手术期死亡.合并糖尿病者术后17例(60.7%)不服药即可控制血糖;合并高血压者22例(61.1%)血压恢复正常;合并高血脂者49例(57.6%)血脂恢复正常;合并呼吸睡眠暂停综合征患者29例(51.8%)症状消失;所有脂肪肝患者均有不同程度的好转.结论 腹腔镜可调节胃束带术能取得良好的减肥效果,并发症较少,肥胖伴发疾病能得到治愈或症状明显改善.
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胃束带术和袖状胃切除术对营养性肥胖大鼠干预效果差异的研究
目的 探讨胃束带术(GB)和袖状胃切除术(SG)对营养性肥胖大鼠疗效的差异.方法 对饮食诱导方法建立的大鼠肥胖模型分别实施GB、SG和对照组(SO),于术后14、28和56 d比较手术对肥胖大鼠进食量、体重、血脂和某些脂源性激素的影响.结果 喂养7周后,高脂饮食组31只达成模标准.成模率88.6％ (31/35).术后56 d,GB和SG组总进食量均低于SO组(P＜0.01)；GB和SG组术后总进食量相比差异无统计学意义(P＞0.05).GB、SG和SO组体重分别为(609.1±6.0)g、( 591.6±4.3)g和(649.8±10.0)g,差异有统计学意义(P＜0.01).SG对TC、TG、FFA、LDL-c和HDL-c的改善程度均较GB明显,差异有统计学意义(P＜0.05).术后SG和GB组饥饿素(ghrelin)水平呈持续下降趋势,但SG组降低更加明显.至术后56 d,GB和SG组ghrelin水平分别由术前的(1151.0±144.2) pg/ml和(1148.2±127.2) pg/ml降低至(992.0±121.9) pg/ml(P ＜0.05)和(761.0±125.3) pg/ml(P ＜0.01).术后GB和SG组瘦素(leptin)水平均持续下降,于术后56 d明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术后总进食量SG和GB组无明显差异,SG在控制体重增加、改善血脂方面优于GB.GB和SG对大鼠ghrelin和leptin的影响明显不同可能是2种手术对大鼠疗效差异的重要原因.
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两种手术方式治疗2型糖尿病机制的研究
目的 比较Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)与胃束带术(GB)对链脲佐菌素诱发2型糖尿病(T2DM)大鼠的治疗效果,探讨其机制.方法 40只成模T2DM大鼠分为RYGB组10只;GB组10只;饮食控制组(F组)10只;对照组(C组)10只.检测术前、术后第1、2、3、4、8和16周的空腹血糖、空腹胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、空腹血浆瘦素、空腹血浆胰岛素水平、体重及进食量、手术时间、死亡率.结果 GB组术后第16周空腹血糖下降至(12.6±3.7) mmol/L、空腹血浆胰岛素水平升至(58.7±9.2) mU/L、空腹血浆瘦素降至(14.6±3.3) pg/ml、体重(212.6±15.1) g/只,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.01);RYGB组术后第16周空腹血糖降至(8.6±3.7) mmol/L,血浆IGF-1升至(148.6±7.3) ng/L,空腹血浆胰岛素升至(74.7±9.2) mU/L,空腹血浆瘦素降至(14.1±3.5) pg/ml、空腹体重降至(200±15.1) g/只,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);F组与GB组比较,空腹血浆胰岛素和空腹血浆瘦素在术后第3、4周及体重在术后第3周相比均有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、血糖差异无统计学意义(P>0.05).结论 RYGB组较GB组在同时间的空腹血糖和血浆胰岛素改善更明显;血浆胰岛素和血浆瘦素在RYGB组与GB组都起降糖作用.饮食控制及术后血浆胰岛素,空腹血浆瘦素水平改变在GB组发挥重大作用,IGF-1升高可能在Roux-en-Y术后血糖改善中起重要作用.在手术时间上,死亡率GB组优于RYGB组.
关键词： Roux-en-Y胃旁路术 胃束带术 T2DM -
袖状胃切除术作为胃束带术失败后修正手术的临床研究
目的探讨腹腔镜袖状胃切除术作为胃束带术失败后修正手术的疗效和安全性。方法回顾性分析2011年6月至2013年6月在解放军总医院普通外科接受腹腔镜袖状胃切除术作为胃束带术失败后修正手术的14例患者的临床资料，包括手术时间、住院时间、人体质量指数（body mass index，BMI）减少量、多余体重减少百分比（percentage of excess weight loss%，EWL%）及术后并发症情况。结果14例患者均成功完成手术，无一例中转开放。手术时间（128±15）min；普外科住院时间（9±3）d；术后3个月（n=14）、6个月（n=12）、12个月（n=10）、18个月（n=8）以及24个月（n=5）患者的平均BMI减少了（4.0±1.4）kg/m2、（6.8±2.1）kg/m2、（9.4±3.4）kg/m2、（11.0±3.4）kg/m2、（12.1±4.6）kg/m2。术后仅1例患者出现切口感染，无其它并发症出现。结论腹腔镜袖状胃切除术做为胃束带术失败后的修正手术是一种对胃束带术失败的患者创伤较小、手术并发症较少、减重疗效较好的理想修正术式。
