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六维诊疗模式对股骨头坏死的临床效果观察
目的:探讨六维诊疗模式治疗股骨头坏死的临床疗效.方法:随机抽取120例(169髋)于2014年8月至2015年8月在我科应用六维诊疗模式综合治疗,并连续治疗半年的股骨头坏死患者,统计分析患者的面部表情量表(FPS-R)和髋关节功能评分(Harris).结果:治疗后,120例患者的FPS-R较治疗前下降,Harris评分较治疗前上升,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:六维诊疗模式治疗股骨头坏死具有显著的临床疗效,能够有效减轻髋关节疼痛,改善髋关节功能,值得临床推广应用.
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关于成人发育性髋关节发育不良诊治的一点看法
发育性髋关节发育不良( developmental dysplasia of the hip，DDH )是髋关节骨性关节炎发生的主要原因，大约占20%～40%[1]。DDH患者的股骨头与髋臼多在出生时就丧失了正常的对应关系，随着年龄的增长，髋关节的发育异常逐渐恶化。大多数患者在青少年时期髋关节均具有正常的功能，没有疼痛症状，因此不易被发现，而在成年以后，关节的异常应力终导致髋关节骨关节炎，出现疼痛和功能障碍后才被确诊[2]。当成人 DDH出现中、重度的骨性关节炎时，能够采取的外科干预措施只有全髋关节置换术( total hip arthroplasty，THA )。DDH患者的解剖结构较特殊且多为年轻患者，因此术后关节脱位、假体松动、内衬磨损等并发症的发生率均较高[3]，且二次翻修手术的难度高。面对这样的临床问题，骨科医师能作什么？
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基于三维重建和有限元分析的股骨头坏死围塌陷期保髋新技术的临床应用
目的 对围塌陷期股骨头坏死进行三维重建和有限元分析定量研究,为确定保髋手术指征和优化保髋方案提供依据.方法 首先基于患者的CT和MRI资料,运用Mimics软件进行三维重建和坏死区的形态学定量研究;接着建立股骨头坏死个体化三维有限元模型,运用ABAQUS软件进行量化的有限元分析和保髋手术规划.结果 实现了坏死区的形态、位置、体积、体积百分比、负重区投影面积和面积百分比的三维可视化,进而运用正蛙位和失稳分型定性判断疾病的预后和治疗方案;在此基础上,运用个体化三维有限元模型模拟改良髓芯减压、打压植骨、腓骨支撑、空心加压螺钉内稳定的手术操作,通过von Mises Stress冯米斯应力、SSR(stress/strength ratio)应力/强度比值和SED(strain energy density)应变能密度等指标确定保髋手术指征和优化保髋方案.结论 三维重建和有限元分析进一步从坏死区形态和生物力学方面进行定量研究,完善了股骨头坏死围塌陷期"微观辨证论治体系"体系,有助于进一步明确保髋手术指征,优化保髋方案,提高保髋疗效.
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基于临床和影像的股骨头坏死围塌陷期"微观辨证论治体系"的构建
目的 本研究借鉴微观辨证理念,研究围塌陷期股骨头坏死股骨头内的生物力学状态,建立微观辨证论治体系.方法 主要从两方面进行研究,一是股骨头坏死"微观辨证"的方法学研究;二是将临床和影像表现结合构建微观辨证论治体系.结果 建立了包括证型分类和相应治疗方案的围塌陷期微观辨证论治体系.结论 本研究优化了保髋路径,有助于提高保髋成功率,具有较高的临床应用价值;同时也为进一步有限元分析提供依据和线索.
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改良关节囊形成术在大龄儿童及青少年发育性髋关节脱位患者保髋治疗中的应用效果观察
目的 深入探究改良关节囊形成术在大龄儿童及青少年发育性髋关节脱位患者保髋治疗中的应用效果.方法 选取2016年1月～2016年12月来本院治疗发育性髋关节脱位的大龄儿童及青少年患者120例,随机分为研究组与对照组,每组60例,研究组与对照组分别采用改良后关节囊形成术和未改良的关节囊形成术治疗髋关节脱位治疗法,记录分析两组患者的治疗效果及患者满意度.结果 研究组患者治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05);研究组患者满意度显著高于对照组(P＜0.05).结论 改良关节囊形成术在大龄儿童及青少年治疗发育性髋关节脱位上的治疗效果极佳,引发并发症的概率较低,治疗效果极好,大龄儿童及青少年患者及家属的满意度较高.
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激素型和酒精型股骨头坏死保髋治疗效果的临床对比研究
目的 研究带股方肌蒂骨瓣移植联合打压植骨内固定术治疗激素型与酒精型股骨头坏死的临床疗效差异.方法 对笔者医院2009年3月～2016年3月采用带股方肌蒂骨瓣移植联合打压植骨内固定术治疗早期股骨头坏死患者进行临床随访研究,包括128例154髋,其中5例8髋失访,余123例146髋:激素型43例52髋,男性19例22髋,女性24例30髋,年龄22 ～34岁,酒精型80例94髋,均为男性患者,患者年龄28 ～ 57岁.ARCO分期,ⅡB～C期125髋,ⅢA期21髋.分别从术前、术后2年、术后5年股骨头是否塌陷和髋关节Harris评分进行疗效对比分析和评价.结果 对于股骨头是否塌陷,术后2年酒精组优良率89.4％,激素组优良率84.6％,两者之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后5年酒精组优良率87.7％,激素组优良率80.8％,两者之间的差异有统计学意义(P＜0.05);对于髋关节功能Harris评分:酒精组与激素组患者术前髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后2年两组患者髋关节Harris评分较术前均有明显提高,酒精组为89.00±2.75,激素组为86.00±2.37,酒精组高于激素组髋关节Harris评分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后5年两组患者髋关节Harris评分酒精组为86.00±3.29,激素组为81.00±3.35,较术前均有明显提高,但与术后2年髋关节Harris评分比较,术后5年髋关节Harris评分均有所降低.术后5年酒精组髋关节Harris评分高于激素组髋关节Harris评分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 由于激素型与酒精型股骨头坏死发病机制不同,坏死组织病理结构成分不同,修复方式不同,对于ARCOⅡB～C期,ⅢA期早期股骨头坏死患者,带股方肌蒂骨瓣移植联合打压植骨内固定术保髋治疗效果酒精型股骨头坏死优于激素型股骨头坏死型.
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髋关节术后应用中西医结合护理模式对保髋治疗股骨头坏死疗效的影响
对笔者所在医院骨科2015年7月~2017年6月收治的80例股骨头坏死患者的临床资料进行统计分析.结果中西医结合组患者的VAS评分显著低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05),AROM、Harris评分、SF-12评分均显著高于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05),功能恢复优良率95.0%(38/40)显著高于常规护理组72.5%(29/40),差异有统计学意义(P<0.05).髋关节术后应用中西医结合护理模式能够有效提升保髋治疗股骨头坏死疗效.
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髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良的疗效
目的：探讨髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良的早期疗效。方法对19例22髋成人髋关节发育不良患者行髋臼周围截骨术治疗，测量并比较术前和术后X线影像CE角、臼顶倾斜角，髋 Harris评分等指标，平均随访28个月。结果19例（22髋）随访12～78个月（平均28个月），术后均获骨性愈合，症状体征得到改善。术前CE角（9．47±2．03）°，术后（23．98±2．75）°；术前AC角（24．26±1．61）°，术后（14．41±1．39）°；术前 Harris评分（76．1±8．64）分，术后（87．88±6．54）分。结论髋臼周围截骨术是治疗成人髋关节发育不良的有效方法，正确的手术操作和积极的术后康复可获得较为理想的治疗结果。
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中药辅助改良减压植骨内稳定术治疗围塌陷期激素性股骨头坏死
目的:观察激素性股骨头坏死的中医证型特点和中药改良减压植骨内稳定术治疗该病围塌陷期的疗效,探讨塌陷的实质和"内稳定"在治疗中的意义,尝试验证"围塌陷期"和"蛙位分型"的价值.方法::2004年1月～2006年12月按研究方案募集SONFH患者35例61髋.记录相关术前、术后的病情和疗效评价指标并进行疗效评价.结果:气滞血瘀型多,占50%,其它证型均以兼证出现,兼痰湿型多,占22.22%.总有效率为77.05%,失败率为22.95%;排除蛙位C2型的有效率为86.84%,失败率为13.16%.蛙位分型与保髋疗效显著负相关,所有蛙位C2型失败率约40%.结论:"痰瘀"是病机核心,"脉络疼滞"在病程中起着关键的作用并贯穿始终."围塌陷期"把塌陷前期与塌陷后早期作为一个整体思考,有利于深入认识和防治塌陷."蛙位分型"可以准确反映股骨头前外侧部坏死分布和塌陷状况,弥补了正位分型的不足,正蛙位分型相结合可以减少观察盲区,有利于判断预后和评价保髋疗效.本术式在一定范围内重建了头内生物力学稳定,促进了坏死病灶的修复,显示了良好的短期疗效,值得进一步研究.
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股骨头坏死保髋治疗的研究进展
股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)是由多种病因破坏股骨头原有血运,造成骨细胞的缺血坏死、继而导致骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种阶段性疾病[1,2],主要分为创伤性和非创伤性两大类.前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部损伤后破坏股骨头周围血运,继发股骨头坏死;后者病因多由激素、酗酒、血红蛋白病、减压病、痛风、粥样硬化等引起[3-5].有学者认为激素和酗酒导致患者体内血液处于高凝状态,诱发血栓形成,造成骨细胞的缺血、缺氧;也有学者认为激素导致脂质代谢紊乱,从而诱发股骨头的坏死[6].对于早中期患者及发病年龄较小的患者,目前临床多采用非手术疗法和积极的保髋手术疗法,以提高患者生活质量、延缓和避免关节置换.
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早期年轻股骨头坏死保髋治疗常用方法及效果
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ON-FH)又称缺血性坏死(avascular necrosis,AVN),是造成青壮年髋关节残疾的常见原因之一.病因并不明.由于生物力学作用可能引起股骨头塌陷,因而难以治疗.在股骨头塌陷的前期采用非关节置换手术治疗,对于保护关节及延缓病理进程非常重要[1-2].寻找安全、有效、微创的方法一直是骨科研究的重要课题.保髋治疗的目的是缓解疼痛、重建髋关节功能,避免或延迟行人工髋关节置换术.ONFH保髋治疗的适应证是相对的,早期的ONFH更适宜保髋治疗,年轻的病人尤其是青少年更适宜保髋治疗[3-8].
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成人股骨头坏死的保髋治疗现状与进展
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ON-FH)是骨关节外科一种常见的难治性疾病,主要病理表现是股骨头软骨下骨的坏死和塌陷,终进展为髋关节骨性关节炎.根据症状、体征和影像学表现,学界对成人股骨头坏死进行了分期,其中较为常用的是国际骨循环研究学会(the association research circulation osseous,ARCO)分期.对于Ⅲa期及以下的病例,目前临床上的共识仍是推荐保髋治疗[1-2].
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针刀镜联合骨病回生丸保髋治疗股骨头坏死60例临床观察
目的:探究针刀镜联合骨病回生丸保髋治疗股骨头坏死的临床疗效.方法:选取120例股骨头坏死患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组各60例.对照组患者予以骨病回生丸治疗,观察组患者施行针刀镜联合骨病回生丸保髋治疗,观察两组患者治疗效果、不良反应发生情况,并对比两组治疗前后髋关节功能(Harris评分)及日常生活能力(Barthel指数)改善情况.结果:经过治疗,观察组患者总有效率为95.00％,高于对照组患者的81.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者不良反应率为11.67％,低于对照组患者的13.33％,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗前Barthel指数、Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后Barthel指数、Harris评分均较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论:针刀镜联合骨病回生丸治疗股骨头坏死,可有效改善患者髋关节功能,提高日常生活能力,效果显著,且安全性较高,值得临床推广应用.
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基于有限元分析的股骨头坏死个体化保髋治疗初探
目的:对围塌陷期股骨头坏死进行三维重建和有限元分析定量研究,为确定保髋手术指征和优化保髋方案提供依据.方法:首先基于患者的CT和MRI资料,运用Mimics软件进行三维重建和坏死区的形态学定量研究;接着建立股骨头坏死个体化三维有限元模型,运用ABAQUS软件进行量化的有限元分析和保髋手术规划.结果:实现了坏死区的形态、位置、体积、体积百分比、负重区投影面积和面积百分比的三维可视化,进而运用正蛙位和失稳分型定性判断疾病的预后和治疗方案;在此基础上,运用个体化三维有限元模型模拟改良髓芯减压、打压植骨、腓骨支撑、空心加压螺钉内稳定的手术操作,通过von Mises Stress、SSR(Stress/Strength Ratio)和SED(Strain Energy Density)等指标确定保髋手术指征和优化保髋方案.结论:三维重建和有限元分析进一步从坏死区形态和生物力学方面进行定量研究,完善了股骨头坏死围塌陷期"微观辨证论治体系"体系,有助于进一步明确保髋手术指征,优化保髋方案,提高保髋疗效.
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30例II期股骨头坏死保髋疗效欠佳相关因素分析
目的:探讨影响II期股骨头坏死保髋疗效欠佳的相关因素,为临床治疗及预防提供理论依据和应用指导.方法:收集30例II期股骨头坏死患者,采用回顾性研究方法,采集病例资料,分析数据.结果 随访结果发现30例II期股骨头坏死,平均年龄42.36±11.09岁;平均体重指数22.56±1.92;平均病程4.10±2.09;性别男性占20(66.7%),女性占10(33.3%);职业非体力劳动占13(40.3%),体力劳动占17(59.7%);酒精性占14 (46.7%),非酒精性占16(53.3%);激素性占16(53.3%),非激素性占14 (46.7%);拄拐占8(29.7%),非拄拐占22(70.3%).结论 II期股骨头坏死保髋疗效欠佳受年龄、性别、职业、体重指数、病程、饮酒史、激素使用史、拄拐等因素影响.
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通过改善围手术期方案加快股骨头缺血性坏死保髋治疗的恢复
[目的]通过改善围手术期方案加快股骨头坏死保髋治疗的恢复.[方法]对35例股骨头坏死患者,分别采用快速康复外科理念方案(新理念组17例)和传统治疗方案(对照组18例),比较两组患者术后住院时间、住院费用、开始下床活动时间和关节疼痛、活动范围、关节功能等指标.[结果](1)两组患者均痊愈出院.与对照组比较,新理念组的住院时间、开始下床活动时间均显著缩短(P<0.01);两组住院费用比较,差异无显著性意义(P>0.05).(2)两组患者治疗后的关节功能状况均有改善,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.01);两组治疗后比较,差异无显著性意义(P>0.05).[结论]快速康复治疗方案更有利于指导股骨头坏死患者的治疗.
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成人股骨头缺血性坏死的保髋微创治疗进展
成人股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是目前骨科领域中常见的难治性疾病之一,如早期得不到及时有效的治疗,终股骨头不可避免地发生塌陷,导致髋部持久疼痛,关节功能受限,严重影响患者的生活质量而不得不进行全髋关节置换以缓解症状、改善关节功能.近年来临床医师耗费了大量精力寻找在股骨头缺血性坏死早期有效的治疗方法以延缓、甚至逆转坏死的进展,保留患者股骨头,提高患者生活质量.微创的保髋治疗手术操作安全,创伤小,能显著改善疼痛,延缓塌陷时间,效果令患者满意,引起了广大的学者关注,有着巨大的发展前景.本文就成人ANFH的保髋微创治疗进展作一综述.
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髓芯减压植骨治疗股骨头坏死的疗效及其影响因素分析
目的：探讨髓芯减压植骨治疗股骨头坏死的疗效及其影响因素。方法回顾性分析我院2008年1月至2013年9月收治的69例股骨头坏死保髋手术治疗患者的临床资料，采用Harris髋关节评分标准对治疗效果进行评价，并利用统计学软件分析血糖、血脂(甘油三脂、高密度胆固醇、低密度胆固醇、总胆固醇)、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸、尿酸等代谢物对治疗效果的影响。结果患者入院治疗时的Harris髋关节评分结果较差，而治疗后7 d Harris髋关节评分优18例，良30例，临床成功率达69.6%。出院后18个月随访优55例，临床治愈率达79.7%。临床治愈患者的血清高同型半胱氨酸、空腹血糖、甘油三脂的浓度明显低于其他患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而其他指标差异均无统计学意义。结论髓芯减压术治疗股骨头坏死效果较好，部分血清代谢物是影响术后治疗效果的重要因素，甘油三脂、血糖及同型半胱氨酸浓度偏高不利于术后的恢复。
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成人髋关节发育不良保髋工作进展
数十年来,我国成人髋关节发育不良的保髋工作取得了长足进步;理论上逐渐明晰了股骨头髋臼的血液供应、髋关节发育不良导致早期髋骨关节炎的病理机制;临床上推广了髋臼周围截骨、髋关节外科脱位、髋关节镜等的相关知识和技术.对于各种病因导致的继发髋关节发育不良的形成机制、病理状况、干预措施等有了更为深入的了解.但是仍然有很多机制和细节尚不明了,如髋关节不稳、临界争议等.该文在总结上述临床进展的基础上,通过对几种传统治疗方法的回顾,进一步对保髋工作的历史发展作了阐述,对保髋的随访和评价、微创及个体化治疗作了客观评估.
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介入联合中药保髋治疗非创伤性股骨头坏死的研究
目的:观察介入联合中药保髋治疗非创伤性股骨头坏死的近期临床疗效及治疗前后不同时间节点的Harris评分改变.方法:对我院收治的39例(70髋)非创伤性股骨头坏死患者,采用微创介入于患髋血管内注入骨肽、血栓通、丹参、尿激酶,术后予以骨肽、葛根素静脉输入1周后出院,门诊继续服中药汤剂治疗2个疗程并随访半年以上.以Harris髋关节评分表和影像学检查作为疗效评价指标.结果:2例双侧股骨头坏死因一侧治疗1个疗程无效而行单侧关节置换,37例(68髋)获得完整治疗和随访,临床痊愈34髋,有效21髋,无效15髋,总有效率78.57％.治疗前总体Harris评分为72.82±14.59分,治疗后为91.30±8.99分,治疗后Harris评分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);不同时间节点Harris评分比较:术后1周、3月、6月的Harris评分均显著高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3月的Harris评分较术后1周的评分降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后6月的Harris评分高于术后1周和术后3月,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访影像学表现:稳定48髋,稳定率为76.19％; ARCO分期,Ⅱ期稳定率85.71％,Ⅲ期稳定率64.29％,Ⅱ期稳定率显著高于Ⅲ期,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用介入联合中药治疗非创伤性股骨头坏死近期临床疗效显著,对ARCOⅡ期患者在保持股骨头稳定,防止塌陷方面效果较好,能改善ARCOⅢ期患者临床症状和关节活动功能,在治疗过程中病情虽有反弹,但坚持用药,疾病可获得进一步好转,为骨头坏死的保髋治疗方法之一.
