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农村社区施行家庭医生制服务模式效果评价——以上海浦江社区高血压病管理为例
浦江社区卫生服务中心应用农村社区家庭医生制服务模式开展对高血压患者的防治管理,经过一年的实践,高血压防治工作得到了显著的发展,取得了满意的成绩.由此可见家庭医生制服务模式是适合社区特别是农村社区开展高血压防治工作的新模式,有待于进一步推广.
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农村社区施行家庭医生制服务模式效果评价——以上海浦江社区高血压病管理为例
浦江社区卫生服务中心应用农村社区家庭医生制服务模式开展对高血压患者的防治管理,经过一年的实践,高血压防治工作得到了显著的发展,取得了满意的成绩.由此可见家庭医生制服务模式是适合社区特别是农村社区开展高血压防治工作的新模式,有待于进一步推广.
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上海市脑卒中社区人群计划防治研究
目的了解已证明有效的干预措施在社区实施的效果以及需要的人力和费用如何,从而总结出符合中国国情的脑卒中防治方案.方法对上海8个社区38.3万人口进行以社区为基础的脑卒中综合防治研究,干预措施包括高血压控制、糖尿病控制和合理营养.结果通过2年的干预,全人群高血压知晓率为80.6%;高血压病人管理率达66%,血压值＜160/95mmHg的控制率为61%,血压值＜140/90mmHg的控制率为31%;2年里高血压人群收缩压下降3.9mmHg,舒张压下降1.8mmHg.干预人群脑卒中标化发病率较干预前下降42.24/10万.以5个设有对照的社区来分析,扣除了对照的基数后,2年来脑卒中发病减少70例,平均每年脑卒中发病减少25.41/10万.经济学分析表明8个干预点用于高血压防治预防脑卒中所花费用平均为38.0元/人@年,平均每位卫生工作人员应管高血压病人数为459人.研究也发现在高血压和脑卒中的第一级预防、对三级高血压病人的管理和对上班人员高血压的防治方面仍是薄弱环节.结论脑卒中的社区综合防治是有效的,但需要进一步加强高血压的第一级预防和对轻度高血压尤其是上班族高血压的管理,研究提出了脑卒中社区防治4要素的方案.
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实施高血压社区综合干预信息化管理规范中期效果评估报告
社区开展高血压综合防治是控制高血压发病率日益增长趋势的关键.为探索适合中国国情的城市高血压社区综合干预信息化管理模式,作为浙江省卫生厅<实施浙江省高血压社区综合干预信息化管理规范>(以下简称<规范>)城市的试点单位,我中心于2005年5月开展此项工作至今已3年,取得了初步成效.现将结果分析报告如下.
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高血压管理分阶段培训的长期效果研究
目的 持续跟踪和评价高血压管理分阶段培训的长期效果,探索适宜的慢性病管理培训模式.方法 对南京市社区医生进行高血压规范化管理的两个阶段培训,并长期进行效果评价.使用Epidata录入数据,运用SPSS 22软件进行数据整理和统计分析.结果 2013年第一阶段基础培训时,调查发现社区医生在“诊断鉴别(继发性)高血压”、“控制(治疗)目标及方案”和“高血压转诊标准”方面得分较低,经过培训,得分大幅度提高.2年后跟踪评价发现,第一阶段培训对“控制(治疗)目标及方案”知识的掌握仍存在积极的效果,但“诊断鉴别(继发性)高血压”、“高血压转诊标准”的知识点掌握水平又恢复到第一阶段培训前;第二阶段培训时发现,接受过基础培训的学员培训效果更加显著.结论 基础培训对于慢性病管理知识和技能的提高有积极的意义.循序渐进的分阶段培训有助于慢性病管理知识的加强和巩固,社区医生通过“培训—实践—再培训—再实践”的螺旋上升过程,不断提高了技能水平、增强了自信心.
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淮安市高血压社区管理现状调查分析
目的 调查基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务高血压管理的现状,为进一步完善基层公共卫生管理提供依据.方法 采用分层多阶段随机抽样方法,抽取城区和县参加基本公共卫生服务高血压患者管理满1年的35岁及以上高血压患者700人进行问卷调查和体格检查.结果 医务人员随访,乡镇以入户随访(85.5％)和门诊随访为主(69.7％),而城区以入户随访(94.5％)和电话随访(84.0％)为主.随访时间,城区高于乡镇(分别为12.2±5.2和19.1±6.4分,t=-15.61,P＜0.01)前往基层社区卫生服务机构购买降压药的城区低于乡镇(分别占18.7％和57.7％,x2=-13230,P＜0.01).高血压控制率达62.7％,城区高于乡镇(分别为68.5％和55.0％,x2=13.36,P＜0.01).结论 以基层社区卫生服务机构为基础的高血压管理模式,可以较好地起到防控高血压作用.
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中国高血压基层防治现状和策略
高血压是常见的慢性心血管疾病,在全球范围内具有重大影响的公共卫生问题.在中国大力开展高血压的防治,控制高血压患者整体人群的血压水平,减少严重并发症,已成为目前刻不容缓的任务.国内外经验表明,高血压有效防治是对高血压患者进行分级管理和积极的社区干预.
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全科医生签约式服务在社区高血压管理中的应用效果
目的 探讨全科医生签约式服务在社区高血压管理中应用效果.方法 选取2014年3月至2016年1月本社区登记高血压患者106例为研究对象,根据是否与全科医生签约分为签约组(60例)和非签约组(46例),签约组患者接受全科医生管理,非签约组患者定期门诊随访,连续干预6月,比较管理前后患者血压水平及依从性.结果 干预前两组患者平均收缩压、舒张压比较无统计学意义(P＞0.05);干预后签约组患者平均收缩压、舒张压均低于非签约组,比较有统计学意义(P＜0.05).签约组患者健康饮食、规律运动、健康生活、规律用药依从性达标率均高于非签约组,比较有统计学意义(P＜0.05).结论 全科医生签约式服务在社区高血压患者中管理,可协助患者养成良好生活习惯、饮食习惯、运动习惯、用药习惯,协助提高血压控制效果.
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上海市社区高血压患者管理效果评价
[目的]评价上海市社区高血压患者管理的效果.[方法]使用2013年上海市慢性病及其危险因素监测数据,分析高血压患者的服药、血压控制和相关危险因素控制的情况.[结果] 7147名患者纳入分析,社区高血压患者管理率52.64％.近两周服药率为94.70％,其中管理组的服药率(97.82％)高于非管理组(91.23％)(x2=154.29,P＜ 0.001).社区的高血压控制率为35.69％,其中管理组的血压控制率为36.58％,非管理组的血压控制率为34.71％.接受高血压管理是提高高血压服药率(OR=4.12,95％CI:3.21～5.29)和控制率(OR=1.12,95％CI:1.02～1.24)的促进因素.两组在超重(或肥胖)、吸烟、饮酒和身体活动不足等相关危险因素控制方面差异无统计学意义.[结论]上海市社区高血压患者管理在提高其管理率、服药率和血压控制率方面取得了一定成效,但管理组患者的血压控制率仍处于较低水平.
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上海嘉定社区高血压管理基本状况的调研
目的 调研上海嘉定社区高血压管理相关设备、基层降压药物供给及全科医生合理使用状况.方法 在上海嘉定区13家社区卫生服务中心,采取实地考察、问卷、现场调研的方式,调查各社区诊室血压计使用、动态血压仪配备、降压药物供给情况.抽取2016年4月至2017年4月上海嘉定区高血压重点专科血压未控制患者千人达标项目中的基线数据,其中高血压患者502例,血压读数1 004个,处方923张,观察0尾数现象及基层降压药物合理应用情况.结果 13家社区卫生服务中心中,使用汞柱式血压计有11家;使用电子及汞柱式血压计2家.76位全科医生的血压测量数据1 004个,0尾数比例占37.1％.13家社区卫生服务中心共有动态血压仪17台,5年内动态血压使用30例次.13家社区卫生服务中心,五大类一线降压药物平均29种;其中传统固定复方制剂2～4种;二线降压药物仅有螺内脂.在923张降压药物处方中,降压药物不合理使用处方171张(18.5％);其中,无适应证联合使用同类降压药物63张(36.8％),该用而未用具有强适应证的药物45张(26.3％),无适应证而首选二线药物28张(16.4％),短效药物使用不合理20张(11.7％).结论 上海嘉定区基层高血压管理情况较好,但血压测量还需进一步规范;动态血压监测及电子血压计的应用亟待推广;其降压药物配给情况良好,二线降压药物配备略显不足;社区医生高血压合理用药水平有待提高.
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高血压社区管理新方法探索
目的:探索"1+1+1"3级医疗机构联动模式用于高血压社区管理的可行性.方法:基于上海徐汇云医院和易问医平台建立"1+1+1"3级医疗机构联动模式,用于5家社区卫生服务中心的高血压患者的治疗、随访和管理.结果:2017年7—12月间,通过5家社区卫生服务中心,共入组了493例高血压患者,其中196例患者接受了长期随访,首诊率和复诊率分别为39.76％ 和1889.80％.在196例首诊患者中,在社区接受长期、稳定随访的有151例患者,他们的病情稳定;余下45例患者曾通过转诊系统转入徐汇区中心医院或中山医院治疗,病情得到良好的控制.结论:"1+1+1"3级医疗机构联动模式可使高血压社区管理更趋合理、科学,这种医疗机构联动模式本身也会得到广泛应用和普及.
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疾病细节管理在社区高血压管理中的作用分析
目的 探讨疾病细节管理在社区高血压管理中的作用.方法 选取2016年5月～2017年5月在我社区管理的200例高血压患者.随机分为对照组和观察组各100例.对照组采用常规高血压管理方法,观察组采用疾病细节管理方法,比较两组干预前后血压水平、心脑血管并发症发生率、高血压知识知晓率、高血压相关行为.结果 观察组干预后收缩压、舒张压显著低于对照组,心脑血管并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组高血压知识知晓率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组高血压相关行为合格率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 疾病细节管理在社区高血压管理中的作用显著,有利于提高高血压患者的知识普及率和健康行为率,促进血压的平稳控制,降低心脑血管并发症发生率,是一种行之有效的社区高血压管理模式.
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家庭医生模式下农村社区高血压管理的探索与思考
目的 探索家庭医生模式下农村社区高血压患者的管理方式.方法 通过1∶2500的比例签约,由家庭责任医师承担签约患者的高血压管理,做好随访及临床检查工作.结果 新的家庭医生模式对农村社区的高血压管理工作起着积极的推动作用.结论 在新医改政策的支持下,农村社区实施家庭医生服务模式有效的利用了有限的医疗资源,诊断治疗、随访规范性有所提升,高血压患者临床检查工作更加容易开展,检查数据得到了合理的利用,同时对和谐医患关系的构建、健康教育、健康促进工作都起着积极的推动作用.
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全科医师团队无缝链式服务模式在高血压管理中的优势
目的 发挥全科医师团队无缝链式服务模式的优势,对社区高血压病人进行全程管理,提高管理率,降低患病率.方法 以全科团队无缝链式服务模式,对纳入高血压管理的社区居民进行全程管理,与以往条线分隔式的服务模式,在高血压规范管理率、心脑血管发病率及首诊血压漏诊率等方面进行比较.结果 3516名高血压患者中纳入管理1050人,规范管理率79.97%,高于分隔式的管理模式的69.05%(X2=115.6,P＜0.01),差异有统计学意义;首诊血压漏诊率为0,低于分隔式的管理模式的20%(P＜0.05),差异有统计意义;心脑血管并发症3.16%(111/3516)低于分隔式的管理模式的4.74%(123/2597),差异有统计学意义(X2=10.1193,P＜0.01).结论 全科团队无缝链式服务模式是对高血压患者从家庭到社区,从门诊到病房等的全程环-线型管理.由于全科医师对患者个性化的全程管理,使其与责任团队的全科医生的感情较深;患者治疗的依从性提高,生活方式有所改变,进而使高血压的患病率降低,并发症和致残率降低.同时,利用信息化手段收集和管理数据,大大提高管理的效率和效果.
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中医体质辨识干预社区高血压50例疗效观察
高血压是常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题.国内外研究表明,对社区高血压人群进行综合干预可有效降低高血压的患病率[1],同时也是提高高血压知晓率、治疗率和控制率的重要手段之一.随着医学模式的转变,对高血压病的治疗工作开始走出医院,走向社会,走向家庭.高血压是一种慢性疾病,仅靠医院门诊和住院治疗不能长期有效地控制,必须进行综合干预,中医健康教育能较好地帮助患者建立较科学的生活方式,有利于控制血压和危险因素.笔者采用中医体质辨识干预社区高血压患者50例,取得较好疗效,并与单用降压药治疗的50例作对照观察,现报告如下.
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长沙市城市社区高血压患者管理现状研究
目的 评估高血压患者在社区卫生服务机构健康管理的现况.方法 采用多阶段按比例抽样的方法,对长沙市两家社区卫生服务中心的高血压患者400例进行问卷调查,采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析.结果 被管理高血压患者明确接受所在辖区管理的369例,实际管理率为92.2％;达到规范管理标准的65例,规范管理率为16.2％;高血压患者血压控制率51.5％.接受社区规范管理患者的血压控制率高于不规范管理患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区高血压管理的规范管理情况有待提高,需重点关注管理质量的控制.
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全科医生在高血压患者管理中的降压效果观察
目的 探讨全科医生在高血压管理中降压效果.方法 回顾分析2016年1月到2018年10月我院收治的117例高血压患者,依照患者的管理方式的差别将其分为对照组(n=58)与试验组(n=59),对照组施以专科医生常规药物治疗管理,试验组施以全科医生运用药物+运动疗法+健康教育等的治疗管理,观察两组患者的治疗管理效果、治疗管理前后的舒张压与收缩压水平、不良反应发生情况.结果 疗管理前,两组患者的血压水平无明显差异(P>0.05);治疗管理后,试验组的舒张压与收缩压显著降低,并且更接近于正常水平;试验组的治疗管理有效率与不良反应发生率分别为94.92％与5.08％,对照组的分别为68.97％与25.86％,二者相比具有显著差异(P<0.05).结论 全科医生运用药物+运动疗法+健康教育等的治疗对于高血压患者管理的降压具有显著的临床效果,不仅能够提升治疗管理有效率,同时能够平稳降低患者的血压水平,降低不良反应发生率,相对专科医生具有明显优势.
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以远程家庭血压监测为基础的社区高血压管理效果
目的:评估以远程家庭血压监测为基础开展高血压社区管理控制工作的效果,并提出优化建议和发展方向.方法:分析某社区使用智能血压计的727名患者的血压控制状况.结果:患者血压水平普遍下降,有效控制率增加,肯定了该模式的效果.结论:形成患者、家庭、医生共同参与的新型、有效的管理模式,未来应着重解决现有问题,深入应用移动医疗.
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标准化、信息化在社区高血压管理中应用的思考
标准化治疗模式的使用能规范医疗行为、提高基层医务人员标准化程度,提高患者血压的达标率,实现群体的慢性病指标控制,减少医疗资源的浪费.基于我院现有的信息化建设成果,对高血压患者进行系统管理:管理结果系统反馈于责任医生和医院管理者,通过信息化自动分析统计高血压患者的指标变化及责任医生对标准化治疗的落实情况,在实施过程中以结果为导向,进行分析;并在实施中不断的调整和改善标准化治疗方案,终实现高血压佳成本效益治疗的管理模式.
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上海康健社区高血压病重点一组管理对象药物治疗分析
目的:了解社区高血压重点管理病患者药物治疗、控制情况,为改善社区高血压预防控制提供依据.方法:采用对相关高血压管理数据回顾分析,对2007～2008年上海市康健街道内高血压重点管理对象(一组)的用药种类、变化及控制情况的年度评估进行分析.结果:高血压管理重点一组对象282例,其中规律服药治疗者例274例(97.16%),分析各类药物(按其国产复方制剂单药治疗、ARB或ACEI类药物、CCB类药物、β-受体阻滞剂类药物、中药制剂、利尿剂、联合用药分七类)服药人数及分布比例.同时分析一个管理年度(2007～2008年)内高血压用药变化对管理对象年度评估的影响.结论:通过规范管理,高血压患者对坚持规律药物治疗重要性有了一定得认识,同时也发现高血压分组管理中药物治疗并非改善控制水平的唯一手段.
