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职工基本医疗保险门诊统筹现状及发展建议
门诊统筹是基本医疗保险体系的重要组成部分,新医改背景下,职工基本医疗保险门诊统筹在完善医疗保障体系、活化个人账户、优化资源配置、提升医保待遇水平等多方面被寄予厚望.从筹资方式、保障范围、医疗待遇、结算方式四方面客观总结门诊统筹模式,分析门诊统筹发展中遇到的问题,并对其未来发展提供建议.
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新农合门诊统筹模式SWOT分析和对策
运用管理学中的SWOT理论,深入分析新农合门诊统筹模式具备的优势和劣势,及其面临的机会和威胁,进而为我国新农合门诊统筹的开展提供一定的对策建议.
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新农合门诊统筹为参合农民保驾护航
新型农村合作医疗自实施以来,确实解决了农民看病难、看病贵的问题,尤其是新农合门诊统筹更是让参合农民减轻了负担,实实在在地为参合农民的健康保驾护航。
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新型农村合作医疗门诊统筹补偿比例测算模型构建与应用
目前,新型农村合作医疗门诊费用的补偿模式存在家庭账户和门诊统筹两种,但两者均存在一定的优缺点.家庭账户式的基金划拨方式比门诊统筹模式更能减少参合农民基金的损失风险,但是家庭账户模式有较多的基金沉淀情况,门诊统筹模式会出现超支现象[1].
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东莞市社会基本医疗保险制度社区首诊SWOT分析
2008年东莞市建立了社会基本医疗保险制度,并实行门诊统筹和社区首诊.社区首诊制是巩固东莞市新建的社会基本医疗保险制度和社区医疗服务体系的重要措施.利用SWOT分析方法来考察东莞市社区首诊制政策,进而提出完善社区首诊制的一些思考.
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安徽省新型农村合作医疗门诊统筹制度运行情况分析
2008年,国务院召开全国新型农村合作医疗(简称新农合)工作会议提出政策导向,基本上否定了家庭账户,推行门诊统筹[1].安徽省从2008年起在全省范围内全面开展了门诊统筹工作.笔者将对这一制度的运行情况进行探讨分析,并提出改进措施和方法,以促进此项制度进一步完善和发展.
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城乡居民医保普通门诊补偿:政策变迁与模式总结
对城乡居民医保普通门诊补偿政策的总结能够为城乡居民医疗保险的一体化建设提供借鉴.通过分析各地城乡居民医保普通门诊补偿政策的演变过程,将政策变迁划分为三个阶段:家庭账户的建立及拓展阶段、由家庭账户向门诊统筹过渡阶段和门诊统筹方式主导下的多元化阶段.而当前城乡居民医保普通门诊补偿政策可划分为门诊统筹、医保统筹、“家庭账户+门诊统筹”和个人账户等4种模式.各地补偿政策普遍存在目标定位不明确、资金来源单一、保障水平低和支付方式不合理等问题,应该从推进门诊统筹、增加政府门诊补贴、合理设计报销方式并严格实行按人头付费等方面完善城乡居民医保普通门诊补偿政策.
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甘肃省新型农村合作医疗门诊统筹运行效果分析
目的 分析甘肃省新型农村合作医疗门诊统筹2010-2015年间的运行效果,指出政策执行过程中存在的问题并给予解决措施.方法 从甘肃省新型农村合作医疗管理中心及华东公司提取2010-2015年新型农村合作医疗门诊运行相关数据以及年度报表,分析方法采用描述性统计分析和卡方检验.结果 实行门诊统筹后,新型农村合作医疗参合率由95.92%提高到98.31%(x2=337 789.30,P=0.000),但门诊统筹支出所占比例由18.15%降为14.18%;门诊就诊率由101.83%提高到205.38%,患者更多的流向村级卫生室(x2=4 105 747.66,P=0.000);次均门诊费用由29.81元提高到37.88元,次均补偿费用由18.67元提高到29.07元,门诊补偿比由62.63%提高到76.75%,但2014年次均补偿费用和门诊补偿比均呈下降趋势.结论 门诊统筹提高了新型农村合作医疗的参合率,补偿比例逐年提高,有效释放了患者就医需求,促进了患者向村卫生室流动,同时也存在门诊统筹基金减少、补偿公平性和保障能力有待提高的问题.
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新型农村合作医疗门诊统筹模式与家庭账户模式的比较研究
通过对新型农村合作医疗的参合率、门诊资金、门诊卫生服务利用和住院服务利用的比较,分析门诊统筹与家庭账户模式的优缺点.
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将健康管理纳入基本医疗保障门诊统筹的探讨
目的:探讨将健康管理纳入基本医疗保障门诊统筹的保障范围.方法:理论研究方法.结果:将健康管理纳入基本医疗保障门诊统筹的保障范围是可行的,服务项目包括健康咨询、健康维护、就诊服务、诊疗保障四类.结论:纳入健康管理后走向由健康“守门人”把关的门诊全面保障,需要对基本医疗保障未来长远发展进行顶层设计和总体规划.
关键词: 健康管理 门诊统筹 基本医疗保障 城镇居民基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险 -
我国基本医疗保险门诊统筹运行现状及评价
通过对城镇(或城乡)居民医疗保险进行文献分析,从门诊统筹资金的筹集、服务内容及服务管理制度等方面对国内基本医疗保险门诊统筹的实践情况进行了总结与梳理.在此基础上作了总体评价:一些地方对门诊统筹的功能定位模糊不清、保障范围缺乏针对性、筹资与待遇水平普遍不高、对供方的"按人头结算"并不是传统意义上的"按人头"预付和服务管理制度需要继续精细化.
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基本医疗保险门诊统筹制度研究综述
通过对基本医疗保险门诊统筹相关文献研究,总结和回顾学界对基本医疗保险门诊统筹的研究进展,并结合已发现的问题提出相应的建议和展望.
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城镇职工医疗保险门诊统筹筹资模式选择分析
个人账户的存在使城镇职工医疗保险在开展门诊统筹的问题上遇到的阻力大,问题也相对比较复杂.文章在论述城镇职工医疗保险门诊统筹的必要性和开展时机的基础上,对其门诊统筹筹资模式的选择也进行了分析并提出了三种筹资模式,各地可以结合改革阻力大小和预定的筹资标准参考选择合适的筹资模式.
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论医疗保险门诊统筹的功能定位:基于门诊保障中政府、保险及个人责任的分担角度
我国的门诊保障筹资体系由公共财政直接投入、基本医疗保险门诊统筹、门诊医疗救助及自我保障组成,在门诊保障中主要有三大保障主体:政府、保险和个人,这三大保障主体有各自不同的功能定位和责任区分,其中门诊统筹的功能定位主要是保障门诊疾病的经济风险.基于以上认识,文章对各地在开展门诊统筹过程存在的一些矛盾和问题甚至误区进行了分析和探讨.
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新型农村合作医疗门诊统筹补偿方案对居民就诊机构选择影响研究
目的:调查农村居民门诊就诊机构现状,分析新型农村合作医疗门诊统筹补偿方案对其影响,为完善方案设计提供参考依据.方法:采用定量与定性相结合的研究方法;通过问卷调查法,对6024位农村居民进行了入户调查;通过文献法,收集相关政策文件,了解被调查地区门诊补偿方案设计现状.结果:被调查地区门诊补偿均为门诊统筹模式,具体补偿方案不尽相同;被调查居民门诊就诊机构以村级和乡镇级医疗机构为主,主要原因为距离近和新型农村合作医疗能给予补偿;基层医疗机构门诊补偿比例是农村居民选择门诊就诊机构影响因素之一.结论:被调查地区农村居民门诊主要选择在基层医疗机构就诊,新型农村合作医疗补偿比例是其选择机构的一个重要影响因素.因此,应逐步提高新型农村合作医疗门诊补偿水平,井对基层医疗机构设置较高补偿比例.
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新型农村合作医疗家庭账户制度转向门诊统筹制度:特征、问题与政策启示
目的:总结门诊补偿从家庭账户转向门诊统筹过程中呈现的特征与趋势,揭示制度转变中存在的问题,并提出政策建议.方法:以时间序列为基础,运用Excel 2007统计图表开展比较分析,利用SPSS 13.0开展相关性统计分析.结果:新农合的门诊受益面大幅度提高,村级医疗机构的次均费用高于乡级,门诊就医人群和补偿资金更多的流向乡级,村级医疗机构更易存在道德风险,门诊受益推动住院率持续增长.结论:门诊统筹较家庭账户更能激发门诊需求,需要管控村医在门诊服务中的道德风险,应该关注村医在基本医疗与公卫服务之间的功能定位,探索延伸门诊统筹至县级医院日间手术以降低住院率.
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中医药防治医保门诊慢性病的困境及对策
近年来我国慢性病发病率高、致残率高、死亡率高和高额的医疗费用,对群众的健康和社会经济发展产生消极影响.为保障参保人员基本医疗需求,提高医保待遇水平,减轻个人负担,让真正需长期服药、长期治疗的慢性病患者享受到社会经济发展的成果,各城市医疗保险逐渐将慢性病病种纳入到统筹基金支付门诊费用的范围.相关研究发现,虽然慢性病纳入门诊医保待遇主要目的是减轻门诊慢性病患者医疗费用负担,却由于制定和实施的科学性强,使其已成为一种对指定慢性病患者控制疾病的积极健康干预措施,患者治疗依从性、治疗效果满意度等均有不同程度升高,有利于慢性病患者的健康管理,值得推广[1].
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浙江省城镇职工基本医疗保险门诊统筹的经验与启示
开展门诊统筹是扩展我国基本医疗保险保障广度和深度的重要举措。文章对浙江省各个统筹地区城镇职工基本医疗保险开展门诊统筹的政策进行比较和归纳分析,提出了我国开展和完善门诊统筹的政策建议。
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城镇居民医疗保险门诊统筹可持续发展的实践分析
居民门诊统筹是医疗保险对于门诊病人医疗费用的补偿,通过在乌鲁木齐市调研发现目前实施的门诊统筹中存在就医行为不合理、个人支付能力有限、费用支出结构不合理、参保主动性低等问题,该文对这些问题进行分析,并提出政策性建议,为更好地发展门诊统筹提供决策依据。
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创新社区卫生服务真正落实医保制度
南京市政府对医保定点的社区卫生服务机构实行了多项医保惠民政策,初步缓解了老百姓“看病难,看病贵”的问题.文章提出把社区就诊和门诊统筹作为医保制度可持续发展的一个基点,走出创新之路.