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胰胃吻合治疗胰头横断性损伤3例
胰头部横断伤临床上诊断治疗困难,又因多为腹部多发复合性损伤,故手术并发症发生率较高,病死率高达80%以上.死亡原因多与严重的胰瘘发生有关.我院外科1998～2001年收治胰头部横断伤患者3例,采取胰头侧断端缝闭,胰远侧断端与胃后壁行端侧吻合,患者术后均无胰瘘发生,痊愈出院.
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胰消化道吻合口的临床效果评价
目的 探讨胰消化道吻合口的临床效果.方法 选取作者进修医院2000——2013年收入院的20例患者的临床资料.结果 其中15例行胰肠吻合重建术,另外5例行胰胃吻合术重建,其中总共发生胰瘘有4例,其它未发生胰瘘并发症,说明两种重建方法发生并发症的几率较小,可以用于临床.结论 两种重建方法吻合口瘘几率较低,可以作为临床手术方法.
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胰十二指肠切除术后胰肠和胰胃吻合方式胃管的观察与护理
[目的]总结胰十二指肠切除术后胰肠和胰胃吻合方式胃管的观察与护理.[方法]回顾性分析110例胰十二指肠切除术病人临床资料,分别观察胰肠或胰胃两种吻合方式胃管留置的部位、留置时间、堵管脱管处理、引流液的量和性质等.[结果]110例胰十二指肠切除术中胰胃吻合31例,胰肠吻合79例,平均留置胃管6 d,计划拔管102例,因堵管拔管2例,病人自行拔管6例,重置胃管6例;胰胃吻合术胃管平均留置4 d或5 d,胰肠吻合术后平均6 d或7d,1例病人出现胃瘫.[结论]加强胰十二指肠切除术后胰肠和胰胃吻合方式胃管的观察与护理是病人顺利康复的保证.
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胰肠与胰胃吻合方式合理选择与评价
胰十二指肠或中段胰腺切除后胰腺残端-消化道的重建方式主要包括胰肠吻合和胰胃吻合两大类.两种吻合方式在围手术期并发症尤其是胰瘘发生率方面差异无统计学意义,胰胃吻合对胰腺远期内外分泌功能的影响尚不明了.对有望获得长期生存,或已经有胰腺内外分泌功能不全的病人,为避免远期的进一步损害,选择胰肠吻合较合理；而对于中段胰腺切除或胰管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)的病人,可考虑胰胃吻合.总之,选择何种重建方式应综合考虑术者的操作习惯、手术方式、原发疾病的性质、胰腺的质地和内外分泌功能状态等诸多因素.
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从远期生活质量再议胰肠吻合与胰胃吻合合理选择
选择合理的消化道重建方式是减少胰十二指肠切除术后并发症发生以及提高生活质量的关键.目前,各种研究报道的众多消化道重建方法均未脱离胰肠吻合和胰胃吻合两大基本方式.这两种基于不同消化道器官的重建方式在围手术期并发症发生率和病死率方面差异无统计学意义,但从已发表的文献可见,两种主要的吻合方式对胰腺远期内外分泌功能以及生活质量的影响仍处于矛盾和争议之中.相对而言,对可能获得长期生存或已经有胰腺内外分泌功能不全的病人,可考虑首选胰肠吻合;而对于难以行胰肠吻合的病人,可考虑胰胃吻合.总之,选择何种重建方式应综合考虑外科医生的经验、病人原发疾病类型和胰腺内外分泌功能状态等诸多因素做出决定.
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胰十二指肠切除术中胰胃吻合研究进展
胰腺的主要吻合方式包括胰肠吻合与胰胃吻合两种.自1935年Whipple首先使用胰肠吻合完成第一例胰十二指肠切除术后,胰肠吻合经历了长期的演变,目前已经愈加成熟,但其术后胰瘘发生率仍维持在5.0％～25.0％[1].而较其稍后出现的胰胃吻合一直未在临床上得到广泛应用.近年来,由于胰胃吻合理论上可减少胰瘘发生的优势和临床随机对照试验结果的支持,使得该技术逐渐得到外科医师的认可.本文结合新的相关文献,对胰胃吻合方式变化及其临床疗效做一综述.
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腹腔镜、机器人辅助行胰腺消化道重建策略及技术
胰腺消化道重建是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)、胰腺中段切除术和保留十二指肠胰头切除术的关键步骤,技术要求高,重建质量和方法与术后胰瘘发生关系密切.2014年,中华医学会外科学分会发布了《胰腺切除术后消化道重建技术专家共识》,强调选择临床医师自身熟悉的术式并提高吻合质量是减少胰瘘发生的关键[1].近年的腹腔镜和达芬奇外科机器人PD单中心大宗病例研究报告表明,胰消化道重建是制约微创PD发展的瓶颈;而胰瘘仍是微创PD术后常见的严重并发症之一,发生率为8％ ～ 30％[2-5].因此,微创手术中胰腺消化道重建技术和策略再次成为胰腺外科探讨的热点和难点.本文通过分析腹腔镜和达芬奇外科机器人的操作特点,探讨微创PD胰腺消化道重建的策略和技术.
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中段胰腺切除术胰胃吻合10例报告
中段胰腺切除术对病人内外分泌功能影响较小，近年来逐渐被应用于胰腺颈体部良性肿瘤的治疗，以往文献报道的重建方式均为胰腺空肠吻合，扬州大学临床医学院肝胆胰外科对中段胰腺切除的手术方式进行了改进，采用胰胃吻合进行消化道重建。自2011年11月至2015年3月以来的共施行10例，效果满意。报告如下。
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胰十二指肠切除术消化道重建方式合理选择
姜洪池(哈尔滨医科大学附属第一医院普外科)胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)消化道重建的核心问题包括消化道连续性的方式,吻合方法,减少吻合口并发症发生的相关技术,胰肠和(或)胆肠吻合口漏恰当处理等.对于这些问题,外科医师一直在探索解决方法,众多技术方法不断问世,但尚未达成共识并被长期的遵循.可谓各行其道,各有其理.
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胰腺切除术后消化道重建技术专家共识
胰肠(胃)吻合是具有挑战性的消化道重建方式,技术难度大,并发症发生率高,常见的并发症为吻合口瘘,发生率约20％[1],并可导致继发性出血,腹腔感染.理想的胰肠吻合应简便易行,安全可靠.胰腺空肠吻合是胰腺切除后重建的首选方法,胰胃吻合可作为备选方案[2].临床常用的重建术式包括:胰腺空肠端侧吻合、胰腺空肠导管对黏膜吻合、胰腺空肠端端套入吻合、捆绑式胰腺空肠吻合及胰管空肠侧侧吻合等.
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胰、十二指肠切除术胰胃吻合22例
目的:探讨胰十二指肠切除术应用胰胃吻合的临床效果.方法:回顾性分析治疗胰腺及胆道疾病采用胰十二指肠切除术胰胃吻合的临床资料.结果:经过治疗后,无手术死亡病例,无严重并发症,经保守治疗后痊愈,随访远期手术并发症.结论:胰十二指肠切除术胰胃吻合是一种安全、可靠及有效的消化道重建方式.
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胰十二指肠切除术的消化道重建方式
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是治疗胰头癌及壶腹周围癌的经典术式。但由于手术时间长、涉及多个重要器官联合切除及消化道重建等诸多问题.术后易发生诸多并发症，其中严重的并发症之一就是胰肠吻合口瘘(下称胰瘘)。据文献报道胰瘘发生率为5％～40％[1]，由胰瘘引起腹腔继发性感染或大血管腐蚀引起大出血所致的病死率可达20％～50％[2]。影响胰瘘发生的因素众多，包括病人年龄、胰腺大小和质地、胰管直径、术前营养状况、胆红素水平、胰肠吻合方式等[3]。其中，唯一可控的是胰肠吻合方式。
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不同吻合方式对行胰十二指肠切除术患者术后并发症和营养状态的影响
胰头癌和壶腹周围癌起病隐匿,患者常合并胆管十二指肠梗阻和顽固性疼痛等症状,胰十二指肠切除术(PD)是治疗该类肿瘤的标准手术方式.尽管日趋完善的手术技术和围术期处理显著降低了患者围术期死亡,但诸如胰瘘、围术期出血、胃排空延迟(DGE)等术后相关并发症发生率仍高达30％ ～ 50％[1-2],显著高于其他腹部手术,其中胰瘘作为严重的术后并发症,可继发大出血、重度腹腔感染,严重影响预后.胰腺残端吻合是PD术后消化系统重建重要的一步,目前临床上主要采用胰肠吻合术(PJ)和胰胃吻合术(PG)两种消化道重建方式[3],但哪种方式更具优势目前尚未明确.除了胰腺吻合技术,胰瘘等并发症发生也和患者蛋白和营养状态、胰腺质地等非技术性因素密切相关[4].本研究通过对比PD术后行PJ和PG治疗的患者术后并发症发生和营养状况,旨在为临床安全合理开展PD术后消化道重建提供依据.
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胰胃吻合术与胰肠吻合术临床疗效的比较
目的 比较胰十二指肠切除术胰胃吻合与胰肠吻合术的临床疗效.方法 2010年8月-2015年1月选择在某院进行胰十二指肠切除术78例,根据随机数字表法分为胰胃吻合组与胰肠吻合组各39例,胰胃吻合组施行捆绑式胰胃吻合术治疗,胰肠吻合组施行捆绑式胰肠吻合术治疗.结果 胰胃吻合组的胰胃吻合手术时间明显少于胰肠吻合组的胰肠吻合手术时间(P＜0.05),两组的手术时间、术中出血量和术中输血量对比差异无统计学意义(P＞0.05).胰胃吻合组的术后肛门排气时间、拔除胃管时间、进食半流质时间和住院时间明显少于胰肠吻合组(P＜0.05).胰胃吻合组术后胃排空障碍、切口感染、胰漏、胆漏、消化道溃疡出血等并发症发生情况明显少于胰肠吻合组(P＜0.05).结论 相对于胰肠吻合,胰胃吻合具有简单方便的特点,能促进患者的术后康复,能减少术后并发症的发生,对改善患者预后有明显帮助.
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胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用
目的:回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合方法早期并发症的发生情况.方法:1998年1月～2003年1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术82例,采用胰胃双层吻合法,胰管内放置支撑引流管.结果:患者术后发生并发症14例(占17.1%),死亡3例(占3.7%),无胰瘘发生.结论:胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合,方法简便、安全、有效,明显减少胰瘘的发生.
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改良捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨改良捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术(PD)中的应用效果.方法 对30例行PD的患者按照李江涛等人设计的胰肠捆绑式吻合术行胰肠吻合并加行Braun's吻合术.结果30例患者中,手术时间150～330 min,平均226 min;术中出血量100～1200 mL,平均350 mL;术后住院时间7～20 d,平均12 d.术后出现并发症6例(20.0％),均经保守治疗后痊愈.术后均未出现胰瘘,无死亡病例.结论 改良捆绑式胰胃吻合术是一种安全、可靠及有效的胰腺残端重建方式,可大程度减少 PD 术后并发症的发生.
关键词： 胰十二指肠切除术 Braun's吻合术 胰胃吻合 胰空肠吻合 -
胰十二指肠切除术中改良胰胃吻合2例报告
1 病例介绍例1.患者女性,51岁.因皮肤、巩膜进行性黄染、尿黄2个月,于2008年12月17日收治入院.体检:全身皮肤巩膜重度黄染,无出血点及蜘蛛痣,心肺(一),腹平软,肝脾肋下未触及,末扪及肿块,全腹无压痛及反跳痛,莫菲征(一),移动性浊音(一),肠鸣音正常.
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胰十二指肠切除术胰胃吻合21例
胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术后胰瘘发生率5%～25%,胰瘘的病死率为20%～50%.为了降低胰瘘发生率和病死率,我院1994年3月～2005年12月,共行胰十二指肠切除术胰胃吻合术(pancreaticogastrostomy,PG)进行消化道重建,报告如下.
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嵌入式单层胰胃吻合预防胰瘘89例
胰瘘是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)主要的并发症,导致一系列继发腹腔内出血、感染、脓肿形成,是患者术后死亡的主要原因[1].为降低胰瘘发生率,外科医师尝试过各种胰胃和胰肠吻合方式,有不同心得体会.山东省威海市市立医院1998年12月-2011年10月采用嵌入式单层胰胃吻合(pancreaticogastrotomy,PG)治疗胰瘘89例,报道如下.
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胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的临床作用
目的探讨采用胰胃吻合的方式行胰十二指肠切除术中胰瘘的发生率.方法回顾性总结了采用胰胃吻合方式重建消化道的58例因胰腺疾病而行胰十二指肠切除术的病例.结果58例病人中发生胰瘘1例,发生率1.7%.术后测胃液中的淀粉酶低值为860U/L,大便常规未见脂肪滴及未经消化的动物肌纤维,血糖在4.5～6.7 mmol/L,说明胰腺内外分泌功能正常.术后5～7天,如测腹腔引流液中淀粉酶含量超过1500U/L时,有助于早期诊断胰瘘的发生.结论胰胃吻合简单易行,能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.
