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中段胰腺切除术(附10例报告)
目的探讨中段胰腺切除术的临床应用价值.方法回顾性分析1990年1月至2003年10月间10例中段胰腺切除术病人的临床资料,男6例,女4例,平均年龄46.6岁.本组病例中病理诊断胰腺内分泌肿瘤5例,胰腺囊腺瘤4例,慢性胰腺炎伴胰石症1例.2例行中段胰腺切除+胰头空肠、胰体空肠、空肠空肠吻合术,8例行中段胰腺切除+胰体空肠Roux-en-Y吻合术.结果术后均无死亡.术后发生胰瘘2例,经保守治疗2个月和2周后均痊愈.仅1例无功能性胰岛细胞瘤的病人术后出现血糖轻度增高,随访1年血糖无变化.10例病人中8例随访至2004年4月均健在,无复发.结论中段胰腺切除术适用于位于胃十二指肠动脉左侧和近脾静脉与肠系膜下静脉汇合处之间良性或低度恶性的胰腺肿瘤.该术式有利于降低胰腺术后糖尿病的发生和维持胃肠道的功能.
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中段胰腺切除术治疗胰颈体良性和交界性肿瘤分析
以往治疗胰颈体部肿瘤多采用扩大的远端胰腺切除术(extended left pancreatectomy, ELP),其带来的不良后果是胰腺组织切除过多,使胰腺内、外分泌功能受到不必要的损害.近年来,中段胰腺切除术(middle segment pancreatectomy, MP)由于较好地保留了正常的胰腺组织,大限度保全了胰腺的内、外分泌功能而逐渐得以推广.我们成功开展3例MP术治疗病例,术后随访至今情况良好,均无胰腺内外分泌功能不足表现,报道如下.
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中段胰腺切除术胰胃吻合10例报告
中段胰腺切除术对病人内外分泌功能影响较小，近年来逐渐被应用于胰腺颈体部良性肿瘤的治疗，以往文献报道的重建方式均为胰腺空肠吻合，扬州大学临床医学院肝胆胰外科对中段胰腺切除的手术方式进行了改进，采用胰胃吻合进行消化道重建。自2011年11月至2015年3月以来的共施行10例，效果满意。报告如下。
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中段胰腺切除术与远端胰腺切除术术后并发症及远期生存质量比较的meta分析
目的 探讨中段胰腺切除术和远端胰腺切除术术后并发症的差异和远期生存质量的区别.方法 计算机检索在2015年12月31日前在Medline、Embase、Web of science、Science direct、Springer link、Cochrane center数据库上公开发表的关于CP和DP手术术式选择的随机对照试验或严格设计的临床对照试验.按纳入排除标准由2位研究者独立进行文献筛选(PRISMA标准)、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入文献10篇,共包含病例数797例,其中行CP例数为355例,行DP例数为442例.Meta分析表明:在术后并发症方面:CP和DP在术后胰瘘[RR=1.46,95％ CI(1.07 ～2.10),P=0.02]、手术时间[WMD 33.40,95％ CI(16.36,50.43),P=0.0001];术中失血量[WMD-129.06,95％ CI(-233.28,-24.84),P=0.02]和术后总体并发症[RR 1.30,95％ CI(1.05,1.62),P=0.02]的差异有统计学意义(P＜0.05).而在术后的住院时间、再手术、出血和病死率的差异无统计学意义(P＞0.05).远期胰腺内分泌功能障碍[RR=1.46,95％ CI(1.07 ～2.10),P＜0.05]、胰腺外分泌功能不全[RR =0.61,95％ CI(0.44～0.86),P=0.004]的差异有统计学意义.结论 中段胰腺切除术由于在术后胰腺内分泌功能障碍和外分泌功能不全低于远端胰腺切除术,值得临床上推广,但需要严格把握手术指征和术后管理,但仍需多中心、大样本、前瞻性RCT研究验证.
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中段胰腺切除术在胰腺良性或低度恶性肿瘤中的应用
扩大的远端胰腺切除术(ELP,extended left panereatectomy)是治疗胰颈部肿瘤的传统手术方式之一.近年来随着胰腺外科的发展,中段胰腺切除术(MP,middle segment pancreatectomy)由于保留了正常胰腺,胰腺内外分泌功能得以大限度保全,逐渐受到重视,并得到实践和推广[1,2].
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中段胰腺切除术48例临床体会
探讨中段胰腺切除术(CP)在胰腺外科中的临床应用价值.回顾性分析我院2005年1月一2013年1月行CP的48例患者的临床资料.48例患者中,17例为黏液性囊腺瘤,9例为浆液性囊腺瘤,7例为胰岛素瘤,5例为无功能胰岛细胞瘤,4例为实性假性乳头状瘤,3例为慢性胰腺炎形成肿块,1例为单纯囊肿,1例为黏液性囊腺癌,1例为胰腺高分化导管腺癌(直径＜1 cm).术后胰漏发生率为10.4％ (5/48),4例血糖升高.45例患者获随访,3例失访.1例因胰漏于术后5月死亡,其余患者均健在.无肿瘤复发病例.CP对于生长在胰腺颈部或体部的良性或低度恶性肿瘤是一种良好的手术方式,安全可行.
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中段胰腺切除术的临床应用
目的 总结中段胰腺切除术的临床经验.方法 回顾性分析18例行中段胰腺切除术患者资料,并对手术相关情况及术后并发症、预后进行统计分析.结果 平均手术时间(246.0±34.2) min,术中平均出血量(402.0±26.6) mL,切除胰腺平均长度为(53.0±12.2)mm.术后病理结果16例良性或低度恶性,2例恶性.术后出现腹腔出血1例,胰瘘6例.结论 对于胰腺颈体部良性及低度恶性肿瘤,中段胰腺切除术是安全、合理的手术方式.
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捆绑式胰胃吻合术在中段胰腺切除术中的应用价值
目的 探讨捆绑式胰胃吻合术(BPG)在中段胰腺切除术(CP)中的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2014年10月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的62例行CP并采用BPG进行重建的胰腺颈体部良性及低度恶性疾病患者的临床资料.其中56例患者为胰腺颈体部占位性病变:胰腺实性假乳头状瘤21例,胰腺神经内分泌肿瘤19例(其中13例为无功能性胰岛细胞瘤),胰腺囊腺瘤16例(其中浆液性囊腺瘤12例、黏液性囊腺瘤4例),均经术后病理学检查结果证实;6例为胰腺颈体部破裂伤.手术方式采用CP联合BPG.手术探查后,联合应用上入路和前入路切除胰腺中段;采用BPG进行消化道重建.记录患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症情况.采用门诊和电话方式进行随访,随访内容包括患者血糖情况、胰腺外分泌功能情况及是否有胰腺假性囊肿形成等.随访时间截至2015年1月.结果 62例患者均顺利完成手术,无围术期死亡患者.平均手术时间为155 min(125～230 min),平均术中出血量为300 mL(210 ～425 mL),平均术后胃肠功能恢复时间为3.0d(2.0 ～5.0 d),平均术后拔除引流管时间6.0 d(4.0～10.0 d),平均术后住院时间为10.5 d(9.0～21.0 d).7例患者术后发生胃排空延迟,均经非手术治疗后痊愈.6例患者术后发生胰瘘,其中4例患者(均为A级)于住院期间愈合,2例患者(均为B级)带引流管出院,影像学检查证实胰瘘愈合后拔除引流管.2例患者术后发生出血,其中1例消化道出血行胃镜下烧灼止血,另1例腹腔出血行剖腹探查止血.所有患者获得随访,随访时间为3 ～36个月,中位随访时间为25个月.随访期间,无患者出现血糖增高、胰腺外分泌功能不足及胰腺假性囊肿形成.结论 CP创伤小,术后恢复快,可作为治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤及损伤的首选手术方式.CP后行BPG胰瘘发生率低,安全可行,是CP理想的消化道重建方式.
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中段胰腺切除术
中段胰腺切除术因切除的胰腺组织少,保留了十二指肠、脾脏和有功能的胰腺,对患者内外分泌功能影响较小,近年来逐渐被应用于胰腺颈体部良性肿瘤的治疗.本文回顾性分析2005年11月至2010年12月我院接受中段胰腺切除术的17例胰腺颈体部良性肿瘤患者的临床资料,探讨中段胰腺切除术的技术要点.
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中段胰腺切除术治疗胰颈体良性肿瘤对胰腺外分泌功能的影响
目的 探讨中段胰腺切除术(middle segment pancreatectomy,MSP)治疗胰颈体良性肿瘤对胰腺外分泌功能的影响.方法 收集2010年1月至2013年2月在内蒙古医科大学附属医院住院治疗的19例行MSP的胰颈体良性肿瘤患者,手术前后检测胰腺外分泌功能.结果 无围手术期死亡病例.肿物直径4.2～7.0 cm,手术时间80～320 min,术中失血量200～1000 ml,术中胰头侧胰腺保留＞1.5 cm,胰尾侧胰腺除保留＞5 cm;术后第3天的腹腔引流液和淀粉酶分别为2.5～12.5 ml和568.4～1013.0 IU/L,第7天的腹腔引流液和淀粉酶分别为1.0～19.8 ml和45.4～76.3 IU/L;术后住院时间10～25 d.术后发生胰瘘3例,均为单吻合术者,均在未行再次手术处理的情况下3个月自行愈合.术后随访2个月至3年,除1例失访外,所有患者生活质量良好,无新发糖尿病和肿瘤再发.18例胰颈体良性肿瘤患者行MSP前后与正常对照组的胰腺外分泌功能相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中段胰腺切除术治疗胰颈体良性肿瘤创伤小,并发症少,较好地保存了胰腺功能,有利于改善病患的生活质量,该术式安全可行.
