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新型隐球菌性脑膜炎21例临床分析
目的:分析新型隐球菌性脑膜炎(CM)的临床特点和早期诊断方法.方法:对广西医科大学第一附属医院神经内科收治的21例经病原学检查确诊的CM患者的临床资料进行回顾性分析.结果:CM 21例,平均年龄44岁,有鸽子接触史者4例(19.0％),AIDS患者2例(9.5％),梅毒患者2例(9.5％),肺结核1例(4.8％).入院首诊误诊17例,误诊率达81.0％,21例患者入院首次腰穿取脑脊液行墨汁染色找到隐球菌者有16例,阳性率为76.2％,乳胶凝集试验首次阳性率93.8％(15/16),真菌培养首次阳性率为76.2％(16/21).结论:CM临床表现及脑脊液常规、生化检查无特异性,误诊率较高,乳胶凝集试验有助于早期诊断.
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新型隐球菌性脑膜炎13例的临床表现与诊断
目的:探讨新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床特征及诊断要点.方法:回顾性分析13例隐脑病人的临床资料.结果:颅内高压症状及脑膜刺激征阳性是隐脑常见的临床表现,9例(69.23%)有过误诊,所有病例经脑脊液墨汁涂片检出隐球菌而确诊.结论:隐脑病人的临床表现缺乏特异性,易被误诊,脑脊液病原学检查是临床上确诊隐脑的唯一可靠依据.
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临床药师参与1例新型隐球菌脑膜炎患儿治疗的药学实践
目的:探讨临床药师如何在新型隐球菌性脑膜炎患儿抗真菌治疗中进行药学实践.方法:临床药师参与1例新型隐球菌性脑膜炎儿童的药物治疗过程,从抗茵药物方案制定、给药剂量确定、疗效监护及不良反应处理等方面提供全程化的药学监护.结果:抗真菌治疗期间,患儿出现肾功能损害及低钾血症,临床药师建议医师降低两性霉素B剂量,停用甘露醇、呋塞米以避免加重肾功能损害,同时予以补钾治疗.调整治疗方案后,患儿肾功能恢复正常、未再出现低血钾.经系统抗真菌治疗,患儿病情较治疗前明显好转.此外,临床药师对维持治疗的抗真菌药物的选择给出药学建议,并被临床医师采纳.结论:临床药师全程参与新型隐球菌脑膜炎患儿的监护,为其治疗方案及不良反应的处理提供药学建议,对合理、安全的使用药物起到了良好作用,体现了药学服务的价值.
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临床药师参与1例新型隐球菌性脑膜炎抗真菌治疗的病例分析
目的：探讨临床药师在新型隐球菌性脑膜炎患者抗真菌治疗中的药学服务方法。方法：临床药师参与1例新型隐球菌性脑膜炎患者的药物治疗过程，从协助医师优化抗真菌药物治疗方案、对患者进行药学监护、不良反应处理及用药教育等方面提供药学服务。使用两性霉素B期间，患者出现顽固性低钾血症，临床药师建议医师降低两性霉素B剂量，加用伏立康唑抗真菌治疗。结果：调整抗真菌治疗方案后，患者未再出现低血钾；经系统抗真菌治疗11周后，患者病情较前明显好转。结论：临床药师参与新型隐球菌性脑膜炎抗真菌治疗的心得是：遵循指南，但不失灵活处理；主动服务，细节保障用药安全。
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艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎59例临床分析
目的:探讨艾滋病(AIDS)合并新型隐球菌脑膜炎(CNM)的临床特征及诊疗方法.方法:对59例AIDS合并CNM患者的临床资料进行回顾性分析.结果:59例患者中,56例为急性及亚急性起病,3例起病匿隐.I临床上主要表现为头痛,颅高压明显,脑膜刺激征阳性,脑脊液改变与结核性脑膜炎相似;CNM误诊率高;本组患者经联合治疗疗效明显.结论:CNM是以头痛、颅高压和脑膜刺激征阳性为特点,误诊率高,反复腰穿检查有助于早期诊断.
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新型隐球菌性脑膜炎15例临床分析
目的 回顾性分析15例新型隐球菌性脑膜炎的临床资料,以提高对新型隐球菌性脑膜炎的诊治水平.方法 对2004～2009年期间在我院经临床和病原学确诊的15例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床特征、治疗情况及转归进行回顾性分析.结果 15例患者中有7例曾被误诊,误诊率达46.7％.3例未应用抗真菌治疗患者全部死亡；其余12例患者首先联合应用两性霉素B/脂质体及氟康唑静脉点滴,而后续以氟康唑口服维持治疗,其中有5例再行腰大池引流术,均治愈.未行腰大池引流的7例患者中2例治愈,3例好转,2例死亡,4例遗留不同程度的听觉/视觉障碍.结论 新型隐球菌性脑膜炎误诊率高,减少病死率的关键在于提高警惕,早期诊断,合理使用抗真菌药物和有效降低颅压.两性霉素B联合氟康唑治疗新型隐球菌性脑膜炎安全有效.腰大池引流能有效减轻颅高压,较快缓解症状、改善预后.
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艾滋病和非艾滋病相关隐球菌脑膜炎的临床对比研究
目的 对比分析艾滋病和非艾滋病患者隐球菌脑膜炎(CNM)的临床特点及治疗效果,为临床诊疗提供参考.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月四川大学华西医院收治的CNM患者共73例(非艾滋病CNM患者30例,艾滋病CNM患者43例).比较两组患者的临床表现、辅助检查结果、治疗方案及临床转归.结果 两组患者均表现头痛、发热、恶心呕吐等非特异性症状.与艾滋病CNM组相比,非艾滋病CNM组脑脊液中有核细胞及蛋白含量高(P=0.000,P=0.041),初次脑脊液墨汁染色阳性率更低(70.0％ vs.93.0％,P=0.009),误诊率更高(43.3％ vs.14.0％,P=0.005);住院时间更长[(112.27±105.42)d vs.(52.64±39.17) d;P＜0.05];在抗真菌治疗过程中不良反应的发生率更高(80％ vs.30.2％,P=0.000).而在艾滋病组中,40例患者(93％)首次确诊艾滋病并未行抗病毒治疗,治疗效果较非艾滋病CNM组差,病死率更高(30.2％ vs.13.4％,P=0.000).结论 CNM诊疗困难,在不同免疫状况的人群中表现有差异,预后差,建议合并艾滋病的患者在抗病毒治疗前及时行抗真菌治疗.
关键词： 新型隐球菌性脑膜炎 艾滋病相关机会性感染 HIV感染 -
不伴发热的脑膜炎患者病因分析
目的 对我院近几年收治的不伴发热的脑膜炎患者的病因进行分析,以利应用于临床实践. 方法 回顾性分析近5年我院神经内科收治的脑膜炎患者的临床资料,通过详细的临床资料收集确定伴发热与不伴发热的脑膜炎患者的病因. 结果 近5年我们共收治355例脑膜炎患者,其中290例诊断明确,包括11例不伴发热的患者. 与伴发热的脑膜炎患者病因常见度不同,不伴发热的脑膜炎患者病因常见度依次为癌性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎. 结论 脑膜炎患者中有少部分不伴发热,常的病因为癌性脑膜炎.
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新型隐球菌性脑膜炎合并结核性脑膜炎5例临床分析
目的 回顾性分析5例新型隐球菌性脑膜炎(CM)合并结核性脑膜炎(TBM)的临床资料,以提高对该类病例的诊治水平.方法 对2007～2012年在我院神经内科经临床和病原学确诊的5例CM合并TBM患者的临床特征、治疗情况及转归进行回顾性分析.结果 5例患者中有4例初诊被误诊,误诊率高达80%.确诊后给予抗真菌及抗结核联合治疗,除1例入院时重度昏迷,脑疝死亡,1例因脑积水遗留部分智能障碍外,其余均预后较好.结论 CM与TBM临床表现相似,合并时表现重叠,误诊率高.早期识别,准确诊断是降低致残率、死亡率的关键.
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PICC置管在新型隐球菌性脑膜炎治疗中的应用及护理观察
目的 探讨PICC置管在隐球菌性脑膜炎病人中的应用及护理.方法 对住院输液治疗的新型隐球菌性脑膜炎病人60例进行回顾性分析,治疗组32例采用PICC置管,对照组28例采用安全留置针式输液,分别观察两组治疗3月后的输液并发症.结果 3月后治疗组静脉炎、肢体肿胀、静脉通道堵塞及外渗发生率等均低于对照组,差异有统计学意义.结论 PICC置管治疗脑膜炎安全有效,可降低输液相关并发症.
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结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎的早期诊断及鉴别诊断价值(30-380例对照比较型)
目的:探究CNM与TBM的早期诊断和鉴别诊断价值.方法:回顾性分析2014年4月-2015年4月本院90例住院与急诊CNM与TBM患者临床资料,按所患疾病不同分为两组(各45例),CNM为对照组,TBM为观察组,对比两组早期诊断和鉴别诊断价值.结果:观察组常见于亚急性或者急性起病、意识障碍,肢体偏瘫、抽搐等脑实质类损害,且观察组颅内压比对照组低,脑脊液细胞数比对照组低(P<0.05).结论:两类脑膜炎鉴别可依赖于患者主要的症状、体征,为疾病确诊提供重要参考,减少误诊率.
