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手法治疗伴有类冠心病症状的胸椎后关节紊乱症
目的:探讨冯氏手法治疗伴有冠心病症状的胸椎后关节紊乱症治疗效果及临床意义.方法:回顾性分析2005年1月至2008年6月采用冯氏手法治疗和单纯中药热敷治疗的伴有冠心病症状的胸椎后关节紊乱症患者180例,男86例,女94例;年龄18～82岁,平均43.7岁;病程1 d～40年,平均20.6个月.其中90例以冯氏手法治疗(A组)每周治疗1～2次;90例采用单纯中药外敷治疗(B组),每日热敷2次(每次间隔6 h以上),每次20 min,治疗1个月.对两组患者治疗后的症状体征(包括胸闷、心前区疼痛、心悸、颈背疼痛、棘突压痛、痛性结节)进行观察比较.结果:180例均获得随访,时间4个月～3年,平均12.7个月.A组在胸闷(χ2=8.932 2,P=0.002 8<0.05)、心前区疼痛(χ2=20.652 7,P<0.000 1)、心悸(χ2=24.2804,P<0.000 1)、颈背疼痛(χ2=23.591 7,P<0.000 1)、棘突压痛(χ2=12.206 2,P=0.000 5<0.01)、痛性结节(χ2=4.026 1,P=0.044<0.05)方面均较B组有明显改善.结论:胸椎后关节紊乱可以导致类冠心病症状的出现,手法治疗疗效肯定.
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T4椎弓根-肋骨复合体横纵径的相关测量
目的:测量T4椎弓根-肋骨复合体的横纵径相关数据并探讨其意义.方法:12例随机成人胸椎,男7例,女5例；平均年龄23岁(19～28岁).采用病例自身对照分组,即同一病例、同侧T4椎弓根与椎弓根-肋骨复合体对照.所用设备为GE公司Light speed 16排螺旋CT,自T3至T5行CT扫描及三雏重建.测量参数:椎弓根横径、椎弓根-肋骨复合体横径、椎弓根纵径、椎弓根-肋骨复合体纵径、椎弓根-肋骨复合体重叠纵径.结果:T4椎弓根-肋骨复合体中的椎弓根与肋骨部分重叠,椎弓根横径与椎弓根-肋骨复合体的横径比较差异有统计学意义(P＜0.05)；椎弓根纵径与椎弓根-肋骨复合体纵径间比较差异无统计学意义(P＞0.05),椎弓根-肋骨复合体重叠纵径与椎弓根纵径或复合体纵径间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:T4椎弓根-肋骨复合体中椎弓根与肋骨是部分而非完全重叠,且椎弓根或复合体的纵径均不能等同于重叠纵径.
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经皮椎体成形术及后凸成形术治疗老年人胸腰椎骨折
目的: 探讨经皮椎体成形术及后凸成形术治疗老年人新鲜胸腰椎骨折的方法及临床疗效.方法:2004年5月至2009年3月治疗胸腰椎骨折29例32椎,对18例21椎行经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,PVP),11例11椎行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP).术前及术后3 d进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和活动能力评分;术后观察患者胸腰背部疼痛及生活能力状况,并分析骨水泥渗漏等并发症.结平均手术时间43 min,注入骨水泥3.8 ml(2～6 ml).患者的VAS评分由术前的平均(7.5±0.7)分降至术后3 d的平均(2.2±0.5)分;活动能力评分术后3 d平均 (1.2±0.3)分,较术前的平均(2.4±0.6)分明显改善;椎体高度由术前平均(52.4±9.7)%升至术后的(85.2±10.6)%;后凸畸形Cobb角平均矫正11.2°.本组平均随访时间12.6个月,患者骨折椎体无疼痛,复查X线片显示椎体高度无明显丢失.1例出院后5个月、1例6个月因并发心脏病死亡.本组发生骨水泥椎间盘渗漏2例,椎旁渗漏2例,无严重并发症发生,患者对治疗效果满意.结论:PVP、PKP可即刻加固伤椎,缓解疼痛,提高患者的活动能力,效果明显.老年人新鲜胸腰椎骨折如无明显手术禁忌证,即可行PVP、PKP术.
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胸椎黄韧带骨化的外科治疗及其疗效分析
目的:根据CT分型分别采取不同手术方法治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病,并探讨其疗效.方法:对2001年1月至2010年6月收治的胸椎黄韧带骨化合并脊髓病30例患者进行回顾性分析,男22例,女8例；年龄37～68岁,平均52.8岁；病程2个月～6年.单节段孤立性黄韧带骨化11例；多节段黄韧带骨化19例,其中2例合并颈椎黄韧带骨化,1例合并后纵韧带骨化.上胸段(T1,2-T4,5)5例,中胸段(T5,6-T8,9)7例,下胸段(T9,10-T11,12) 12例,上中胸段联合2例,中下胸段联合4例.根据骨化节段CT表现将其分为两种类型:单纯型18个节段,骨化黄韧带单侧,骨化较薄或双侧均较薄,未融合；复杂型42个节段,骨化黄韧带弥漫性融合,或呈结节型.21例表现为上运动神经元瘫,9例表现为上下运动神经元混合瘫；括约肌功能障碍26例,JOA括约肌功能评分为1.97±0.56.改良JOA下肢运动功能评分为1.20±0.76.单纯型行“揭盖法”切除,复杂型行“薄化法”切除.对于减压范围较大者减压后行内固定、后外侧植骨融合.结果:减压2～6个椎板,平均3.1个.3例出现脑脊液漏,1例出现切口处血肿.全部病例获随访,时间12～96个月,平均26个月.22例束带感均消失；28例感觉障碍及下肢麻木、疼痛者中,完全恢复18例,部分恢复10例.术后括约肌功能JOA评分为2.73±0.45,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后JOA下肢运动功能评分为3.57±0.77,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),改善率平均为86.1％,优24例,良3例,可2例,差1例.结论:根据不同CT分型采取不同手术方式治疗胸椎黄韧带骨化能提高手术安全性,降低风险.
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膨胀式椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床观察
目的:探讨Sky膨胀式椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法:15例(18椎)老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者,应用Sky膨胀式椎体成形器进行椎体扩张,使用PMMA作为填充物重建骨折椎体,手术前后观察疼痛缓解程度(VAS法)变化,并对VAS评分进行统计学分析.结果:15例手术均顺利,手术时间45-110min,平均65min.术后随访时间6~12个月,平均8个月.15例术前VAS评分平均为(7.7±1.1)分,术后3d平均为(2.5±1.3)分,两者比较差异有统计学意义;随访6个月时VAS平均为(2.2±1.2)分.结论:Sky膨胀式椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折,止痛效果满意,且操作简便、卧床时间短、并发症少.
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短节段经皮微创与传统椎弓根螺钉内固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折的比较
目的:探讨短节段经皮微创与常规切开椎弓根螺钉内固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折的临床疗效.方法:对2013年2月至2014年8月收治的伴后方韧带复合体损伤的32例不稳定胸腰椎骨折进行回顾性分析,均为单节段椎体骨折,其中男13例,女19例;年龄25～55岁.根据治疗方法不同分为两组,15例采用经皮微创椎弓根螺钉固定(微创组),17例采用常规切开椎弓根螺钉内固定(传统组).观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、带支具离床时间及术后24 h肌酸激酶数值;比较两组患者术后VAS评分、Oswestry功能障碍指数;测量并计算椎体恢复高度、后凸Cobb角.结果:所有患者获得随访,时间8～14个月,平均12.3个月.微创组的手术时间、术中出血量、术后引流量、带支具离床时间、术后24h肌酸激酶数值均少于传统组.微创组术后1～3 d的VAS评分小于传统组,术后3个月ODI指数优于传统组.两组术后的椎体恢复高度和后凸Cobb角差异无统计学意义.结论:经皮微创椎弓根螺钉内固定技术符合微创原则,在治疗单节段伴有后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折是安全的,有良好的临床疗效.
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伤椎钻孔骨减压治疗相关性背痛19例
目的:探讨和分析伤椎钻孔骨减压治疗单纯椎体压缩性骨析相关性胸腰背疼痛的临床可行性及疗效.方法:2004年5月至2011年12月对19例椎体压缩性骨折胸腰背疼痛患者进行行非计划性和计划性椎体钻孔骨减压术治疗,椎体压缩均≤1/3,其中男13例,女6例；年龄44～68岁,平均61岁；病程3个月～8年,平均为2.5年.胸背痛6例,腰背痛13例.胸椎9节,腰椎16节.结果:19例患者获随访,时间6个月～3年,症状无复发.患者VAS评分术前(5.7±0.3)分,术后(2.3±0.2)分.术后24 h疼痛完全缓解4例,部分缓解5例；术后48 h疼痛完全缓解10例,部分缓解9例.结论:伤椎钻孔骨减压治疗椎体压缩性骨折胸腰背疼痛能获得满意的疗效,尤其对陈旧性单纯椎体压缩性骨析相关性的胸腰背痛止痛疗效好、创伤小、并发症少.
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后路360°环形减压椎弓根螺钉内固定治疗胸椎后纵韧带骨化
目的:探讨后路360o环形减压椎弓根螺钉内固定治疗胸椎后纵韧带骨化临床效果.方法:2009年12月至2013年11月采用后路360°环形减压椎弓根螺钉内固定治疗胸椎后纵韧带骨化18例,男8例,女10例;年龄32～67岁,平均51岁,术前常规行X线,CT及MR检查,合并黄韧带骨化4例;上胸段5例,中下段胸椎13例;局限型5例,节段型4例,连续型6例,混合型3例;应用后方“揭盖式”椎管减压+硬膜前方后纵韧带切除(或塌陷)的环形减压植骨融合内固定的方法进行治疗.记录手术时间、出血量及并发症等一般情况;采用JOA(11分法)评分评价术前、术后第2天及末次随访的神经系统功能,并计算神经功能改善率;采用Epstein-Schwall的标准评定手术疗效.结果:手术时间3～6 h,平均4.2 h;术中出血量800～4 000 ml,平均1 800 ml.所有患者获得随访,时间6个月～3年,平均1.8年.JOA评分由术前的4.30±2.60提高到术后第2天的7.60±2.40,末次随访的7.80±1.90;末次随访与术后第2天JOA评分差异无统计学意义(t=0.28,P=0.78),与术前差异有统计学意义(t=4.61,P＜0.001);术后第2天神经功能改善率为74％,末次随访时神经功能改善率为71％.按Epstein-Schwall的标准评定手术疗效:优4例,良10例,改善3例,差1例.4例发生脑脊液漏,肋间神经麻痹或疼痛3例,切口浅表感染1例.3例术后第2天查体神经功能加重,末次随访时2例恢复,1例无变化.所有病例植骨显示融合,未见内固定松动及断裂等.结论:后路360°环形减压椎弓根螺钉内固定可完成不同骨化类型的胸椎后纵韧带骨化的切除,且可取得较为良好的临床效果.
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Ⅰ期手术经后路病灶清除内固定治疗儿童胸椎结核
目的:探讨Ⅰ期手术经后路结核病灶清除植骨融合内固定治疗儿童胸椎结核的效果.方法:2005年6月至2010年12月采用病灶清除植骨融合内固定治疗儿童胸椎结核9例,其中男7例,女2例；年龄3～12岁,平均7岁；病史3个月～1年,平均6个月.患儿均有不同程度胸背痛、肋间神经痛以及脊柱后凸畸形,同时伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状.术前X线片、CT、MRI检查提示病变部位多发生于T4-T9节段.胸段后凸角35°～72°,平均48.2°.术前脊髓功能ASIA分级:B级2例,C级5例,D级2例.术后定期复查X线片了解后凸角变化和椎间植骨融合情况,采用ASIA分级评定术后脊髓功能恢复情况.结果:术中无大血管或脊髓损伤,术后随访16～38个月,平均24个月.所有患儿结核症状消失,无结核复发、切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症,复查血沉正常.术后4～8个月复查X线片提示椎间植骨均获骨性愈合,内固定位置正常.后随访后凸角12°～30°,平均19.5°,脊髓功能ASIA分级:C级2例,D级2例,E级5例.脊髓功能均有不同程度改善.结论:Ⅰ期经后路清除胸椎结核病灶彻底,椎管减压可靠,矫形效果显著,行自体或同种异体骨植骨钉棒系统内固定可有效重建胸段脊柱的稳定性.
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胸腰段脊柱侧前方改良入路的临床应用
目的:探索胸腰段脊柱侧前方新型入路.方法:研究胸、腰段层次解剖的差别及复杂肌肉走行、毗邻和神经支配关系,汲取既往入路的各自优点,设计了独特的"( )"形切口、改良的"胸膜外-腹膜后"入路.新型入路由同一手术组医生操作,临床应用26例胸腰段疾患,均行减压、植骨及Z形钛钢板内固定.结果:手术时间75～180 min,平均135 min,输血量200～800ml,平均423ml.术中无一例胸膜破裂,术后摄片示矫形优良,矢状位指数(sagittal index,SI)术后平均矫正10.3°,内固定物植入无一错误,无胸腔积液、深部感染,无脊髓损伤加重,术后恢复快.26例患者中13例获随访8～34个月,未见腰背肌肉失神经表现,内植物无失败,脊髓损伤Frankel分级提高至少1级占83.2%(10/12).摄片或CT扫描示融合成功,无假关节形成.随访期间SI轻度丢失1°～5°,平均2.5°.结论:新型"( )"形切口改良入路适应证广(T11-L2),技术难度低,损伤小,出血少,暴露充分,利于操作,手术时间缩短,还能避免加重脊髓、神经根及胸膜损伤,值得推广.
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手术治疗胸腰段结核的中期随访研究
目的:探讨手术治疗胸腰段结核的中期临床疗效.方法:自2006年7月至2011年7月,采用Ⅰ期前路病灶清除、植骨融合加后路椎弓根内固定治疗的胸腰段结核28例,男17例,女1 1例.其中17例合并神经损伤,根据Frankel分级,B级6例,C级5例,D级6例.全程督导抗结核治疗,术后观察结核中毒症状和脊髓功能的改善情况,并对植骨融合和腰椎功能情况进行评估.结果:28例均获随访,时间39～85个月,平均57个月.术后结核症状逐渐得到控制,胸腰痛缓解.17例合并神经损伤患者中,术前6例B级患者,3例恢复至D级,3例恢复至E级;5例C级和6例D级患者神经功能基本恢复正常.腰椎功能按JOA疗效评定方法,术后3、6个月及1、3、5年的JOA优良率分别为67.86％、82.14％、85.71％、89.29％和91.30％;术后6个月、1年优良率与术后3个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后3、5年与术后3个月进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后5年与术后3年进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).根据加州大学洛杉矾分校(Universith of California at Los Angeles,UCLA)评分对邻近节段退变情况进行评价,术后3年退变率为53.57％(15/28),与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).23例术后获得5年随访,退变率为86.96％ (20/23),与术前及术后3年比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:手术治疗胸腰段脊柱结核能彻底清除病灶、重建脊柱的稳定性、恢复腰椎功能和促进脊髓神经功能恢复,是一种有效的治疗方法.但中期随访发现术后邻近节段出现较高的退行性改变.
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经伤椎与跨伤椎固定对椎体形态影响的临床观察
目的:比较经伤椎与跨伤椎固定技术治疗胸腰椎骨折对椎体形态的远期影响.方法:回顾牲分析2008年1月至2010年12月收治的48例单一椎体胸、腰椎骨折患者的临床资料,其中采用跨伤椎固定(A组)36例,男28例,女8例；年龄21～60岁,平均(43.5±8.6)岁；经伤椎固定(B组)12例,男8例,女4例；年龄24～57岁,平均(42.0±7.4)岁.随访时间6～24个月,平均11.5个月.在手术前、手术后1周及随访结束时,分别对两组病例的椎体高度、终板夹角、神经功能进行比较.结果:在手术前A、B两组间椎体高度、终板夹角及神经功能分级差异无统计学意义(P＞0.05),在手术后1周及随访结束时,两组在椎体高度、终板夹角均较术前明显改善(P＜0.05),且B组椎体高度、终板夹角明显优于A组(P＜0.05)；两组间在神经功能方面的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经伤椎固定技术治疗胸腰椎骨折,与跨伤椎固定相比,具有复位效果好,固定牢靠,远期椎体形态好的优点.
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后路椎体次全切减压重建与前后路联合手术治疗严重胸腰椎三柱骨折不全瘫的病例对照研究
目的:比较后路椎体次全切减压重建与前后路联合手术治疗严重胸腰椎三柱骨折的临床疗效,为术式选择提供依据.方法:对2008年1月至2012年12月采用后路椎体次全切减压重建(A组)和前后路联合手术(B组)治疗严重胸腰椎三柱骨折不全瘫33例患者的临床资料进行回顾性分析.其中A组18例,男10例,女8例;损伤节段:T11 1例,T125例,L1 6例,k6例.B组15例,男9例,女6例;损伤节段:T11 1例,T125例,L1 5例,L24例.采用Frankel分级评价神经功能;通过X线、CT评估伤椎前缘高度恢复情况、Cobb角的矫正情况、椎管减压范围及植骨融合情况.结果:所有患者得到随访,随访时间12～18个月,平均16个月.A组平均手术时间、术中出血量及术后引流量分别为(200±43) min,(1 100±344)ml及(400±112) ml;B组为(290±68) min,(1 500±489) ml及(900±269) ml,两组差异有统计学意义(P＜0.05).伤椎前缘高度及后凸Cobb角术后较术前均有明显改善,但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后Frankel神经功能评分较术前均有1级或1级以上的改善,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:后路椎体次全切减压、重建、椎弓根钉内固定通过1个切口完成了减压重建固定的效果,临床疗效与前后路手术相似,但创伤明显减少,是一种安全有效的手术方式.
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前方入路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段结核
目的:探讨前方入路结核病灶清除、自体或同种异体髂骨移植、钢板内固定治疗颈胸段结核的效果.方法:2000年6月至2010年12月,采用标准右前方入路联合胸骨柄正中劈开显露病变椎体,行病灶清除、植骨融合和内固定术治疗颈胸段结核患者20例,男17例,女3例；年龄25～46岁,平均38岁；病史3个月～2年,平均12个月.患者慢性发病,颈部持续性疼痛、僵硬、畸形,同时伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状.术前X线片、CT、MRI检查提示病变部位:C7-T1 10例,T1 6例,T1-T3 3例,T2-T3 1例.颈胸段后凸Cobb角25°～60°,平均35°.术前Frankel分级:A级2例,B级4例,C级7例,D级2例,E级5例.术后定期复查X线片了解Cobb角变化和椎间植骨融合情况,采用NDI(颈椎残障功能量表)和Frankel分级评定术后临床症状和脊髓功能恢复情况.结果:术中无大血管、脊髓或喉返神经损伤,20例患者均获随访,时间16～39个月,平均25个月.所有患者结核症状消失,无复发、切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症,复查血沉结果正常.术后3～6个月复查X线片提示椎间植骨均获骨性愈合,内固定位置正常.末次随访Cobb角10°～16°,平均12°.NDI评分从术前的(48.2±2.9)分降低至终末随访的(22.5±3.1)分.除2例术前脊髓功能A级末次随访未见恢复外,其余患者脊髓功能Frankel分级平均提高1.5级,其中A级2例,B级1例,C级1例,D级3例,E级13例.结论:经前方入路显露颈胸段结核病灶安全可靠,椎管减压效果显著,病灶清除后行自体或同种异体髂骨植骨,钢板内固定可有效重建颈胸段脊柱的稳定性.
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脊柱颈胸结合部(C6-T1)三维有限元模型的建立及有限元分析
目的:采取三维有限元的方法,建立脊柱颈胸结合部有限元模型,给予纯力矩载荷测试模型各FSU的正常运动范围,验证模型的有效性并对其应力分布模式进行探讨.方法:利用螺旋CT连续扫描获得正常成年人颈胸部原始DICOM数据图像,采用Mimics软件进行数据处理后导入ANSYS软件,得到颈胸结合部模型骨性结构的三维实体.添加椎间盘和主要韧带结构,椎间盘采用壳-核单元,分别代表纤维环与髓核;韧带采用2节点缆索单元构造,韧带的起止点及横截面积根据参考文献确定.C6-7以及C7-T1关节突关节均定义为有摩擦系数的非线性接触关节.模型中T1下表面在所有方向上完全固定,在模型C6施加2.0Nm纯力矩,对模型进行屈曲、背伸、侧屈及轴向旋转试验,试验结果与体外生物力学试验进行对比验证.结果:所建的颈胸模型包括169 317个节点和106 242个单元,并且与体外生物力学试验结果基本吻合,能够通过验证,有限元受力云图可以看出,模型在外力作用下运行状况良好.结论:该试验为临床医生对脊柱颈胸交界区的三维有限元模型的建立提供了一种便捷而精确的方法,为计算机分析及研究该模型局部结构在各种受力情况下的生物力学表现创造了条件.
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后路椎体次全切除、钛网植入加内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
胸腰椎爆裂性骨折为临床上常见的一种脊柱骨折,胸、腰椎爆裂骨折合并截瘫,通常累及三柱,脊髓压迫有来自椎体后方碎骨、破裂的椎间盘及塌陷的椎板.
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后路全脊柱截骨肿瘤清除植骨内固定治疗胸椎肿瘤
目的:探讨后路全脊柱截骨肿瘤清除植骨内固定治疗胸椎肿瘤的临床效果,为脊柱肿瘤清除重建提供一种安全、有效的手术方式.方法:自2002年1月至2007年12月收治18例胸椎肿瘤患者,男10例,女8例;年龄45～78岁,平均56岁;病程2～13个月.包括胸椎的良、恶性及转移性肿瘤,采用后路切除椎板、双侧椎弓根后椎体肿瘤完全清除,植骨、后路固定.术后摄X线片观察神经恢复情况并监测肿瘤标志物及肿瘤生长情况.结果:随访12～60个月,平均29个月,术后均无神经损害症状出现或者加重,2例截瘫患者完全恢复.X线检查:术后3～9个月,平均(8±1.4)个月植骨融合.所有患者均恢复正常生活与工作.结论:经后路全脊柱截骨肿瘤清除植骨内固定治疗胸椎肿瘤,具有肿瘤清除彻底、无须开胸手术、术后恢复快等优点,是治疗脊枉肿瘤的有效术式.
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侧前方减压、植骨加Z型钢板内固定治疗胸腰椎严重爆裂性骨折
随着交通及建筑业的发展,胸腰椎严重爆裂性骨折逐渐成为创伤脊柱外科的常见病.胸腰椎严重爆裂性骨折常累及三柱,以前中柱破坏为重,致压物常来自脊髓前方,往往需要行侧前方减压.
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快速富集骨髓干细胞复合羟基磷灰石三钙在胸腰椎骨折中的应用
胸腰椎骨折在临床上是脊柱骨折的好发部位,后路手术多采用椎弓根钉系统复位固定加椎板间或横突间植骨融合.后外侧融合是降低内固定失败、减少纠正丢失等并发症的有效措施.
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胸腰段椎体多节段骨折的治疗
胸腰椎多节段骨折是指多于一个节段,并且骨折节段被正常节段分隔.随着CR、CT、MR等设备的普及和诊断技术的提高,该骨折诊出率明显增加,该骨折若处理不当极易导致继发性的脊髓损伤.自2002年2月-2004年1月共收治多节段胸、腰椎骨折46例,其中手术治疗38例,灵活掌握手术时机及内固定方法,疗效满意.
