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推广男性包皮环切术对降低生殖道感染促进生殖健康的意义
男性包皮环切能显著降低60％男性阴茎-阴道性交获得性HIV感染风险,被WHO和联合国艾滋病规划署推荐为HIV预防策略中的一个重要干预措施.越来越多的研究已经证实,男性包皮环切也能降低人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒2型和其他性传播疾病感染风险,降低前列腺癌风险,为男女性生殖健康提供长远的益处.然而,男性包皮环切对促进两性生殖健康的长远益处与可接受性在中国一直被低估.近累积的研究证据提示,男性包皮环切术,特别是应用创新的男性包皮环切术,例如中国商环将在HIV预防和促进人类生殖健康中发挥十分重要的作用,本文即对上述问题进行阐述.
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一次性包皮环切吻合器、商环及传统包皮环切术疗效比较
目的：比较一次性包皮环切吻合器与商环及传统包皮环切术疗效比较。方法：将90例患者随机分为3组，传统包皮环切组、商环组及一次性环切吻合组(DCSD)。评估指标包括手术时间、失血量、术中疼痛评分、术后疼痛评分，术后疼痛持续时间、术后换药次数、术后水肿、切口裂开、术后出血、术后血中、术后再次手术、术后感染、愈合天数、术后瘢痕、术后粘连、阴茎外观满意评分、总体满意评分、费用情况等。结果：商环组及DCSD组术中失血量及手术时间显著低于传统组(P＜0.001)；DCSD组术中疼痛低于传统组及商环组(P＜0.001)；传统组术后疼痛高于其他两组(P＜0.001)；DCSD组及商环组对阴茎外观的满意度高于传统组(P＜0.05)；总体满意度DCSD组高于商环组及传统组(P＜0.05)。结论：使用DCSD可以缩短手术时间及切口愈合时间，减轻术中术后疼痛，降低术后感染、术后瘢痕及术后粘连出现，提高患者对阴茎外观满意度及手术总体满意度。
关键词： 一次性包皮环切吻合器 商环 包皮环切术 患者满意度 阴茎外观 -
应用商环行包皮环切术的教学经验
包皮过长、包茎是泌尿男科常见的疾病之一，传统的包皮环切术采用切除多余包皮再缝合的方式，并发症较多。应用商环行包皮环切术是利用内环和外环作用，阻断远端包皮血供使其坏死脱落。具有操作简单，容易掌握，创伤小，出血少，无疤痕等优点。但部分患者出现愈合时间偏长，儿童拆环时疼痛明显等缺点。因此，在临床工作中应对泌尿外科医师及进修医生、医学生进行规范教学，尽量避免并发症的发生。
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包皮环切吻合器与商环包皮环切术治疗成人包皮口狭窄的疗效比较
目的 比较包皮环切吻合器与商环行包皮环切术治疗成人包皮口狭窄的临床疗效.方法 143例包皮口狭窄患者分为包皮环切吻合器组和商环包皮环切组,比较两组手术时间、术后血肿、切口裂开、创口愈合时间、术后止痛次数、术后换药次数、包皮口再狭窄率及患者满意度的差异.结果 两组患者在手术时间和术后血肿发生率方面无显著差异.包皮环切吻合器组患者总体满意度高于商环包皮环切组(分别为95.9％ 和73.9％,P<0.05),其创面愈合时间[分别为(7.6±3.5)天和(11.5±4.3)天]、术后使用止痛药物次数[分别为(1.6±1.1)次和(5.2±2.5)次]、术后换药次数[分别为(2.23±0.36)次和(7.73±2.69)次]和包皮口再狭窄发生率(分别为0和4.3％)均显著优于商环治疗组(P<0.05).商环治疗组切口裂开率11.5％(8/69),包皮环切吻合器组切口裂开率为0％(0/74),差异具有显著性(P<0.05).结论 包皮环切吻合器用于治疗包皮口狭窄具有手术时间短、美观、痛苦少、恢复快的优点,值得临床推广.
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应用一次性包皮环切吻合器(商环)与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究
目的 比较商环式、经典式、袖套式3种包皮环切术的优缺点. 方法 2009年7月～2011年10月,按就诊时间结合患者意愿分为3组,行包皮背侧切开包皮环切术107例(经典组),袖套式包皮环切术116例(袖套组),应用一次性包皮环切吻合器(商环)行包皮环切术119例(商环组).对比3组手术时间、疼痛评分、失血量、伤口愈合时间、手术并发症发生率、术后包皮外观满意率、治疗费用等. 结果 与经典组及袖套组相比,商环组手术时间短[(27.5±5.6)min vs.(36.0±4.4)min vs.(4.5±0.9)min,F=1889.000,P=0.000],出血量少[(12.7±6.1)ml vs.(3.7±1.6)ml vs.(0.6±0.1)ml,F=354.031,P=0.000],术后24h疼痛评分低[(5.5±1.3)分vs.(5.2±1.2)分vs.(1.6±0.9)分,F=404.029,P=0.000],术后包皮外观满意率高[ 87.9％ (94/107)vs.92.2％( 107/116)vs.99.2％ (118/119),x2 =11.786,P=0.003],但拆环(线)的疼痛评分高[(3.2±1.5)分vs.(3.0±1.8)分vs.(8.7±1.0)分,F=557.214,P=0.000],伤口愈合时间长[(13.9±2.0)d vs.(12.1±2.6)d vs.(23.6±4.8)d,F=392.169,P=0.000],治疗费用高[(310.4±15.3)元vs.(332.2±13.8)元vs.(882.0±8.2)元,F=75540.000,.P=0.000],3组手术并发症发生率差异无显著性[13.1％(14/107)vs.10.3％(12/116)vs.7.6％ (9/119),x2=1.872,P=0.392]. 结论 3种包皮环切术各有优缺点,商环式操作方法简单,手术时间短,出血少,包皮外观满意度高,但拆环时疼痛明显,伤口愈合时间长,费用较高.
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商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的临床对比研究
目的:对比分析商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的疗效和手术并发症.方法:回顾性分析我院行商环包皮环切术的患者208例(实验组),对比同期行剪刀法包皮环切术患者120例(对照组),观察两组在术后疼痛评分、手术满意度、手术时间、出血等情况,同时分析两组在术后相关切缘重度水肿、刀口裂开、系带过短等情况对比.结果:实验组在手术时间、术后疼痛、手术出血方面较常规手术组存在明显优势(P<0.05).术后相关不良反应方面,在术后切缘水肿及系带过短方面,实验组发生率小于对照组(P<0.05).实验组总体不良反应发生小于对照组(P<0.05).结论:商环包皮环切器由于采用内外环双重固定切割,对比常规剪刀法包皮环切术具有手术时间短、止血彻底、边缘整齐等优势,明显减少了包皮环切术后相关并发症的发生,可作为包皮环切手术的重要选择方式之一.
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包皮环切吻合器(商环)外置式包皮环切术616例临床分析
目的:探讨一次性包皮环切吻合器(商环)外置式包皮环切术的临床疗效及不良反应,便于临床医生学习和掌握商环的临床应用技巧,减少并发症的发生.方法:回顾性分析616例包皮过长和包茎患者,年龄7 ～ 82岁,平均26岁,其中包皮过长545例,包茎71例,伴尖锐湿疣9例,已婚232例,未婚384例,对手术时间、术中出血、术后感染、水肿、疼痛、伤口裂开、环大小的选择及术后外观满意度等进行观察.结果:手术平均时间为(6.34±0.52) min,术中出血量为(0.2±0.1)mL,术中疼痛评分为(2.45±1.21)分,术后24h疼痛评分为(4.72±0.83)分,取环时疼痛评分为(5.35±1.24)分;术后感染13例(2.1％),轻度水肿310(50.3％),取环后2～4周基本消除;中度水肿56例,占9.1％,取环后嘱患者热敷、按摩,2～3个月后水肿基本消除;伤口裂开延迟愈合3例(0.5％),术后渗血5例(0.8％),未做处理;术后外观满意度96.3％(593/616).结论:商环外置式包皮环切术手术时间短,方法简单、易掌握,术中出血少、术后感染低、疼痛轻、并发症少,切口外形美观、满意度高,优于传统的环切术,特别适合基层医院开展.
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单人商环外置法包皮环切术129例治疗体会
目的:探讨单人商环包皮环切术的可行性.方法:回顾性分析2013年8月至2016年8月单人商环包皮环切术的临床资料.结果:自消毒开始平均手术时间(11±3)min,所有患者完全愈合时间为(42±6)d,术后2个月满意度为100％,术后2个月所有患者未见明显并发症.结论:单人商环外置法包皮环切术具有可行性,能够节省人力,手术方便、时间短,尤其能够可视性均匀保留适当长度的内板及系带,是较理想的包皮环切术方式,值得临床推广.
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商环包皮环切术后处理体会
目的:探讨商环包皮环切术的术后处理经验.方法:回顾性分析自2013年8月至2016年8月本人参与的商环包皮环切术术后处理的临床资料,比较了术后加或不加双氯芬酸钠栓和盐酸异丙嗪的疼痛评分.结果:手术后立即加双氯芬酸钠栓组的术后4h内疼痛评分为(2.9±1.1)分,手术后未使用双氯芬酸钠栓组的术后4h内疼痛评分为(4.7±1.6)分,两组间有明显统计学差异(P＜0.05).带环期每晚睡前口服盐酸异丙嗪组的夜间疼痛评分为(0.9±0.3)分,带环期未使用盐酸异丙嗪组夜间疼痛评分为(3.7±1.5)分,两组间有统计学差异(P＜0.05).结论:商环包皮环切术后立即双氯芬酸钠栓塞肛、每晚睡前口服盐酸异丙嗪能明显减轻术后疼痛和夜间勃起疼痛,详细告知患者术后注意事项和换药的详细步骤对术后患者自行护理十分重要.
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应用商环行合并系带过短包皮环切术51例体会
目的：总结应用商环行合并系带过短包皮环切术手术方法及临床效果。方法：对51例合并系带过短的包皮过长或包茎患者行系带成形后再应用商环行包皮环切术，术后7～10d取环，观察术后外观及手术并发症。结果：伤口愈合良好，外观满意，系带无断裂发生，无明显感染发生，1例出现脱环（2.0％），2例出现伤口轻微裂开（3.9％），35～40d愈合。结论：对于合并系带过短的包皮或包茎在行系带成形后也能行商环包皮环切术。
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应用一次性包皮环切缝合器与商环治疗包皮过长的疗效比较
目的：探讨应用一次性包皮环切缝合器与商环治疗包皮过长临床疗效比较。方法：从疼痛程度、手术时间、术后恢复时间、出血情况及术后美观度这几个方面对以上两种术式进行比较。结果：一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长在其疼痛程度、手术时间及术后愈合时间上比商环治疗包皮过长具有明显优势（P ＜0.05），在出血情况与外形美观度上与其相比无显著差异（P ＞0.05）。结论：应用一次性包皮环切缝合器与商环治疗包皮过长都具有手术操作简单、术后患者满意度高的特点，但在手术时间及愈合时间及出血情况及疼痛情况两者存有一定的差异。
关键词： 包皮环切术 一次性包皮环切缝合器 商环 -
一次性包皮环切吻合器治疗包茎及包皮过长的 Me ta分析
目的：利用Meta分析观察一次性包皮环切吻合器治疗男性包茎及包皮过长的疗效。方法：检索Cochrane图书馆，Pubmed数据库，中国生物医学文献数据库，CNKI数据库，VIP数据库，万方数据库，纳入一次性包皮环切吻合器的随机对照治疗（RCT），并进行方法学质量评价，采用RevMan5.2软件进行统计分析，并发表偏倚评估分析。结果：16篇RCT文献纳入本项研究，累计病例3809例。Meta分析结果显示：与传统环切组相比，一次性包皮环切吻合器手术时间短[WMD＝-24.25，95％CI（-26.48，-22.02）， P＜0.00001]、术中出血少[WMD＝-7.59，95％CI（-10.14，-5.05），P＜0.00001]、感染少[OR＝0.10，95％CI（0.06，0.19），P＜0.00001]、术后外观好[OR＝0.12，95％CI（0.04，0.35），P＜0.00001]、术后出血（血肿）少[OR＝0.10，95％CI（0.03，0.33），P＝0.0001]，但伤口愈合时间长[WMD＝5.06，95％CI（1.87，8.25），P＝0.002]。结论：一次性包皮环切吻合器在治疗男性包茎及包皮过长中疗效确切，是一种疗效安全可靠、并发症少的有效方法。但鉴于纳入研究的证据强度有限，有必要进一步开展高质量、大样本的随机临床对照试验评价予以证实。
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应用商环治疗儿童包皮过长围手术期心理护理体会
目的:探讨围手术期心理干预在应用商环治疗Jht包皮过长的临床疗效.方法:选择680例包皮过长惠儿,在手术前、手术中、手术后都对患儿实施心理护理,减轻惠儿的心理负担,使惠儿主动配合手术.结果:达到预期的治疗效果.结论:围手术期心理护理是应用商环治疗儿童包皮过长的有效方法.
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内置外翻法商环包皮环切术结合改良式换药法疗效分析
目的 比较内置外翻法商环包皮环切术结合改良式换药法与外置法商环包皮环切术的疗效和手术并发症.方法 分析2012年7月至2013年7月300例患者行内置外翻法包皮环切术并采用改良式换药法定期换药与300例患者外置商环法包皮环切并采用外涂碘伏愈合的治疗情况.比较手术时间、手术出血量,术后出血、切口延期愈合、水肿、切口裂开、包皮外口狭窄、伤口愈合疼痛、感染等并发症及术后脱痂时间.结果 内置外翻商环环切法与外置商环环切法比较,二者在手术时间、手术出血量方面无明显差异.内置外翻法组中除1例糖尿病患者由于血糖控制不佳出现切口延期愈合外,术后出血、裂开、水肿、感染、疼痛、切口延期愈合等总并发症发生率少,术后脱痂期平均天数短(P＜0.05).结论 内置外翻法结合术后改良式换药法具有操作简单、术后愈合快速,术后并发症少、术后外观满意度高等优点,值得临床推广应用.
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商环包皮切除术并发症的荟萃分析
目的 综合评价商环和传统包皮切除术并发症发生情况.方法 检索中文文献库关于商环与传统方式治疗包皮过长的相关文献,限定年限为2012年1月~2016年8月,提取并发症的相关指标(术后出血/血肿、包皮水肿、感染、切口裂开)进行综合汇总评价.结果 共检索64篇,经纳入标准和排除标准筛选后有10篇中文文献被纳入,其中观察组(商环组)共计1251例,对照组(传统手术组)共计936例.①术后出血指标:纳入7篇文献进行分析,文献间存有异质性(P=0.13,I2=42%),因此选用随机效应模型分析,商环组术后出血量明显少于对照组,差异有统计学意义[OR=0.38,95%CI=(0.22,0.66),P=0.0005<0.05].②包皮水肿:9篇文献进行分析,文献间存有异质性(P=0.00001,I2=91%),因此选用随机效应模型分析;商环组包皮水肿发生率高于传统手术组,差异有统计学意义[OR=1.40,95%CI=(1.09,1.80),P=0.00001<0.05].③感染指标:纳入7篇文献进行分析,文献间存有异质性(P=0.00001,I2=94%),因此选用随机效应模型分析,商环组感染率高于对照组,差异有统计学意义[OR=1.96,95%CI=(1.39,2.75),P=0.0001<0.05].④伤口裂开指标:6篇文献被纳入分析,文献间存有异质性(P=0.00001,I2=88%),因此选用随机效应模型分析,商环组切口裂开发生率高于对照组,差异有统计学意义[OR=4.32,95%CI=(2.83,6.59),P=0.00001<0.05].对纳入研究的数据进行发表偏倚分析,散点分布在直线两侧,大样本文献分布在底部,小样本文献分布在顶端,散点分布部分不对称,提示纳入的文献存在一定发表偏倚.结论 商环治疗包皮过长的患者中出血量少,传统方式在包皮水肿、感染、切口裂开方面占有一定优势.
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阴茎环形加腹侧浸润麻醉在包皮环切中的应用
目的 比较阴茎背神经阻滞加阴茎环形浸润麻醉与阴茎环形加腹侧浸润麻醉在商环法包皮环切术中的应用及麻醉效果.方法 选取包皮过长的成人患者68例,随机分成2组,对照组和观察组,每组34例,分别在1％盐酸利多卡因行阴茎背神经阻滞加阴茎环形浸润麻醉及阴茎环形加腹侧浸润麻醉下行商环法包皮环切术,记录麻醉达成时间、术后即时及24h后疼痛评分、追加麻醉药物人数.结果 平均麻醉达成时间观察组为(3.2±1.1)min,对照组为(5.1±1.7)min;术后疼痛评分观察组为(2.9±1.7)分,对照组为(6.4±1.9)分；术中追加麻醉药物观察组为4例(11.76％),对照组为13例(38.23％)；两组间差异有统计学意义.术后24h疼痛评分两组间差异无统计学意义.结论 阴茎环形加腹侧浸润麻醉下行包皮环切术,具有手术时间缩短,术后疼痛轻,术中追加麻醉药物少特点,值得临床推广应用.
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一次性包皮环切缝合器与商环内环内置法包皮环切术的临床疗效比较
目的 观察比较一次性包皮环切缝合器及商环内环内置法行包皮环切缝合术治疗包茎、包皮过长的临床疗效.方法 将2013年6月—2015年12月于宁波大学医学院附属医院泌尿外科行包皮环切术的260例患者分为一次性包皮环切缝合器术组(n=140)、商环术组(n =120)进行治疗.观察比较2组术式手术时间、术中出血量、术后24h内疼痛评分、切口愈合时间、并发症发生率、外观满意率、治疗费用等有无差异.结果 2组手术病例均顺利完成,一次性包皮环切缝合器组与商环内环内置法组手术时间及手术出血量差异无统计学意义.与一次性包皮环切缝合器组包皮环切术相比,商环内环内置法术后24h以内疼痛评分高(P=0.002).与商环内环内置法包皮环切术相比,一次性包皮环切缝合器组术后感染、水肿、切口裂开等并发症的发生率显著降低(P ＜0.001).一次性包皮环切缝合器组患者术后愈合时间明显比商环内环内置组短(P＜0.03).但一次性包皮环切缝合器包皮环切术的费用相较于商环内环内置法更高(P ＜0.001).结论 一次性包皮环切缝合器手术时间短、出血少,而且在术后疼痛评分、切口愈合时间、并发症发生率方面均较商环内环内置法及传统法更优,具有很高的推广价值.
关键词： 一次性包皮环切缝合器 商环 包皮环切术 临床效果 -
应用商环包皮环切手术28例分析
包皮过长和包茎是男性常见外科疾病，因传统术式损伤大、较繁琐、易出血、易感染等缺点，绝大多数基层卫生队(所)不愿开展此项手术。2011年3月~2012年4月，作者采用商环术式环切包皮过长和包茎28例，效果满意。现结果报告如下。
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商环包皮环切术及其并发症的控制
目的 通过商环包皮环切术的标准化来降低因包皮手术引起的并发症发生率,以进一步提高包皮环切手术的质量.方法 采用商环包皮环切术标准化方案对206例患者进行手术,对手术时间、术中与术后24 h疼痛评分(视觉模拟评分法,VAS)、术后并发症、包皮创口愈合时间、术后外观情况进行观察和随访.结果 手术时间为(4.21±1.14) min;术中与术后24 h患者疼痛评分(VAS)分别为(0.60±0.21)分与(1.60±0.74)分;并发症发生率为术后感染0.97%(2/206)、术后包皮环滑脱并出血0.49%(1/206)、伤口裂开0.49%(1/206)和包皮水肿5.82%(12/206).术后包皮创口完全愈合时间为(18±4)d.患者对术后包皮外观满意率为98.5%(203/206).结论 商环包皮环切术手术简单、快速、易于标准化,术中疼痛轻、术后并发症少、包皮切口整齐美观,患者满意度高,可以普遍推广.
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综合护理干预在商环包皮环切术围手术期的应用
目的:探讨综合护理干预在商环行包皮环切患者中的应用效果.方法:选取2015年6月-2017年1月于本院行商环包皮环切术的患者80例纳入研究,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例.对照组采用术后常规护理,观察组采用综合护理干预.观察两组手术时间、术中评估出血量、术中疼痛指数(VAS评分)、术后并发症等指标的差异.结果:两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术中VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为10.0％(4/40),低于对照组的27.5％(11/40),比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:综合护理干预可缩短手术时间,减轻手术创伤,并降低手术相关并发症发生率,值得推广.
