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DNA疫苗治疗小鼠耐多药结核病的研究
目的 研究结核分枝杆菌DNA疫苗治疗小鼠耐多药结核病的效果.方法 用结核分枝杆菌耐利福平和异烟肼临床分离株HB361尾静脉注射60只雌性BALB/c小鼠后,将小鼠随机均匀地分为6组,感染后第3 d开始,分别用生理盐水(A组)、pVAX1载体(B组)、利福平(C组)、HSP65DNA疫苗(D组)、Ag85A DNA疫苗(E组)、Ag85A/ESAT6嵌合DNA疫苗(F组)治疗60 d,DNA疫苗每隔15 d肌肉注射1次,共5次.治疗结束后3周,分别取肺和脾观察病理改变、称取重量、做菌落计数.结果 治疗结束后3周,与对照组比较,D组、E组和F组肺脏病变有不同程度减轻,病变局限,2/3区域可见正常的肺泡结构,肺泡轮廓相对清晰,细胞分布均匀.与A组相比,D组、E组和F组肺脏菌落数分别减少了0.34、0.50和0.26 logs;脾脏菌落数依次减少了0.37、0.46和0.28 logs(P＜0.05,P＜0.01).结论 Ag85A DNA疫苗治疗小鼠耐多药结核病效果优于HSP65 DNA和Ag85A/ESAT6嵌合DNA疫苗.
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微卡辅助治疗耐多药肺结核的临床研究
目的探讨评价微卡(母牛分枝杆菌菌苗)治疗耐多药肺结核的疗效.方法 60例耐多药肺结核患者按入院先后顺序分为微卡加化疗组即治疗组,与单纯化疗组即对照组.化疗方案均为3PaL2AKZThV/15PaL2ZThV.治疗组为病人头3个月每15 d肌注微卡(22.5μg),随后的3个月每月肌注1次微卡.观察2组治疗后肺部病灶吸收情况、痰菌阴转情况、症状改善情况、免疫功能变化情况.结果治疗组与对照组3个月时痰菌阴转率分别为56.6%和26.6%,18个月时为93.3%和73.3%有显著差异(P＜0.05);X线吸收率及空洞缩小、闭合率均有明显差异P＜0.05;CD4+、CD4+/CD8+9个月时治疗组与同组治疗前及对照组均有显著差异P＜0.05.结论微卡能调节免疫功能,提高痰菌阴转率,有助于病灶吸收空洞闭合,可作为耐多药肺结核化疗的辅助治疗.
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化疗加免疫长疗程方案治疗耐多药结核病的随机对照研究
目的 评价化疗加免疫长疗程方案治疗耐多药肺结核的疗效和安全性.方法 对203例耐多药肺结核患者,采用1:1随机、平行对照的方法 ,分为治疗组和对照组,2组患者除采用对氨基水杨酸异烟肼、利福喷汀、左旋氧氟沙星、丙硫异烟胺(Pt)、克拉霉素和阿米卡星治疗外,治疗组患者加用免疫调节剂母牛分枝杆菌菌苗(M.vaccae,微卡),对照组患者不加用母牛分枝杆菌菌苗,疗程共18个月.结果 治疗结束时(18个月)治疗组和对照组痰抗酸菌涂片阴性同时痰结核分枝杆菌培养阴性(涂阴培阴)分别为74.5%(73/98)和72.5%(66/91),(χ2=0.09,P=0.7599).2组比较差异无统计学意义.X线影像结果 表明,2组的病灶显效率分别为72.4%(71/98)和47.3%(43/91),差异有统计学意义(χ2=12.52,P=0.000 4,P>O.05);有效率分别为90.8%(89/98)和82.4%(75/91),差异无统计学意义(χ2=2.90,P=0.088 6,P>0.05);空洞闭合率分别为33.3%(27/81)和22.1%(17/77),差异无统计学意义(秩和检验F=1.52,P=0.129 4,P>0.05).免疫学指标CD8阳性原细胞在治疗6个月时治疗组高于对照组,CD3阳性原细胞治疗后与治疗前免疫指标差值在3和9个月差异有统计学意义外,其余CD4,CD4/CD8,NK细胞,IL-2R等免疫学指标在各治疗阶段,治疗组与对照组近似,差异无统计学意义.临床症状咳嗽、咳痰、胸痛,呼吸困难,乏力等症状有改善;治疗组改善程度均大于对照组.结论 本研究所设计的方案对耐多药肺结核病均有明确的疗效,具有有效的杀菌、抑菌作用,加用免疫调节剂在促进病灶吸收,症状改善方面有一定的作用.
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开展耐多药肺结核规范化治疗管理的培训需求分析
通过分析中国全球基金结核病项目和中国卫生部盖茨基金会结核病项目(简称“中盖项目”)等耐多药肺结核项目实施中培训类别、频次、人员需求,提出将来国家实施耐多药肺结核规范化治疗管理各级的培训需求和经费测算的建议.研究结果显示,开展耐多药肺结核规范化诊疗工作必须开展的培训类别包括:临床技能中长期培训、实验室培训、耐多药肺结核防治管理工作方案培训和耐多药肺结核预防控制加强培训；省级需要培训的人员数量为10名,每个地市级需要培训的人员数量为48名,县级需要培训的人员数量为6名；平均每启动一个地市需要的培训经费约为125.4万元.本研究为今后全国范围内实施耐多药肺结核规范化治疗管理进行需求分析和经费测算提供了参考依据.
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个体化治疗耐多药肺结核疗效分析
目的:观察与分析60例耐多药肺结核个体化治疗的疗效.方法:根据耐药情况将患者分三组,HR耐药组(Ⅰ)、HR+1药耐药组(Ⅱ) 和≥HR+2药耐药组(Ⅲ)制定个体化方案,观察各组患者痰菌阴转及胸部X线好转率.结果:三组6、12及24月的痰菌阴转率及胸部X线好转率各为Ⅰ组71.4%、92.9%、92.9%、92.9%;Ⅱ组56.3%、62.5%、68.8%、81.3%;Ⅲ组40%、43.3%、40%、50%.Ⅰ组与Ⅲ组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:个体化治疗的疗效与患者耐多药、肺部空洞及病变广泛有关.尽早采取个体化化疗方案能提高耐多药肺结核的治愈率.
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耐药肺结核94例干预治疗分析
由于抗结核药物的广泛应用,耐药结核病已成为影响结核病控制和流行首要因素之一,是结核病防治工作不断关注和研究的焦点.本文就2002-01/2006-12以来对结核菌药物敏感性检测发现的94列耐药患者进行干预治疗,现将结果分析如下.
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护理干预对耐多药肺结核治疗效果的影响
1 对象和方法1.1 对象我院2003年耐多药肺结核100例随机分成干预组和对照组.1.2 干预方法①建立干预基础.实施者对患者热情、诚挚、关心体贴,言语上、感情上亲近患者,了解有关病情,谈患者感兴趣的话题,取得患者的高度信任.②生理干预.给患者讲解相关知识,特别是遵医服药以及适当膳食的重要性,嘱其进行力所能及的体育锻炼 ,如何自我调养,增强其自我护理能力.③心理干预.收集资料,了解病情及疾病的发生时间,检查治疗,服务经过;了解患者的家庭情况、生活习惯、心理状况及对疾病的认识和相关知识的掌握情况,找出问题,对问题进行评估,寻找问题形成的原因,在对患者病情及心理情况充分了解的基础上,根据不同个体,采用开放式(从患者的回答中继续提问)启发式(患者不愿说出的问题,采用启发诱导),讨论式(护患双方都感兴趣的问题,可充分发表各自的意见,共同探讨存在的问题)的交谈方式,通过适当的询问,了解患者家庭成员的关系,家中经济来源,单位状况,心中是否有疑惑,鼓励患者进一步开放自己,倾诉其内心的苦恼和不快,使不良的情绪宣泄出来,解释病情,介绍治疗方案、药物剂量、用法和副作用以及坚持用药的重要性,说明结核病治疗期间的各项要求,务使患者主动配合.当患者症状改善后,鼓励患者调整好自己的心态,在生活中运用学到的知识处理各种问题,争取家属的理解支持与提供足够的经济保障.④督导化疗管理.必须目睹患者内服每一剂药品,这项措施至少保持在强化期2个月内,好是持续全疗程,一般6～8个月,误服者当日补服, 督促患者按时复查、取药,按时留取合格的痰标本,以指导化疗方案的调整和考核疗效,掌握用药后副反应,并及时采用措施,大限度地保持患者完成规定疗程,采用图片、录像、黑板报、小卡片、小册子、讲课等多种形式对患者及家属进行结核病防治知识的健康教育, 提高患者的顺从性,以及对社会、家庭的责任,争取痰菌早日转阴,以减少社会传播.
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耐药结核病综合治疗的回顾与展望
耐药结核病尤其是耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)的治疗,仍然是结核病控制工作中所面临的主要难题.耐药结核病的治疗费用高、不良反应大、治疗效果差.以化学治疗为主,联合免疫治疗、萎陷疗法、介入治疗、外科手术、中医药和营养支持治疗等可提高耐药结核病的疗效.
