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长期导管透析患者反复发热半年的护理一例
血管通路是血液透析患者治疗的必备条件,被称为尿毒症患者的生命线.因为各种原因,许多患者无法建立自体动静脉内瘘进行透析,所以长期中心静脉留置导管是维持透析患者血管通路不可缺的方法之一.感染是留置导管的主要并发症,引起导管感染的影响因素有:导管保留时间、导管操作频率、导管血栓形成、免疫缺陷、皮肤或鼻腔带菌等 [1].而适当的治疗和护理是保证长期静脉留置导管正常使用的关键.现将1例长期导管透析患者反复发热半年的护理介绍如下.
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超声引导下改进的长期血透导管置入术的临床应用及其关键操作
目的:分析、研究在长期血透导管置入术中运用超声引导方式的操作方法及临床价值.方法:收治无法建立动静脉内瘘维持性血液透析患者60例,随机平分为两组.传统置管术组应用传统体表解剖标志经颈内静脉穿刺结合撕脱鞘进行置管.改进置管组采用B超引导下选择性经颈内静脉穿刺结合导引钢丝引导进行导管置入.结果:传统置管术患者穿刺失败8例,甚至出现误穿终造成穿入颈内动脉,导致血肿问题的发生.出现10 mL以上出血情况5例,在手术后12 h内出现非常明显的穿刺点以及渗血12例.实施改进置管术的患者,无误穿情形的发生,出现10 mL以上的出血仅2例,手术24 h内出现出口出血的情况1例.实施改进置管术,患者在治疗中不会有明显的痛感,而且还能明显缩短手术的时间.结论:超声引导下改进的长期血透导管置入术在手术的操作过程中将更加方便和顺利,具有更高的安全性和耐受性,手术过程中出血的概率也很低.
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透析患者长期导管护理体会
安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本保证,随着血液透析技术水平不断提高,血液透析患者生存时间明显延长,妥善保护血液透析通路至关重要[1].2009年9月～2011年8月对22例维持性血液透析患者行长期颈内静脉置管术,取得了满意的效果.
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长期留置导管的使用与维护
血液透析需要把患者引出体外,经过透析器或其他净化装置再回到体内去,该通路称血液通路.建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证.长期颈内导管留置术的出现,减少了尿毒症患者反复穿刺的痛苦,其用途也越来越来广泛,被临床和患者乐于接受,现将护理体会总结如下.
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带隧道血液透析中心静脉导管的临床应用
慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）和终末期肾脏疾病（end - stage renal disease，ESRD）的发病率在发达国家持续增高，是国民死亡第九或第十位死亡原因。1990年到2010年，全世界范围内维持性血液透析患者数量增加了134%［1］。包括美国，欧洲，加拿大，日本和澳大利亚在内的发达国家及地区的肾脏疾病学会目前一致认为，终末期肾脏疾病患者应使用自体动静脉内瘘或移植血管内瘘开始血液透析［2］。现有大量证据表明，使用自体动静脉内瘘和移植血管内瘘透析患者的长期生存率要优于使用中心静脉导管透析的患者［3-5］。所以通过外科手术在上肢远端建立自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）或移植血管内瘘（ arteriove-nous graft，AVG）是长期血液透析的主要通路。
关键词： 血液透析 长期导管 带隧道血液透析中心静脉导管 -
带涤纶环长期双腔导管在血液透析中的应用与护理
目的 总结带涤纶环(CuFF)长期双腔导管在血液透析中的使用情况,分析留置导管使用过程中常见并发症的原因,提高置管、使用、护理的认识,延长使用寿命.方法 随访在我院血液净化中心留置长期导管患者的使用情况和并发症,记录导管使用终点.结果 共计49例患者(53例次),其中颈内静脉48例次,股静脉5例次.导管平均留置时间为(9.32±8.11)个月,长达33个月.观察记录使用终点22例次,其中死亡11例,肾移植4例,导管脱出3例,感染2例,破裂及位置欠妥各1例,其余患者仍在继续使用.结论 带CuFF长期双腔导管使用时间长,感染率低,可满足血液透析要求,加强对导管使用过程的规范化管理,积极健康教育和护理也极其重要.
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上海市单中心血液透析患者血管通路调查分析
目的 回顾性分析血液透析患者血管通路使用情况.方法 记录第二军医大学附属长征医院自2010年1月1日至12月31日新进入血液透析患者与长期维持性血液透析患者的基本资料和不同血管通路的选择概况,并对维持性血液透析患者中自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)使用和长期导管插管手术患者原发病种类进行统计分析.结果 全年血液透析患者共1102例.其中新入血液透析患者667例(60.53%),维持性血液透析患者435例(39.47%),94.94%患者每周透析3次.667 例新入透析患者分别选择临时导管81.26%、长期导管4.20%、AVF14.54%.435例维持透析患者分别选择临时导管1.84%、长期导管13.56%、AVF83.91%、人造血管0.69%.中心共施行AVF手术504例次、长期导管74例次和临时导管301例次:AVF手术中71.83%患者首选左前臂;选择右颈内静脉在长期导管和临时导管中分别为48.65%和87.04%.内瘘选择吻合血管依次为桡动脉-头静脉75.40%,肱动脉- 正中静脉16.87%,肱动脉-贵要静脉2.98%,桡动脉-贵要静脉2.38%,肱动脉-头静脉2.38%.瘘管吻合方式主要为端端吻合52.60%,端侧吻合36.44%,侧侧吻合10.96%.收治患者AVF发生并发症 173例,占总透析人数的15.7%,血栓125例占并发症总例数72.25%,其余依次为缺血14.45%,狭窄 8.67%,肿胀手4.62%.长期导管年平均感染率为0.07次/1000导管日.结论 新入透析患者中选择临时导管比例较大,说明国内患者大多数仍然不能提前准备瘘管.而维持性血液透析患者则绝大多数选择AVF,聚四氟乙烯(poly tetra fluoro ethylene,PTFE)人造血管相对偏少,留置长期导管后许多患者由于方便性不愿进一步手术.减少内瘘并发症依然是临床工作者的研究目标和方向.
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透析间期抗凝对血液透析长期留置管生存寿命的影响
目的 血液透析长期导管是透析患者重要的血管通路之一,然而其功能障碍和感染仍然比较频繁.透析间期华法林抗凝对血液透析导管的通畅性的维持可能会有益.本研究前瞻性地比较了透析间期口服华法林抗凝和不服抗凝剂2种方法的长期结果.方法 从2006年1月至2011年1月,309例Permcath隧道导管植入慢性血液透析患者颈内静脉,144例使用华法林抗凝和165例不使用抗凝剂.前瞻性随访患者导管感染和通畅率.结果抗凝治疗组的平均导管存活(无功能障碍)时间比对照组明显延长(31.8±0.9 月比 22.0±1.2月,P＜0.01),3年通畅率也明显增高(82.6%比51.5%,P =0.003).2组导管感染率明显降低(5.6% 比14.5%,P＜0.05).结论透析间期口服适量的华法林能明显延长透析患者长期导管的使用寿命,并减少患者的导管血栓形成率和感染率.
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球囊破坏纤维鞘纠正血液透析导管功能不良效果观察
目的 探索一种处理纤维鞘的新方法以改善透析患者的血流量.方法 6例无法建立动静脉内瘘并有多次多部位中心静脉导管留置史的维持性血液透析患者,经血管造影(Digital Substraction Angiography (DSA)证实存在导管相关纤维鞘.对纤维鞘行经皮腔内球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),然后经颈内静脉或股静脉途径置入长期中心静脉导管.结果术后应用导管透析,1例患者第2次透析时血流量为220ml/min,其余患者血流量均在250ml/min以上,随访2～6个月,所有患者均未出现导管功能不良及感染.结论球囊破坏纤维鞘可以改善导管的通畅性及血流量.
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颈内静脉长期留置导管作为血液透析通路35例应用体会
随着社会经济发展、医保制度的完善和人口老龄化,血液透析患者逐年增多.而能反复使用的血管通路,是长期血透的重要条件.我院自2008年9月开始,对35例透析患者经颈内静脉放置长期导管,作为血液透析通路,作一回顾性分析.
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经皮颈内静脉长期导管在老年维持性血液透析患者中的临床应用
目的：探讨经皮颈内静脉长期导管在老年维持性血液透析患者中的应用及其常见并发症的防治。方法对2009年12月至2012年12月在中南大学湘雅医院行经皮颈内静脉长期置管的15例维持性血液透析老年患者的临床资料进行回顾性分析，观察置管术后情况、导管的使用情况、常见并发症的防治、透析充分性评价等。结果（1）实施颈内静脉长期置管18例次，其中3例为重新置管，置管成功率100%。（2）导管相关并发症：2例患者术后1周内出现置管处局部渗血；1例出现导管出口感染，2例发生导管相关性血流感染；3例患者出现导管血栓形成；2例诊断导管纤维鞘形成；1例因人为损坏出现导管破裂。经过相应处理后均使问题得到解决。（3）导管使用期限：本组患者长期导管使用时间为4～41个月，除1例死亡（原因为脑出血），3例为重新置管，余患者仍继续使用。（4）透析充分性评价：15例患者平均尿素下降率为72%，平均尿素清除指数达1.54。结论对于血管条件差无法建立动静脉内瘘的老年血透患者，使用颈内静脉长期导管行血液透析可以达到充分透析；提高置管及导管护理技术、加强健康宣教，能延长导管使用年限，减少导管并发症。
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不同血液透析封管液对颈内静脉长期置管的影响
目的：观察使用不同颈内静脉长期置管封管液对预防透析导管相关性血流感染及对导管栓塞的影响。方法选取2011年6月-2012年12月在医院维持性血透长期留置导管的尿毒症患者95例将其随机分成庆大霉素＋肝素封管液（G＋ H液）组31例、高渗盐水＋肝素封管液（S液）组33例和肝素封管液（H液）组31例，各组于置管当日和每次透析结束后进行封管，观察3组患者透析导管相关感染的发生率及导管功能不良的发生率，同时监测不良反应。结果 G＋ H液组及S液组无导管感染生存率高于 H液组（P＜0．05），G＋ H液组及S液组无导管感染的生存率相比差异无统计学意义；导管平均使用时间G＋ H液组为（232．5±195．4）d ，S液组为（244．6±186．2）d ，H液组为（227．9±184．1）d ，3组导管平均使用时间差异无统计学意义；G＋ H液组、S液组、H液组血栓发生率分别为32．3％、39．4％、38．7％，3组血栓发生率差异无统计学意义。结论庆大霉素＋肝素封管液及高渗盐水＋肝素封管液，用于血透长期留置导管封管能较肝素封管液显著降低导管相关感染率，两者在降低导管相关感染差异无统计学意义。
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留置长期导管患者应用华法林抗凝2例报告
目的 观察华法林对留置长期导管患者减少导管血栓及纤维鞘形成的作用.方法 观察2例患者应用华法林口服前后的效果.结果 2例患者口服华法林后长期导管血流不畅均明显改善.结论 华法林对预防长期导管血栓及纤维鞘形成确有积极作用.
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长期留置导管在血液透析中的应用效果观察
目的 总结和探讨长期颈内静脉留置带涤纶环双腔导管后的应用效果及维护.方法 选取贵州省人民医院肾内科2010年10月～2012年4月长期留置导管术的65例血液净化患者,术前均行颈内静脉B超,颈内静脉在7 mm以上入组.入组后采用Seldinger技术穿刺颈内静脉并置入Cuff管,右侧60例,左侧5例.留置双腔导管通过撕脱鞘或引导导丝送入颈内静脉血管.结果 65例患者中,置管总成功率为94％,留置导管长时间达22个月,平均导管留置时间为10.5个月.手术1周内常见并发症:导管由撕脱鞘送入组隧道局部出血的发生率明显高于导管直接由导丝送入组,导管位置功能不良的发生率明显低于导管直接由导丝送入组,差异有统计学意义(P＜0.05);其他并发症,如气胸、血气胸和导管内血栓形成,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),提示气胸、血气胸和导管内血栓形成可能与导管的置入方式无关.结论 长期深静脉置管操作安全,简便,并发症少,能达到满意的透析效果,使用时间长,形成血栓及栓塞率低,感染率低,可满足血管条件差的、不能行自体动静脉内瘘的患者.
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血透长期导管堵塞的原因分析与护理对策
目的：探讨分析血液透析患者在维持血透时使用的长期中心静脉留置导管(即长期导管)堵塞的原因分析与护理对策。方法选取中心静脉留置导管患者共100例，进行护理干预。观察患者护理干预前后的导管情况，比较患者家属满意度。结果对比患者护理干预前后有明显的差异，P<0.05。此外，护理干预后患者家属满意度高于之前。结论护理干预对于血透中心静脉留置导管患者的护理有很大的意义，有助于临床的疗效更加可靠，具有较高的临床应用价值。
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尿激酶溶栓在留置血液透析长期导管中的应用与效果评析
目的 探讨尿激酶溶栓在留置血液透析长期导管中的应用与效果.方法 选取2016年2月—2017年2月88例血液透析长期导管留置患者,并用随机数字表法分组.对照组给予常规封管处理,观察组在对照组基础上给予尿激酶溶栓处理.比较两组血液透析长期导管留置堵塞率;血液透析过程PA水平、PV水平、QB水平和Kt/V;干预前后患者生存质量.结果 观察组血液透析长期导管留置堵塞率低于对照组,P<0.05;观察组血液透析过程PA水平、PV水平、QB水平和Kt/V优于对照组,P<0.05;干预前两组生存质量相近,P>0.05;干预后观察组生存质量优于对照组,P<0.05.结论 尿激酶溶栓在血液透析长期导管中的应用与效果确切,可有效改善透析过程凝血情况,降低导管留置堵塞率,提升患者生存质量.
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不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究
目的 比较选择动静脉内瘘与长期导管对维持性血液透析患者心功能的变化,探讨预后的影响因素.方法 选取2010-2012年于天津医科大学第二医院进行维持性血液透析的患者219例为研究对象,根据维持性血液透析采用的血管通路,将患者分为动静脉内瘘组(109例)和长期导管组(110例).收集患者一般资料,记录尿素清除率(Kt/V),采用超声心动图检查患者左心室功能,记录两组患者入组后1年内的死亡情况及死亡原因.结果 两组患者舒张压(DBP)、血红蛋白(Hb)水平、原发疾病构成比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组Kt/V比较,差异无统计学意义(P＞0.05).动静脉内瘘组患者左心室肥厚、收缩功能障碍发生率高于长期导管组(P＜0.05).动静脉内瘘组心血管事件病死率(4.6％,5/109)与长期导管组(63.6％,7/110)比较,差异无统计学意义(x2=0.334,P=0.564).多因素Cox比例风险回归模型分析显示,收缩压[HR=0.991,95％ CI (0.981,0.999)]、DBP[HR =0.981,95％CI (0.966,0.988)]、血钙[HR =2.240,95％CI (1.042,6.321)]、甲状旁腺激素[HR=1.004,95％CI (1.001,1.022)]水平是维持性血液透析患者发生心血管事件死亡的影响因素(P＜0.05).结论 通过动静脉内瘘进行维持性血液透析患者更易发生左心室功能异常,对维持性血液透析患者控制血压水平、维持正常血钙水平、降低PTH水平均可能有助于改善长期预后.
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血液透析患者中心静脉长期导管感染相关因素的分析
目的:分析本院血液透析中心静脉长期导管感染的发病率、相关因素.方法:回顾性调查分析47例中心静脉长期导管患者的原发病,导管留置时间,病原菌分布.结果:原发病为糖尿病肾病,贫血越严重,导管留置时间越长者,中心静脉长期导管感染发生率越高,差异均有统计学意义(P<0.01).结论:血液透析患者中心静脉长期导管留置时间超过2年是引起中心静脉导管相关感染的主要原因,感染菌种以革兰阳性菌为主.缩短留置时间可减少血液透析中心静脉长期导管相关感染的发生.
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老年血液透析患者长期导管的护理
目的:探讨老年血液透析病人长期导管的护理及并发症的对症护理.方法:通过对20例老年透析病人长期导管进行全面的分析,了解置管方法、掌握如何正确使用导管、总结导致导管使用不当的因素及常见并发症.结果:老年血液透析病人经过健康宣教及提高对护理的认识,减少了并发症发生的几率,延长了使用寿命.结论:对老年血透病人应用长期双腔静脉留置导管,医护人员应该严格遵守无菌操作的原则,正确使用留置导管和封管方法,对患者耐心的宣教相关的护理内容,提高其治疗的依从性和自我护理能力,降低并发症和致残率,从而提高生命质量.
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长期导管在维持性血液透析中的应用及护理
血管通路是血液透析患者的生命线,是透析患者进行血液透析治疗的前提,而自体动静脉内瘘是国际上推荐的好的血管通路,但多种原因使一些患者无法建立自体动静脉内瘘.所以,带涤纶环的深静脉留置导管被用作血管通路就发挥出越来越重要的作用,它留置时间长,再循环率低,能达到透析要求的血流量,但导管长期留置并发症也较多.
